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Néstor MendietaColombia • Ashoka Fellow dal 1997
Néstor Mendieta, un medico di formazione, ha creato scuole per formare i leader delle organizzazioni sanitarie comunitarie. Le scuole assistono i programmi sanitari della comunità locale per ottenere l'accesso ai fondi dell'organizzazione di mantenimento della salute recentemente privatizzati in Colombia e per sviluppare programmi di assistenza sanitaria sostenibili all'interno delle loro comunità.
La persona
Disilluso dalla qualità seria e disumana della sua formazione in medicina, Néstor scoprì di aver acquisito la migliore formazione al di fuori del curriculum formale della scuola medica, nel suo primo anno di servizio sul campo richiesto nella regione rurale di Tumaco, dove visse dal 1987 al 1988. A Tumaco ha l'opportunità di strutturare un programma di Assistenza Sanitaria Primaria e Salute Familiare per le Comunità Rurali. La Banca Agraria, che non aveva precedenti esperienze in questi settori e ha incaricato Néstor per il progetto, gli ha concesso l'opportunità di sviluppare un programma sanitario secondo la sua filosofia. Il progetto non si basava su strutture mediche tradizionali, ma dava a Néstor la libertà di sperimentazione per sviluppare la sua iniziativa. Dopo soli sei mesi aveva un programma stabilito per le consultazioni mediche, la prevenzione, l'educazione sanitaria e la formazione di gruppi sanitari comunitari in quattro zone rurali del comune. Quando Néstor tornò a vivere nella capitale del paese nel 1989 iniziò a collaborare con il Colegio Clarettiano de Bosa, una scuola superiore locale, per sviluppare un programma di Medicina di Comunità nell'ambito di una scuola secondaria. Per i successivi tre anni ha strutturato un curriculum completo nel programma sanitario della scuola. Nel 1992, dopo aver capito che le sue idee avevano bisogno del supporto di un team che lavorava per obiettivi simili, Néstor è entrato a far parte del Gruppo Fergusson. Con questa organizzazione non governativa ha testato la sua proposta nella comunità di Alfonso López a Usme. Lì iniziò il suo percorso di autogestione educativa in ambito sanitario. In un anno ha ottenuto il consolidamento di un comitato sanitario locale e, entro il terzo anno, la creazione della Società per lo sviluppo della comunità di Alfonso López, che continua a funzionare ancora oggi. Il successo dell'esperimento di Alfonso López ha portato Néstor ad espandere il suo progetto a più comunità locali della Colombia, a cui da allora si è dedicato.
La Nuova Idea
Con il recente passaggio di leggi per privatizzare l'assistenza sanitaria in Colombia, Néstor Mendieta insegna ai centri sanitari locali come sopravvivere e beneficiare di questo cambiamento. Fornendo formazione per collegare questi centri con le organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO) e le compagnie assicurative, Néstor supporta la capacità delle organizzazioni esistenti. Poiché tutti devono avere un'assicurazione sociale e sanitaria, Néstor sta cercando di assistere le persone che utilizzano il piano assicurativo sovvenzionato, e quindi di solito di qualità inferiore. I centri sanitari locali apprendono le regole e i regolamenti degli HMO e come fornire assistenza nell'ambito di un sistema privatizzato. In ogni scuola, i leader della salute della comunità imparano a formare gli altri per sviluppare e implementare progetti di prevenzione e promozione della salute della comunità. Viene formato un comitato sanitario locale, che poi lavora per sviluppare i propri progetti e piani per migliorare la salute a livello locale. Le analisi prendono in considerazione le norme locali, le conoscenze tradizionali e le differenze socioculturali, invece di basarsi esclusivamente sulla tecnologia importata dall'estero o dalle città. Le comunità ei centri sanitari locali si uniscono quindi in una rete nazionale che identifica le migliori pratiche e le condivide con altre comunità. Ad esempio, in questa rete, il locale con la migliore politica per combattere la diarrea infantile condivide la sua esperienza con un'altra comunità che vanta il piano di maggior successo per ridurre le gravidanze tra adolescenti. La combinazione di esperienze sanitarie integrate, compresi i modi per combattere le malattie, migliorare l'alimentazione infantile, educare le comunità su questioni sessuali e di genere e garantire la sicurezza alimentare, produce una strategia efficace per affrontare i problemi sanitari.
Il problema
Negli ultimi decenni, le disuguaglianze e la povertà sono persistite in tutta la Colombia come nel resto dell'America Latina. Secondo il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia (UNICEF), nel 1992 quasi quattordici milioni di colombiani vivevano al di sotto della soglia di povertà. Nel 1991, secondo lo stesso studio, il 78 per cento dei bambini sotto i cinque anni nella capitale Bogotá viveva in case che soffrivano di una sorta di povertà. Questi numeri, a causa dell'adeguamento economico, non sono migliorati negli ultimi anni, ma sono probabilmente peggiorati. Esistono oggi circa diciotto milioni di colombiani che vivono in povertà. I medici continuano a ricevere una formazione tradizionale, basata su tecnologie portate dall'estero e non tenendo conto delle distinte realtà culturali, economiche e sociali. La formazione è standardizzata in tutto il paese, in quella che Néstor definisce "formazione massiccia e anonima" e non prepara i medici alla pratica medica al di fuori dell'ospedale universitario. Le recenti leggi hanno destinato maggiori risorse alle politiche di salute pubblica, ma hanno portato difficoltà ai centri sanitari locali. La legge 100 richiede che tutte le persone siano in possesso di assicurazione sanitaria e copertura previdenziale e gli ospedali o centri sanitari dirigono i compensi a un amministratore affiliato al sistema di previdenza sociale. Questa legge ha colpito molte comunità con piccoli centri sanitari a causa dell'ulteriore requisito di registrarsi presso l'amministratore di una compagnia di assicurazioni come condizione per la loro licenza di operare. Con la privatizzazione dei sistemi sanitari in tutta l'America Latina, i centri sanitari locali si trovano in situazioni difficili quando non sanno come negoziare con le compagnie assicurative e quando devono aggiornare le loro strutture ma non hanno le risorse per farlo.
La strategia
Nelle scuole di Néstor, i leader sanitari arrivano come rappresentanti locali, eletti dalle loro comunità. Si uniscono ad altri leader sanitari per apprendere strategie per promuovere una vita sana e per stimolare misure di assistenza sanitaria preventiva nelle loro comunità. Questi "agenti della comunità" lavorano insieme e completano il lavoro dei medici. Le scuole fungono anche da centri di informazione e formazione in cui i leader sanitari vengono formati come promotori che possono sviluppare la capacità della comunità di gestire e motivare le iniziative sanitarie locali. Dopo la loro formazione formano comitati sanitari della comunità, in cui i membri della comunità progettano i propri progetti sanitari. Questi comitati lavorano insieme per formare i propri piani e progetti sanitari per il futuro, basati sui bisogni specifici di ciascuna comunità. Ogni scuola gestisce un centro informazioni che riceve informazioni aggiornate da istituzioni governative, organizzazioni non governative e gruppi della comunità. Questa informazione è un servizio offerto ai membri della comunità per promuovere la conoscenza e l'assistenza alla promozione della salute. La scuola ospita anche eventi come incontri e workshop in cui i rappresentanti della comunità si scambiano idee sulle politiche sanitarie, l'organizzazione della comunità e la gestione dell'assistenza sanitaria. I centri locali imparano anche i regolamenti degli HMO e come continuare a funzionare in un sistema sanitario privatizzato. Imparano come collaborare con gli HMO, supportando così la capacità delle organizzazioni esistenti. Migliorando l'istituzionalizzazione e la capacità di rispondere a queste sfide, vengono rafforzate l'autonomia, la capacità di gestione e la rappresentanza sociale dei centri locali. La disintegrazione di questi gruppi locali rappresenterebbe un'enorme perdita per i processi di promozione della salute e per la qualità della vita di oltre la metà dei colombiani che fanno parte di comunità emarginate. Al contrario, il loro rafforzamento come istituzioni di servizio e di promozione della salute comunitaria può trasformarle in poli di sviluppo per le loro comunità. Néstor ha sviluppato questo modello con diciannove gruppi comunitari a Bogotá e ha identificato 25 gruppi aggiuntivi. Ha stabilito ulteriori contatti con dodici diverse comunità a Bollaca, Popoyan, Cauca, Bucaramanga, Cali, Barranquilla e varie comunità indigene. Il passo successivo è riunire tutti questi gruppi in una rete nazionale di esperienze di best practice. Ogni comunità condivide le proprie esperienze ei risultati dei propri esperimenti e delle proprie politiche sanitarie. A sostenere questa rete nazionale ci sono il Consiglio nazionale della Colombia, Equity for Women e il presidente del paese. I contatti comprendono almeno 30 istituzioni con esperienza in diversi aspetti della promozione della salute, che partecipano tutte alla formazione dei gruppi sanitari locali. Poiché la privatizzazione dell'assistenza sanitaria continua a diffondersi in tutta l'America Latina, il modello di Néstor ha un grande potenziale di applicazione. Néstor ha ricevuto finanziamenti dal Consiglio Mondiale delle Chiese e dall'organizzazione non governativa tedesca, Misereor. È stato invitato in Francia per dimostrare il suo modello e fa parte dell'Associazione francese per l'America Latina. Lavora con molti sfollati dal Guatemala e dal Cile, così come con molte comunità emarginate all'interno della Colombia.