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ウィリアムトーマス
アメリカThe Center for Growing and Becoming
2002年フェロー選定

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19:53

Elderhood rising -- the dawn of a new world age | Bill Thomas | TEDxSF
English

20年後、私たちの社会の虚弱な高齢者を介護する施設は、現在の形では存在しなくなります。ビル・トーマス博士は、長期医療を現在の施設指向モデルからより人中心のシステムに変えています。彼は、9,000人を超えるナーシングホームのスタッフに、既存の施設内に新しい生息地を作成するのに役立つツールと戦略を提供し、彼のモデルを組み込んだ50州の320のナーシングホームのネットワークを開発しました。彼の既存施設のリハビリにおける成功は、介護業界における大きな構造変化の基礎を提供してきました。ヒューマナイズドケアを作成するという彼のビジョンの次のステップは、それぞれ6〜8人の高齢者にサービスを提供する高齢者向けのコミュニティレジデンスを作成することです。

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人物

ビル・トーマスと話すとき、一緒に織り込まれた2つの共通の糸があり、彼の個人的および職業的生活を定義します。お互いを気遣うことにおけるコミュニティの重要性に対する彼の信念と、制度を人間化するという彼の願望です。ビルはニューヨーク州北部のアパラチアの最北端で生まれ育ちました。彼の両親は、祖父母、叔母、叔父、いとこなどの親戚の家に囲まれた、ワパシニングクリーク沿いの「ホラー」に家を再建しました。若者としての彼の最大の挑戦は、期待の低さでした。彼のコミュニティは、家族の職業と教育レベルに応じて人々を分類しました。ビルは商人の家族から来たので、大学に行くことは期待されていませんでした。しかし、ビルは高校3年生のときに、正反対のことをすることにしました。彼はニューヨーク州立大学コートランド校で摂政の奨学金を受け取り、すぐに大学生活の学問の自由に夢中になりました。大学在学中、ビルは教授の業績を収集して評価するために学生が運営するシステムを作成しました。生徒はデータを収集して評価し、年末にクラス評価のハンドブックを発行して、どのクラスが最も有益であったかを生徒に知らせました。ビルはまた、学生が寮の部屋の損害賠償を査定される方法の適正手続きの欠如に抗議することによって、住宅部門に波を立てました。彼は学生団体と住宅部門の間で不当な告発に抗議する権利を学生に知らせる上訴委員会を設立する契約を交渉した。プログラムは今日でも存在しています。 ハーバード大学医学部を卒業した後、ビルは家庭医学の研修医を修了し、ER研修医として月光を浴びて追加のお金を稼ぎました。彼は、各病院が保管しているログブックを何時間も読んで、各患者の名前、滞在期間、および診断を記録しました。病院がシステムをコンピュータ化していないため、データを簡単に分析してERの運用を改善できることに驚いたビルは、このソフトウェアを自分で作成することを提案して、大規模な救急治療室のスタッフ会社に連絡しました。ビルは250,000ドルの契約に署名した後、コンピュータープログラムの作成方法に関する本を何冊か購入し、独学で学びました。 Rumplestiltskinと呼ばれるコンピュータープログラムは、今でも全国の病院で使用されています。その後まもなく、ビルは小胞体を離れ、小さなナーシングホームの医療ディレクターとしての仕事を引き受けました。ビルは、ナーシングホームが実際に人々を病気にしたことに気づき、ナーシングホームの環境を変えて患者への影響を研究するための助成金を申請して受け取りました。 1992年に彼はジュディスマイヤーズをプログラムディレクターとして雇い、その後すぐに彼らは結婚しました。ビルとジュードは1993年の終わりに研究を完了し、一緒にエデンオルタナティブを構築しました。 1994年、ジュードは重度の障害を持つ2人の娘のうちの最初の娘を出産しました。ビルとジュードは、彼らの女の子は9か月を超えて生きることはなく、施設で最善の世話をするだろうと忠告されました。代わりに、ビルとジュードは、エデンを建てる際に学んだすべてのことを使って女の子の世話をし、女の子の薬と治療を管理するだけでなく、心を刺激する介護者のチームで、ヘイリーとハンナを囲む環境を自宅に作りました。そして彼らの兄弟、他の子供たち、そして家族のペットとの愛情のこもった相互作用を通して体。ビルとジュードはどちらも、娘たちの生息地を作ることから学んだ教訓を、長老たちとの仕事に不可欠であると考えています。

新しいアイディア

ビル・トーマスは、ニューヨーク州北部のナーシングホームの医療ディレクターとして働いていたとき、人々の世話をし、彼らの健康を改善するために設計された施設そのものが実際に彼らを病気にしていることに気づきました。虚弱、慢性疾患、高齢者の介護は、利益を増やすことを最終目標とする事業として設計・運営されています。業界は必然的に、高齢者が利用できる個人用スペースの量を減らしながら、ケアを標準化し、規制を遵守し、事故を減らし、収入を増やすように駆り立てられています。その結果、大規模で無菌の病院のような環境になりました。ビルのビジョンは、ナーシングホーム業界を施設から遠ざけ、高齢者により良い生活の質とより良い臨床ケアを提供する小さなコミュニティベースのケア環境に置き換えます。 ビルは、現在のナーシングホームシステムに160万人の虚弱な高齢者が住んでいることを認識し、大きな施設内に小さな「世帯」を作ることにも取り組んでいます。ビルと地域コーディネーターのネットワークは、大規模な施設を人間の生息地に変えるケアへのアプローチであるエデンオルタナティブを教えています。注意。いくつかの独立した研究は、これらの組織的および環境的変化の結果としてケアが改善することを示しています。エデンオルタナティブ施設に住む高齢者は、対照施設の患者よりも処方薬の服用が少なく、感染が少なく、長生きします。さらに、スタッフの離職率は26%減少し、スタッフの欠勤は48%減少しました。 その成功を利用して彼のビジョンを推進し、ビルは現在、長期ケアを施設からコミュニティに移すための別のプロジェクトを実施しています。ビルは、2010年までに、1960年代と1970年代に建てられたほとんどのナーシングホームは居住できなくなり、交換する必要があると予測しています。この分野は変化の機が熟していることを認識し、ビルは州および連邦政府、保険会社、建築会社、施設所有者と協力して、小さな近所の家を支持して長老を制度化する慣行を排除しています。ニューヨーク、ミシシッピ、ネブラスカ、ミシガンの施設を含むいくつかのナーシングホームは、来年に高齢者に開放される小さな「グリーンハウス」の建設にすでに取り組んでいます。

問題

制度化された介護の概念は比較的新しいものです。歴史的に、家族は家で年長者の世話をし、社会的サークルや日常の活動を維持することができます。高齢者介護の概念は、社会保障法が貧しい人々と高齢者に医療を提供するためにメディケアとメディケイドの両方を確立した1965年に劇的に変化しました。医療業界の多くは、高齢者に健康サービスを提供することで連邦資金を活用する機会を認識していました。メディケアとメディケイドは保証された収入源であり、それに応じて、病院を模倣して何千もの施設が建設され、ケアを標準化することで利益を最大化しました。メディケアとメディケイドは、それを買う余裕がなかった多くの人々にケアを提供しましたが、残念ながら、彼らは患者ではなく政府が顧客であるシステムを作成しました。 その結果、ナーシングホームの管理者は政府の基準を満たすことに集中し、しばしば個々のニーズに対応できませんでした。連邦改革法案(OBRA 87)が看護施設の国家基準を確立したのは、虐待とネグレクトで告発されたナーシングホームに対するいくつかの訴訟の結果として、1970年代後半から1980年代初頭になってからでした。これらの安全衛生基準は、ナーシングホームの居住者の身体的健康を確保するための重要な第一歩を形成しましたが、法律は2つの永続的な問題を生み出しました。第一に、政府が義務付けた最低限の健康とケアの要件は、州の検査官によって施行され、違反に対する厳しい罰金が課せられ、住民のニーズは手続きの二次的なものとなり、規制の遵守は品質と同等であるという考えを育みました。第二に、政府の規制は非常に具体的かつ詳細になり、プロバイダーは新しいアイデアや戦略を受け入れることを恐れるようになりました。 ナーシングホームへの不満の高まりを受けて、介護分野に「アシスティッド・リビング」のコンセプトが導入されました。アシスティッドリビング施設は、顧客満足に重点を置いています。居住者は、共有のダイニング施設と社交の機会がある建物内に自分のアパートを持っています。ただし、生活支援コミュニティはメディケアの対象外であり、ほとんどの高齢者にとって手頃な価格ではありません。また、アシスティッドリビング施設は政府によって厳しく規制されているため、はるかに柔軟性がありますが、医療サービスを提供するための設備が整っていません。その結果、多くの居住者は、自分の世話ができなくなったときに、ナーシングホームに移動することを余儀なくされています。 現在、160万人以上の虚弱な高齢者が、米国の17,000を超える熟練した看護施設に住んでいます。 65歳以上のアメリカ人の50%は、人生のある時点でナーシングホームに入院します。 2030年には、約7000万人のアメリカ人が65歳以上になり、そのうち850万人が85歳以上になります。現在の使用率では、ナーシングホームの人口は約300万人で、既存の居住者の数の2倍になります。

戦略

ビルの2つのアプローチは、介護業界に大きな変化をもたらすように設計されています。最初のステップは、既存のナーシングホームをターゲットにすることです。既存のナーシングホームの多くは、生活支援施設で患者を失い、破産する危険性があります。ナーシングホームの幹部は、変化がビジネスを継続するための唯一の解決策であることを認識しており、ビルの方法であるエデンオルタナティブを積極的に模索しています。これは、すでに設置されている施設とリソースを使用する実証済みのツールと戦略のセットを提供するためです。ビルの戦略の第2段階は、メディケアとメディケイド、および業界の幹部を説得して、既存のナーシングホームをグリーンハウスと呼ばれる6〜8人の居住者用の小さな家に置き換えることです。 1960年代と1970年代に建てられた大規模なナーシングホームの多くがやがて使用できなくなることを認識し、効果のないケアシステムを受け入れるのではなく、ビルは高齢者をケアするまったく新しい方法を作成し、業界。 エデンオルタナティブとグリーンハウスプロジェクトの全国的な普及を達成するために、ビルは介護業界のすべてのプレーヤーを対象とした戦略を考案しました。 American HealthcareAssociationとAmericanAssociation of Homes and Services for the Agingは、Eden Alternativeを承認し、毎年の会議でEdenトレーニングとワークショップを提供して、毎年EdenAlternativeでトレーニングを受けるナーシングホーム管理者の数を最大化しています。ビルはまた、すべての州の政府規制当局に無料のトレーニングを提供しています。彼の目標は、規制を強制し、アイデアの精神を殺すステップである方法を正式に義務付けることなく、規制当局を通じて新しいメディケアとメディケイドの品質基準を確立することです。 彼の戦略のもう1つの重要な部分は、公教育です。彼はメディアと協力して、ナーシングホームの代替案について一般の人々を教育しています。これにより、施設は新しいケアの哲学を採用するよう圧力をかけられます。彼の戦略の最後の部分は、これらの新しい方法のコストを削減することです。彼は保険代理店と提携して、登録されたエデンの家とグリーンハウスの保険料を引き下げました。彼の仕事の結果として、業界は変化しています。ビルは、メディケアの責任者と会い、提携戦略について話し合いました。州レベルでは、ミシガン州は積極的にエデンのアイデアを受け入れ、州の中で全国的なリーダーになりました。他の4つの州とともに、これらのモデルへの移行を容易にするために政府の支援を利用しています。グリーンハウスはすでにミシシッピ州で運営されており、独自のグリーンハウスを建設中の組織は他に21あります。

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