Pierre Foldès

Francia • Institut en Santé Génésique
Ashoka Fellow dal 2015

Il Dr. Pierre Foldes sta sviluppando un approccio olistico senza precedenti in un centro unico, gratuito e accessibile, per superare efficacemente i problemi con cui queste donne devono confrontarsi – mediche, psicologiche, legali e sociali – quando sono pronte a interrompere il ciclo della violenza domestica . La sua soluzione è concepita come un ecosistema di cooperazione tra i (medici, polizia, giustizia, piccoli negozi) per progettare e scalare nuovi modi di rilevare e sostenere queste donne fino a quando non sono totalmente fuori pericolo.

La persona

Il dottor Pierre Foldes ha avuto una traiettoria eccezionale, quasi esclusivamente incentrata sulle popolazioni vulnerabili. Fin dall'inizio, il suo sogno è stato quello di prendersi cura di persone di cui nessuno vuole prendersi cura, in zone in cui nessuno vuole andare. Questo lo ha portato a vivere un'esperienza straordinaria da giovane medico, facendo volontariato con Madre Teresa. Lavorare con lei negli ospizi di Calcutta negli anni Novanta ha decisamente ancorato la sua vocazione alla cura delle donne e dei più poveri. Fu lui a convincere la suora che era possibile curare alcune di queste persone e salvarle da una morte quasi certa. Vi rimase tre anni e imparò a lavorare con pochissime risorse ea non accettare l'inevitabile. Pierre ha sostenuto la creazione della ONG internazionale “Médecins du Monde” (Medici del mondo) insieme a figure come Bernard Kouchner. È riconosciuto in tutto il mondo come il chirurgo urologo che ha inventato la tecnica della riparazione chirurgica per le donne vittime di escissione. Da pioniere visionario, ha sviluppato questa tecnica con l'obiettivo di renderla il più possibile trasferibile ai medici locali, soprattutto in Africa, che lavorano in condizioni difficili con risorse limitate. Il suo intervento è quindi fattibile su pazienti ambulatoriali con anestesia locale, poca attrezzatura ea basso costo. Pierre è sempre stato molto attivo nella trasmissione del suo know-how e ancora oggi, attraverso corsi di formazione e conferenze, continua a condividere ciò che sa per espandere esponenzialmente il suo impatto. In Francia, è stato in grado di stabilire che la previdenza sociale nazionale avrebbe rimborsato l'intervento chirurgico per riparare le mutilazioni genitali. Dedicando carriera e vita a cause sociali, ha ricevuto le insegne di Cavaliere della Legion d'Onore nel 2006. È diventato anche imprenditore, che ha l'abitudine di crescere professionalmente in ambienti ostili, a contatto con le fasce più vulnerabili. In queste situazioni, non accetta mai l'inevitabile e ha trovato modi ingegnosi per implementare e sciamare soluzioni su larga scala. Il suo carisma, empatia e altruismo sono grandi risorse per lui per convincere e spostare le linee a tutti i livelli della società, comprese le istituzioni pubbliche. A cavallo degli anni 2000, dopo decenni trascorsi a operare e formare chirurghi in tutto il mondo, Pierre si è reso conto della necessità di agire a monte con le donne vittime di violenza, e di sistemare l'intero sistema assistenziale. La svolta è arrivata dalle sue consultazioni chirurgiche. Dapprima puramente medici, questi momenti sono diventati gradualmente occasioni per le donne di parlare dell'origine della violenza, che spesso ha superato le mutilazioni genitali femminili. Riconoscendo che le soluzioni esistenti non sono state adattate per consentire alle donne di parlare della loro situazione, immagina e costruisce un sistema di allerta precoce per denunciare le vittime di violenza, quindi si è seduto al lavoro per convincere le istituzioni a implementare un sistema molto più efficiente nel modo in cui le donne sono trattati. Infine, ha immaginato l'Istituto, tenendo presente che se l'assistenza medica era fondamentale, era necessario estendere l'assistenza ad altre questioni. Il suo background internazionale sul campo, soprattutto in Africa e in Asia, gli dà una perfetta comprensione della violenza contro le donne in questi paesi e gli permette di considerare lo sviluppo internazionale del suo modello negli anni a venire.

La Nuova Idea

Per superare le carenze degli approcci esistenti e spezzare la spirale della violenza domestica in casa, Pierre ha costruito un modello che affronta la gamma di problemi che spesso le donne vittime di violenza devono affrontare quando tentano di interrompere il ciclo degli abusi. Riunendo una vasta gamma di professionisti - medici, psicologi, avvocati, assistenti sociali e infermieri - in un unico luogo, crea un nuovo quadro di cooperazione per progettare protocolli multidisciplinari e mettere rapidamente le vittime fuori pericolo. Evitando accuratamente la stigmatizzazione e le interruzioni nel processo di supporto, Pierre riesce a far uscire definitivamente una donna dalla cerchia della violenza in meno di nove mesi, quando la maggior parte vi è rinchiusa per decenni. Oltre all'Istituto, Pierre si concentra sulla prevenzione e l'individuazione precoce della violenza domestica attraverso una rete di professionisti coinvolti nella vita delle donne, dai medici e farmacisti ai negozianti locali. Con la consapevolezza che parlare e denunciare gli abusi domestici è estremamente difficile - in media una vittima parla dopo dieci anni di abusi - li addestra su come rilevare i primi segni di violenza, creare opportunità per le vittime di parlare il prima possibile e raccomandare all'Istituto prima che la situazione diventi troppo grave. Pierre prevede una potente trasformazione della percezione e del trattamento della violenza domestica contro le donne da parte della società. A tal fine, Pierre sta lavorando alla replica dei centri multidisciplinari in Francia. Parallelamente, sta cercando di influenzare le parti interessate chiave sulla sua metodologia. Attraverso il "patrocinio pratico", dimostra l'efficienza del coinvolgimento delle istituzioni (principalmente dipartimenti di giustizia e polizia) con studi privati (avvocati, medici e altri professionisti) e organizzazioni di cittadini per stabilire nuovi protocolli e agire in modo più efficace per le vittime.

Il problema

In Francia, circa 600.000 donne tra i 18 ei 75 anni (5,5% di questa fascia di età) sono vittime di violenze, psicologiche, fisiche o sessuali. Si stima che le vittime perdano di conseguenza da 4 a 5 anni di aspettativa di vita. C'è un divario molto significativo tra la realtà della violenza contro le donne e le strategie per porvi fine. Essere vittime di violenza è ancora un tabù e una vergogna, ed è molto difficile per le donne parlarne. In Francia si stima che solo il 16% delle donne vittime di violenza presenti una denuncia. Spesso quando lo fanno, passano molti anni dopo per paura di rappresaglie o conseguenze sul nucleo familiare. Nella maggior parte dei casi, le azioni per porre fine alla violenza in casa vengono interrotte su pressione dei parenti o direttamente dalla persona che ha causato la violenza. Al di là del costo umano, questa violenza ha un costo economico significativo per la società francese, stimato in 1,1 miliardi di euro l'anno (legato a costi di cura, processi giudiziari, perdite di produzione per assenteismo e morte, reclusione ecc.). In confronto, questo costo rappresenta quattro volte il costo annuale del cancro al seno, rendendo la violenza domestica un importante problema sanitario nazionale. La violenza contro le donne colpisce allo stesso modo tutti i tipi di categorie socio-professionali in tutto il paese, dalle donne molto povere alle classi privilegiate. È quindi particolarmente difficile prendere di mira una popolazione e sviluppare azioni specifiche attorno a questo gruppo di popolazione. Le organizzazioni esistenti che lavorano su questo argomento forniscono soluzioni per lo più frammentarie, spesso puramente sociali o mediche, ei beneficiari temono lo stigma associato a questi servizi. Per essere aiutata, una donna deve ripetere dolorosamente la sua storia più e più volte. In termini di rilevamento e cura, i professionisti che possono entrare in contatto con le vittime – come avvocati, medici, farmacisti, psicologi – non sono formati per rilevare la violenza o, quando notano dei segnali, non osano affrontare l'argomento o non sanno come parlarne. Alcuni di loro potrebbero essere avvicinati dalle vittime, ma il prezzo della consulenza può essere proibitivo per le donne bisognose. Alla fine, il tempo giudiziario non è impostato per mettere rapidamente le donne fuori dall'angoscia e dal pericolo. Il tempo che intercorre tra una denuncia e una causa supera regolarmente i 18 mesi, durante i quali le donne sono in reale pericolo, con rischio di rappresaglia. È un grosso ostacolo per andare avanti con il primo passo di denuncia e avviare un processo di cura.

La strategia

Pierre ha lanciato l'Istituto ISG nel gennaio 2014 vicino a Parigi come primo centro multidisciplinare per donne vittime di violenza. Il suo obiettivo è agire in modo rapido e discreto per evitare che le situazioni si aggravino. Le donne sono accolte gratuitamente e senza domande e il centro è uno sportello unico per tutto il supporto di cui hanno bisogno per farsi carico di ogni aspetto della situazione di violenza che stanno affrontando. Ciò include il supporto legale (ad esempio nella compilazione di un reclamo), le consultazioni di personale medico e psicologi e il supporto sociale per trovare soluzioni su alloggi, telefoni, ecc. Pierre ha scelto di integrare il centro all'interno di un ospedale pubblico (Poissy-St Germain en Laye Hospital) vicino all'ingresso per evitare la stigmatizzazione. Questa opzione garantisce il completo anonimato delle donne e preserva la riservatezza sul motivo della loro presenza. Come primo passo, Pierre ha sviluppato strumenti innovativi per consentire alle donne di esprimersi comodamente, con infermieri appositamente formati presso il banco di accoglienza dell'Istituto e gruppi di conversazione in cui le donne possono esprimersi in un ambiente protetto, empatico e premuroso. Non c'è bisogno di ripetere le loro storie, tutte le informazioni sono condivise tra il team di varie professioniste impegnate per risolvere la situazione delle donne. Infatti, per garantire il servizio dell'Istituto, Pierre ha mobilitato 150 volontari, di cui 26 permanenti, in rappresentanza di varie professioni. Per Pierre, la collaborazione e la rottura dei silos nelle cure sono fattori chiave di successo. Ogni caso viene discusso da un team multidisciplinare che imposta un protocollo adatto a ciascuna situazione e definisce le cure e le priorità giuste. Con l'accordo delle donne, la riservatezza medica non è una regola interna all'Istituto, al fine di condividere meglio le informazioni tra il team impegnato attorno a una vittima e ottimizzare il modo migliore per prendersi cura di lei. Per evitare le frequenti interruzioni nella cura delle vittime, l'Istituto propone anche soluzioni originali di accoglienza. Pierre ha stretto rapporti speciali con i partner della comunità locale per trovare soluzioni abitative e persino offrire prestiti telefonici che consentono alle donne di rimanere sempre con discrezione nel centro. Per estendere il supporto al di fuori dell'Istituto quando necessario, vengono negoziati prezzi specifici con professionisti. Una rete di 100 psicologi, che normalmente prendono 70€ per visita, accolgono donne provenienti dall'Istituto ISG per 30€, e solo 2€ per quelle in situazione precaria. Per aumentare il suo impatto, Pierre agisce anche sulla prevenzione e cerca di intervenire più vicino ai potenziali beneficiari, mobilitando una rete di volontari incaricati del rilevamento in tutto il territorio di Yvelines. Questa rete, avviata tre anni prima della creazione dell'Istituto, si basa su quasi 2500 corrispondenti locali nei settori della salute, della giustizia, dell'istruzione nazionale ma anche semplici negozianti e organizzazioni cittadine) in contatto quotidiano con le donne. Negli ultimi quattro anni, Pierre li ha formati sull'identificazione dei rischi e su come "porre la domanda". Offre inoltre varie guide pratiche e kit di strumenti per aiutarli a identificare i segni socio-sanitari e ha istituito una hotline specifica per i volontari per rispondere alle domande e consentire loro di allertare l'Istituto quando necessario. La costruzione di una rete di rilevamento ha consentito a Pierre di incontrare tutti gli attori della problematica e di identificare le lacune e le disfunzioni nel sistema esistente. Le sue osservazioni lo hanno portato ad andare oltre il sostegno diretto ea sviluppare azioni di "pratica advocacy" per incidere sull'ecosistema di cura delle vittime di violenza oltre le mura dell'Istituto. Di conseguenza, definisce regolarmente nuovi protocolli di cooperazione con istituzioni e associazioni locali. Ad esempio, ha collaborato direttamente con il tribunale di Versailles su un protocollo in cui lui e la sua squadra hanno giurato di dichiarare un caso di violenza direttamente con il pubblico ministero per accelerare il processo con la giustizia. Ha inoltre sviluppato legami con il Collegio degli Avvocati e i Dipartimenti di Polizia per facilitare l'accesso a rappresentanti specificamente informati su come prendere in carico situazioni di violenza. Lavorando in stretta collaborazione con una rete di associazioni specializzate, Pierre è in grado di trovare soluzioni abitative per le donne che ne hanno bisogno in poche ore. Infine, ha una convenzione con le istituzioni amministrative (come la Prefettura di Yvelines) per regolarizzare temporaneamente le donne immigrate prive di documenti per garantire la loro presenza sul territorio durante il processo di sostegno dell'Istituto. Per soddisfare la domanda esponenziale delle donne di accedere ai servizi dell'Istituto, Pierre ha iniziato a lavorare allo sviluppo nazionale della sua idea, rafforzando al contempo il modello economico attraverso nuove partnership nazionali pubbliche e private e sperimentazioni di generazione di reddito (ad esempio, sollevando sensibilizzazione all'interno delle aziende). La sua strategia di sviluppo si basa sul sostegno alle iniziative locali per l'apertura di nuovi ISG Institutes e sulla guida nel mantenimento delle pratiche che ha sviluppato per questo modello. Considerando l'entità della violenza domestica/sessuale nei territori francesi, Pierre ha dato la priorità a otto città (Tolosa, Marsiglia, Nantes, Rouen, Lille, Lione, Chambery, Grenoble). Pierre fa affidamento sui leader di progetto locali per gestire il processo di replica. Per accompagnare questa crescita organica, Pierre prevede anche di sviluppare una strategia di influenza a livello nazionale, basata su protocolli di cooperazione con istituzioni già dislocate nell'area pilota (prefettura, sottoprefettura, tribunale) che hanno dimostrato impatto. Nel suo pilot, Pierre ha lavorato con gli attori più importanti a Parigi, il che facilita l'impostazione di nuovi protocolli di cooperazione in tutto il paese. Infine, Pierre sta esplorando opportunità a livello internazionale, con studi di mercato in Costa d'Avorio, Repubblica Democratica del Congo, Mali e Senegal, con un angolo di cura più mirato alle mutilazioni genitali femminili.