パトリシア・ブランコ

ボリビア • 2003年フェロー選定

パトリシア・ブランコは、3つの重複する要因に対処することにより、ボリビアのコミュニティに健康を改善する方法を示しています。糖尿病は一般的で、ほとんど治療されておらず、食事療法によって制御可能です。予算の委譲は、準備されたコミュニティが防御することを選択したヘルスケアプログラムの資金を確保する可能性を拡大します。

人物

パトリシアは常に人々を助けることに専念してきました。これは、彼女がアルゼンチンで成人したときに、左翼の傾倒についての疑いを引き起こした慣習です。それにもかかわらず、彼女は社会的ニーズについて書き、カトリックの若者グループを通じて社会志向の活動に従事することによって、目立たないようにそれを行うことができました。 パトリシアの叔母（そして名付け親）はお手本であり、彼女の2番目の母親でした。彼女は3年間医学部に通っていましたが、若い兄弟の世話をするために最終的に中退しなければなりませんでした。パトリシアの祖父である彼女の父親は、彼女が知らなかった医者でしたが、彼女は彼が貧しい人々を起訴せずにどのように世話をしたかについての話を聞きました。パトリシアは、5歳から医者になりたいと思っていたと言います。 パトリシアは1984年に1型糖尿病と診断されました。翌年、彼女は医学部を卒業し、内分泌学と糖尿病を専門とすることを選択しました。 家族の事情により、パトリシアは母国のアルゼンチンと養子縁組のボリビアの間を行き来していますが、どこにいても、糖尿病の予防と治療に専念しています。彼女は1994年にボリビアのタリハで現在のプログラムの前身を始め、1996年にアルゼンチンのサルタでそれを強化して適応させました。パトリシアは、糖尿病の予防と治療という目標をさらに推進するために、医学の学位を医療サービスの管理と管理の修士号で補完しました。その後、コミュニティが自らの問題の解決に直接関与しない限り、永続的な影響が生じないことを知ったとき、彼女はコミュニティ開発の大学院課程のためにキューバに行きました。アルゼンチンでの彼女の仕事は非常に成功したので、彼女は国家糖尿病法の制定と通過を確実にし、公的保険会社の1つに彼女の糖尿病プログラムを採用させることによって全国的な影響を与えました。 彼女は最近、ボリビアのコチャバンバに戻り、そこでモデルを改良して、明白な栄養成分を含め、それをより暗いボリビアの状況に適応させています。

新しいアイディア

パトリシアは、栄養の重大な健康問題を打破するあらゆる側面にコミュニティを巻き込んでいます。教師や高校生は、家族が実際に一日に何を食べているかについて、これまで体系的に収集されていなかった情報を収集しています。パトリシアのトレーニングにより、コミュニティのメンバーは、自分たちが評価したニーズに合うように設計し、プログラムに資金を提供するために自治体の予算に割り当てを確保する方法を学んでいるため、持続する栄養プログラムを作成します。彼女の研修生は、彼らが何を食べているかについて人々にインタビューする一方で、糖尿病のリスクが高い人々を特定することもできます。糖尿病は、アンデス地域で一般的なタイプで、主に食事療法によって管理できます。したがって、パトリシアの仕事は一度に2つの健康問題を扱います。彼女は、糖尿病を、食物と栄養の安全に焦点を当てた「傘」の下で非常に治療可能であると考えています。 パトリシアは、医師、看護師、地域保健推進者、母親、市長、その他の地元の指導者と協力していますが、彼女の主なトレーニングの焦点は、教師になる準備をしている通常の大学生になっています。生徒の先生は、彼女の診断と食事の変更の原則を熱心に研究しています。彼らは、独占的なフードサービス契約を結んでいる大学に健康バーのためのスペースを作ることを奨励し、村でよく食べることについて魅力的なプレゼンテーションをしました。最も重要なことは、彼らは教室に栄養教育を受けることです。そこで、彼らはパトリシアが彼らの母親、食品調理者を教育することがユニークにできると見ている子供たちと毎日接触しています。

問題

2000年の世界食糧計画、およびラテンアメリカに集中している他のグループによる研究は、市民が栄養不足である国の個人的な幸福と開発の見通しの両方に厄介な影響を与える食事の発見を明らかにしました。ボリビアの家族のわずか12％が、最低限のエネルギー要件であると考えられている1人あたり1日2,250カロリーを消費しています。彼らの毎日の食物消費は、炭水化物の大部分とたった10パーセントのタンパク質で構成されています。 WHO / PHOの研究によると、国際保健機関がタンパク質摂取量を20％にすることに同意しているにもかかわらず、ボリビアでは40年間でその比率に実質的な変化は見られませんでした。政府高官は、全国、特に南米で最も低い栄養失調の1つが研究で示されている田舎では、栄養失調の割合が非常に高いため、栄養改善の必要性があることに同意しています。しかし、妊娠中の女性と5歳までの子供のための栄養プログラムは衰退しており、1996年のFAOとの条約はこれまで実施されていません。 一方、対応する血糖値の上昇を伴う高炭水化物消費は、マラリアに続いてボリビアで最も一般的な病気である糖尿病を悪化させます。アンデス地域のほとんどすべての糖尿病患者は2型糖尿病を患っており、食事療法や運動を通じて管理し、心不全、失明、脳卒中、壊疽などの壊滅的な後期状態を回避できる可能性があります。しかし、ボリビアの推定750,000人の糖尿病患者のほとんどは、病気を診断するための医療制度がないため、予防を実践することができません。彼らはそれを持っていることすら知りません。ヒスパニック系の人々は糖尿病のリスクが高い可能性があるといういくつかの証拠があります。アトランタの疾病管理センターは、スペイン語を話すコミュニティに情報を広めるためにコミュニティの支援を求めています。 健康プログラムに関して、そしてより広く、ボリビアの政治的言説は、大衆の参加を強調する傾向にあります。 1994年、政府は、予算を地方自治体の管理に委ね、市民が耳を傾けて参加できる予算の議論を地方自治体に義務付ける民衆参加法を可決しました。しかし実際には、人々は参加する方法を知りません。栄養に関する過去の公式分析は主に農業生産性に集中してきましたが、1990年代から、健康関連プログラムは変化の鍵としてコミュニティと学生（ボリビアの人口の半分は18歳未満）を選び出し始めました。ボリビアが加盟している汎米保健機構は、1990年代後半に、青少年が自分の年齢層の健康プログラムを強化するための計画を作成しました。近年、「Education for Health」と呼ばれる実験では、遠隔地で1年間必要なサービスを提供する医師を使用して、高校生が地域の健康イノベーターになるように訓練しました。プログラムは大きな期待を示しましたが、年末に失効しました。外部からの一時的な投資よりも長持ちする真のコミュニティ主導のプログラムを開発する方法は、とらえどころのないままです。

戦略

物事を実現する方法の定義が乏しく、栄養と一般市民の参加の両方について多くのレトリックと懸念がある環境で、パトリシアは一方を使用して一方を改善する方法を示しています。彼女は、コミュニティ内のさまざまなグループ向けのトレーニングプログラムを作成しました。 彼女は、教師が教室に与える影響を認識し、コチャバンバの大学で教師のトレーニングのためのクラスを開始しました。彼女は、生徒が住んでいる地域社会を見て、主要な栄養問題を診断して決定する方法を教えています。次のステップは、これらの問題をどのように解決するかについて創造的に考え、人気参加法の規定の範囲内で働き、彼らの優れたアイデアを実行する方法の計画を作成し、それらに資金を提供する提案を生成することです。同法によると、教師組合のような組合やコミュニティ組織に所属するコミュニティメンバーは、グループに代わって予算の話し合いを行うことができ、教師は資格を得る。パトリシアは、彼らが予算を読み、過去の支出を見て、割り当てについて交渉する方法を学ぶのを助けています。 パトリシアは、教師とトレーニングを行う際に、3つの重要な資料を使用します。それは、人気のある参加に関する政府のマニュアル、チリの人気のある参加ガイド、そして問題の分析にコミュニティをうまく関与させるプロセスを開発したアルゼンチンでの以前の同様の仕事についての彼女自身の執筆です。食品に関連しています。彼女の最初の3つのグループの学生教師は、コミュニティに参加し、健康的な食生活について町のメンバーに教えるためのフェアを開催しました。彼らは地方自治体が後援する食堂に行き、母親と子供たちに野菜を食事に含めることの重要性を教えるために人形劇を開催しました。そして彼らは、健康食品のみを販売するために独自のスナックバーを開くために、単一の会社から食堂の食品を購入するという合意を変更するように大学を説得しました。通常、どのクラスもそれほど頻繁に提供されることはありませんが、大学はパトリシアに、すべての主題分野の15グループの学生にこのクラスを提供するように依頼しました。彼女は、自分のトレーニングプログラムが教師にやる気を起こさせる効果をもたらしたと信じています。それは、教師に情報を転送するだけでなく、生徒に本当に影響を与えることができる方法を教師が自分で発見するのに役立つからです。彼女は、彼女のプログラムを全国教育大学会議に提出して、教師の標準カリキュラムの一部として彼女のプログラムを採用し、それを全国に複製することを計画しています。これは、彼女が教える大学の全面的な支援を受けている動きです。 。 パトリシアのトレーニングプログラムの開発の第2段階では、大学を教える際に彼女と一緒に勉強する同じ教師が高校の先輩と協力して、パトリシアが開発した栄養と糖尿病の基礎と診断の質問とディスカッションのプロセスを教えます。次に、これらの学生はコミュニティに行き、彼らの食生活や過去の病気に関する情報、非常に大きな赤ちゃんの出産、およびその他の関連情報について近所の人を調査します。これは、糖尿病を検出するための迅速かつ効率的な方法です。また、ボリビアの特定の食品や栄養素の摂取量を追跡および調査するための重要な方法でもあります。これは、国内のどこでも定期的に行われていることではありません。高校生はまた、訪問を行う際に適切な食生活について家族を訓練します。 パトリシアは、栄養に関する一般の人々の意識を刺激するために、食生活に関するラジオやテレビのキャンペーンを展開しています。それらはスペイン語だけでなくケチュア語でも表示されます。ラジオ番組は、最も貧しい（そしておそらく最も栄養不良の）人口に到達するコミュニティラジオ番組を持っているアショカフェローのフェルナンドアンドラーデと一緒に放送されます。 パトリシアは、教師向けに開発したものと同様のツールを使用して、十分に活用されていない地元の保健推進者、地元の行政官、地元の診療所の看護師や医師向けのトレーニングプログラムも開催しています。後者の2つのグループは、糖尿病の一次治療を行う方法と、糖尿病の症例がより深刻になるのを防ぐために何をすべきかについても学びます。 パトリシアは、地方自治体を対象とした1日の栄養トレーニングを実施する過程で、糖尿病の問題と、町の栄養失調や関連する病気を予防するために講じることができる行動についても紹介します。パトリシアがトレーニングを提供したあるコミュニティでは、市長は彼女の議論に非常に納得していたため、地元のパン屋はもはや白パンを準備するのではなく、高タンパクのアンデスの穀物であるタルフイとパンを混ぜる必要があると宣言しました。彼女はまた、2人の糖尿病の親戚がいる上院議員との関係を確立し、糖尿病患者に彼らの症例がより深刻になるのを防ぐために必要な薬と検査装置を提供する法律を推進しました。 コミュニティで糖尿病患者が診断されると、パトリシアはグループとして糖尿病患者と協力します。彼女は彼らに彼らの病気とそれをコントロールするために彼らの食事療法を使う方法について教えます。そして、彼女が教師と協力するのと同じ方法で、彼女は糖尿病患者に、彼らの健康ニーズを処理し、これらのプロジェクトのための資金を確保するための健康プロジェクトを生成する方法を訓練します。彼女がアルゼンチンのサルタで以前に同様の仕事をしていたとき、糖尿病患者のあるグループは、健康に必要な種類の食品を提供するために独自の食堂を作り、その食品を部外者に販売して健康を促進し、彼ら自身が彼らの試験装置を購入することができるための収入。パトリシアが数年前にサルタで結成したコミュニティグループは、現在も活動を続けています。彼らは非常に強いので、パトリシアはボリビアに向けて出発しましたが、コミュニティは基本的な臨床規定を導入する法律を推進し続けました。彼女はプロセスを開始しましたが、彼らはそれを続けて合格させ、サルタのすべての糖尿病患者のプライマリケアと検査装置を確保しました。