リカルド・ロペス・デ・ラ・ベガ

ボリビア • 2002年フェロー選定

リカルド・ロペス・デ・ラ・ベガは、病院のスタッフと精神科施設の患者との間に現在存在する垂直的な関係を変革しています。彼のアプローチ「参加型音楽療法に基づくもの」は、ボリビアの患者が自尊心を築き、家族や社会にうまく再統合するのに役立ちます。

人物

リカルドは8歳のときに、ボリビアの小さな都市タリハで2人の友人とバンドを始めました。 3人の子供は音楽を演奏する訓練を受けていませんでしたが、お互いに遊んで学ぶことができました。この経験は、彼が高校の学級委員長として採用し、現在も使用しているリーダーシップとカリスマ性について彼に教えました。 リカルドは元妻と一緒に、誰もが泳ぎ方を知っているが、上手に泳ぐ方法や競争力のある泳ぎ方を誰も知らないタリハで、満たされていないニーズに気づきました。彼らはタリハの最初の水泳学校を始めました。その学校はその後閉鎖されましたが、他のいくつかの学校は彼らのイニシアチブの結果として開校しました。水泳学校で、リカルドは心理学を理解し始めました。たとえば、彼は、子供たちが両親の前にいるときは違った振る舞いをするのを見ました。彼らは彼らの前で泳ぐことを恐れているか、彼らの前でパフォーマンスが悪いように見えました。この反応は、青年期の自尊心に対する音楽の影響に関する彼の観察とともに、心理学へのリカルドの興味を刺激しました。タリハでは心理学を学ぶことができなかったため、リカルドはラパスに移り、UMSAで勉強しました。そこにいる間、彼は精神障害児のための研究所でクラス全員と6ヶ月のインターンシップをしました。生徒たちは子供たちと一緒に働くための独自の方法を考え出さなければなりませんでした。リカルドは音楽療法のアイデアを思いついた。彼は、自閉症の子供たちや植物に近い状態の子供たちでさえ音楽に反応したことに感銘を受けました。 また、UMSAで勉強している間、リカルドはCaja Nacional de SeguroSocialの精神科病棟でインターンシップをしたいと考えていました。当初、クリニックのディレクターは、私立のカトリカ大学から十分なインターンがいて、公立のUMSAからの学生を含める必要性を認識していなかったため、興味がありませんでした。リカルドは、精神科病棟とUMSAの間で、彼らのプログラムに重要な革新を導入していることを納得させることで、合意を交渉することができました。 1年間のインターンシップの後、リカルドはそこでボランティア活動を続け、音楽療法プログラムをさらに発展させました。彼はそこでの彼の経験を彼の「第二の大学」と考えています。

新しいアイディア

彼のコミュニティベースの治療モデルでは、リカルドは家族、医療スタッフ、患者、元患者を一緒に音楽活動に参加させます。リカルドのアプローチは、すべての個人が平等に参加することを奨励することにより、脅威のない方法で患者に触れます。この治療法は、既存の垂直的関係を破壊し、回復を促進するために患者を他の治療法に開放し、家族や社会への再統合のために患者をよりよく準備します。一緒に音楽を作ることの社会的平準化効果は、患者に力を与え、自尊心を構築し、彼らのコミュニティに再び参加することを望んでいます。 リカルドのアプローチは、低コストで、実装が簡単で、制度化された幅広い集団に簡単に移行できます。現在、彼はメンタルヘルス施設でモデルを実装しており、薬物リハビリテーションセンターや身体障害者および高齢者センターを含む他の施設への拡大を計画しています。

問題

制度化された人々は、通常の社会的役割と義務から外されると、主流の社会に再統合するのが困難になります。心理学者は、この困難を、患者が施設内でしばしば直面する孤立に関連付けています。 隔離は、患者の低い自尊心によって悪化することがよくあります。精神科や他の医療機関の医師や看護師とその患者の間に存在する現在の関係は、一般的に非常に垂直的です。これらの垂直的で、しばしば過度に権威のある関係は、患者の自尊心を損ない、社会に再統合する機会を減らします。不平等な関係はまた、患者をより閉鎖し、治療への反応を鈍くし、その結果、治療の時間と費用を増加させます。施設での治療は、医師や施設のスタッフに限定される傾向があり、家族やボランティアのような「外部」の人々を含む傾向はありません。この外部からの参加の欠如は、施設の外での生活への復帰をさらに劇的な移行に導きます。このため、患者は一度離れると再発することがよくあります。 音楽療法は、神経障害の脳機能を導き、患者の心を痛みではなく音楽に集中させることによって他の身体的問題の治癒を刺激するために世界の他の地域で使用されていますが、この治療は個々の患者に実施され、費用のかかる治療。ボリビアの施設ではメンタルヘルスは優先事項ではありません。貧しい人々にサービスを提供する国営の診療所には、経済的資源がほとんどなく、施設も劣化しています。保健大臣によると、これは「精神疾患で誰も死なない」ためであり、国が研究や特別なケアに資金を充てることができる問題ではない。しかし、ボリビアの人口の8％がメンタルヘルスに関連する何らかの障害に苦しんでおり、専門的なケアを受けているのはわずか1％であると推定されています。

戦略

リカルドはすでにボリビアの1つの公立病院と1つの半私立病院で自分自身を確立しており、患者、家族、医療および管理スタッフ、元患者を含む毎週の音楽療法セッションを提供しています。彼は、他の制度化された移行期の患者集団と協力し始める準備ができています。 リカルドは、患者の社会復帰に関与するすべての人々のニーズと関心に基づいて、すべての参加者が自分の音楽を表現することを奨励しています。リカルドは、指示を必要としないシンプルな楽器を使用しています。主に、ラマの爪、硬化したエンドウ豆の鞘、タンバリンから作られた打楽器です。患者は、音楽が彼らにとって特別な意味を持つことを確実にするために、彼らが演奏したい音楽を選ぶことが許されています。多くの場合、彼らはすべてのクラスとバックグラウンドの患者にとって普遍的な意味を持つ伝統的な国歌を選びます。 参加と尊重は、リカルドのアプローチの重要な要素です。グループのすべてのメンバー間の平等を示すために、全員が同じ目の高さに座っているか立っています。出席者全員もセッションに参加する必要があります。スタッフが抵抗を示した場合、リカルドは彼らに直接話しかけます。しかし、患者の場合、彼は言葉を使わずに彼らをやる気にさせなければなりません。そうすれば、彼らは叱責されたり、押し付けられたりすることはありません。たとえば、リカルドは患者の隣に座って楽器を演奏し、患者にもそうするように動機付けることができます。グループダイナミクスはまた、参加を辞退することを困難にします。元患者とその家族をグループに含めることで、患者は社会への再統合のプロセスを開始します。また、家族が患者との関係を深めるのに役立ち、自宅で簡単に繁殖するためのツールを提供します。 フォローアップとして、リカルドは音楽療法セッションの直後に実施される医療スタッフ報告プログラムを作成し、セッションがどのように進んだかを話し合い、どの要素が特に成功したかを特定し、どの側面を改善できるかを判断します。リフレクションにより、彼は進捗状況を追跡し、プロセスを改善することができます。 リカルドは、音楽療法が一部の精神病患者にプラスの影響を与えることをすでに見ています。治療に参加した後、患者は施設内の他の活動により多く参加するようになります。 Caja Nacionalの精神科病棟の記念日のために、現在の患者の90％と一部の元患者は、音楽と伝統的なボリビアのダンスであるティンクの演奏を計画しました。彼らはダンスの仕方を教えてくれる人を見つけ、衣装のお金を集めるためにラッフルを開催しました。音楽療法は非常に良い影響を与えてきたので、多くの元患者がまだ関わっており、セッションのリーダーとして行動する自由意志で戻ってきました。さらに重要なことに、リカルドは元患者の参加を再発率の大幅な低下に結び付けました。リカルドの音楽療法プログラムは、患者の治療における有用性だけでなく、低コストであるため、施設にとって魅力的です。人員に関しては、リカルドは主にインターンと協力しています。インターンは、ボリビアの2つの主要大学の心理学の学生が1年間のインターンシップを行う必要があるため、かなり簡単に見つけることができます。彼はまた、彼の仕事の心理的および音楽的要素を維持するために、温室から学生インターンを募集する予定です。彼はすでに温室に招待されてプレゼンテーションを行っており、音楽の学生とスタッフをプロセスに参加させるための最初の一歩を踏み出しました。リカルドが使用する打楽器はシンプルで経済的です。彼は当初提供する予定の楽器の在庫を持っていますが、将来的には関心のある機関に楽器を購入するための少額の資金を提供してもらう予定です。リカルドのプログラムが非常に安価で効果的であるという事実は、普及を容易にし、精神障害者を助けることが失われた原因ではないという希望を与えます。 リカルドは5年以内に、研究、トレーニング、プロモーション、サービスの4つのコンポーネントを備えた音楽療法センターを運営する予定です。研究コンポーネントには、患者自身の利益と音楽療法の有効性のより定量的な評価の両方を目的として、患者の進行状況を追跡するための患者に関するデータベースが含まれます。研究はまた、メンタルヘルス統計を追跡するためのデータのソースを構築するのに役立ちます＆＃150;現在存在しないもの。トレーニングコンポーネントについては、リカルドは音楽療法士をトレーニングする方法を開発しています。これは音楽療法の専門家を広めるだけでなく、センターの収入源としても役立ちます。リカルドは、音楽療法が大学で専攻になる可能性について、大学の心理学委員長と話し合っています。大学は、セミナーとインターンシッププログラムから始めることに同意しました。音楽療法の推進と普及は、主に報道機関の連絡先を使用し、さまざまなセンターでのコースやワークショップを通じて行われます。このコンポーネントは、他の機関にリカルドの方法に興味を持ってもらうために重要です。サービスコンポーネントは、施設での音楽療法モデルの実装です。 リカルドのモデルは、カハナシオナルデセグロソーシャルの精神科病棟や総合病院、ストリートチルドレンの避難所、介護施設、精神薄弱者センターなど、いくつかの施設に根付いています。 Caja Nacional de Seguro Socialの精神科病棟は、治療共同体アプローチを使用したボリビア初の精神病院です。つまり、治療は施設内で社会を再現しようとすることにより、再統合に向けられています。リカルドは最初にここで彼の方法を紹介しました。そこで彼は、文化を動員する日常生活の一部である音楽が欠けていると感じました。他の機関への拡大では、リカルドはコーディネーター、トレーニングチームとして機能し、その後、チームを自分たちで運営するように任せます。その後、彼はコーディネーターとしてすでに訓練を受けた人々と一緒に監督し、さらに多くの機関に拡大します。リカルドは、チームのインターンに加えて、各機関の1人のスタッフを、インターンが出入りするときにプログラムの継続性を確保する常設のチームメンバーになるようにトレーニングする予定です。彼はまた、音楽療法が確立された物理的空間を備えた不可欠な制度化されたコンポーネントとなり、プログラムのステータスと永続性を与えるように、機関との正式な合意を確立することを計画しています。 リカルドはすでに、さまざまな薬物リハビリセンターで彼のモデルを開発する際に、国営のすべての薬物リハビリプログラムのディレクターの興味をそそっています。リカルドは、参加できる心理学者がいるすべての重要な機関に方法論を広めることを望んでいます。リカルドの仕事は、彼がラパスのほとんどすべての精神科医を知っており、Colegio dePsiquiatrasを含む全国的な存在との関係を持っているという事実によって促進されます。リカルドは、彼の音楽療法の方法を首都のすべての主要な機関に広めるという彼の意図に加えて、他のボリビアの大都市であるコチャバンバ、サンタクルス、スクレにも広めることを計画しています。