アルミダフェルナンデス

インド • SNEHA
2004年フェロー選定

Armida Fernandez博士は、インドの公衆衛生システムの限られたリソースの方向を変えて再編成し、低所得の家族のために質の高い母親と新生児の医療を確保するための効率的なプログラムを作成します。

人物

Armida Fernandezは、カルナータカ州の小さな町でゴア人の家族に生まれました。彼女の父は英文学の教授であり、インドの独立のために戦った。彼女の兄は、ポルトガルの占領に対するゴアの闘争に積極的でした。これらの勇敢な精神から引き出されて、アルミダは幼い頃から子供たちを保護することに深い情熱を持っていました。この情熱は、理想を行動に変えるという彼女の深い必要性と一致し、彼女を小児科医になるように駆り立てました。 彼女は仕事のほとんどをムンバイ最大の市立病院の1つであるシオンで過ごしました。このにぎやかな病院の小児科医として、彼女は貧しい患者の間で不穏に高い割合の乳幼児突然死に遭遇しました。これらの死の原因を調査することで、彼女は当時事実上未知の分野であった新生児学を研究するようになりました。彼女はすぐにこの分野が若い命を救う可能性を見出し、1977年に彼女は自分の病院に新生児科を立ち上げました。これは国内で2番目にすぎません。同時に、彼女は、新生児集中治療システムを含む一連の対策を病棟に導入し、病院の未熟児の死亡率を74％から12％に減らしました。彼女は病院で赤ちゃんが生き残るために低コストの技術と戦略を使用し、現在では全国の新生児学者がこれをフォローしています。 彼女の次の主要なイニシアチブは、子供の健康の十分に活用されていない保護者としての母乳育児に焦点を当てていました。彼女は、母乳育児を普及させ、粉ミルクの有害な影響を明らかにするために執拗にキャンペーンを行いながら、インド初の母乳バンクを設立しました。プロジェクトが安定すると、アルミダはムンバイ市営公社に優先度の高いプロジェクトとして引き受けるよう説得しました。 ダラビスラムでのアウトリーチ活動は、最初はアルミダの多くのプロジェクトの1つでしたが、すぐに彼女の人生の仕事に成長する種を植えました。スラム街の女性と子供たちの基本的な医療ニーズが満たされていないと確信し、彼女はこれらのニーズを満たすために未使用の医療センターに拠点を置く組織を立ち上げました。彼女のプロジェクトはすぐに女性と子供のための統合センターに発展し、都市の貧しい人々に奉仕するために市民組織の連合を1つの屋根の下に集めました。このセンターは大成功を収めましたが、適切なケアが不足している何千人もの母親にサービスを提供することはできませんでした。部分的な成功に満足していなかったアルミダは、公的医療制度全体の問題に取り組むことを決心しました。 Armidaは最近L.T.M.Gから引退しました。病院、シオン、28年間の勤務後。公衆衛生システムに関する彼女の親密な知識を、母体および新生児の医療を改善するための彼女のモデルの開発にフルタイムで適用します。彼女の努力は、野心的でありながら揺るぎない信念によって推進されています。「可能な限り、赤ちゃんは決して死んではならない」。

新しいアイディア

インドが都市部の乳児死亡率を低下させ続けていないことの伝統的な説明は、国の公衆衛生システムに負担がかかり、スラムコミュニティは健康に対する権利を要求するのに十分な教育と権限を与えられていないというものです。小児科医および都市の公衆衛生システムの上級管理者としての長年の経験の後、Armida Fernandezは、システムレベルでの本当の問題は既存のリソースの効率的な利用の欠如であることに気づきました。彼女のプログラムは、公衆衛生システムですでに利用可能なリソースとインフラストラクチャの途方もない可能性を解放すると同時に、コミュニティレベルでのサービスの使用を増やすことに焦点を当てています。 Armidaは、施設とコミュニティのリソースが参加型で効率的に使用されると、若い命を救うことができることを証明しています。 彼女の作品は、ムンバイ市にあるアジア最大のスラム街、ダラビを中心としています。彼女のアプローチは、相互に関連した戦略を使用して、母親と新生児の健康のすべての側面をカバーしています。戦略は、3つのコア原則に基づいています。まず、公的医療のすべてのレベルとユニットが質の高いサービスを提供し、適切かつ最適に使用されていることを確認します。次に、システムをより効率的に使用する意思決定を行うためにクライアントを装備することにより、クライアントをパートナーに変えます。第三に、行動変化の方法論を使用して、クライアントに対する医療従事者の態度に影響を与えます。市の公衆衛生を担当するムンバイ市営公社は、彼女のプロジェクトのパートナーです。 Armidaは、4年間でパイロットの実行可能性が実証され、モデルが微調整されたと確信しています。他の都市は、複製可能で、実用的で、費用効果の高い方法で新生児死亡率の重大な問題を解決する可能性を認識して、それを採用することにオープンになります。

問題

インドの目標は、2015年までに乳児死亡率を1,000人あたり30人に減らすことですが、乳児死亡率は過去5年間停滞し続けています。国の乳児死亡の驚異的な60％は、生後4週間の新生児期に発生します。新生児死亡率の原因のリストの先頭に立つのは、新生児仮死、低出生体重、敗血症です。これらはすべてある程度予防可能です。これらの問題が死に至らなかったとしても、しばしば障害を引き起こし、子供が期待できる生活の質を深刻に妨げる可能性があります。乳児死亡率は、都市部の貧困層を含む社会の貧困層で不釣り合いに高いです。 新生児死亡率を下げることを目的としたプログラムは、孤立したグループの間で成功していますが、その利点が貧しい都会の母親や乳児に届くことはめったにありません。基本的な医療を提供するプライマリヘルスセンターと計画された紹介システムで構成されるよく計画された医療インフラを持っている農村セクターとは異なり、インドの都市にはそのようなインフラがありません。スラム人口の急速な増加を考えると、スラムでの質の高いプログラムの欠如は特に厄介です。最近の調査では、スラム人口は選択された都市の全都市人口の60％に固定されており、その割合は急速に増加しています。 既存のインフラが存在する都市では、医療施設間の調整が不足しているため、貧困層は医療にアクセスできません。これらの集団の中で最も脆弱なのは母親とその新生児です。たとえば、ムンバイには、150の診療所、176の保健所、26の産院、13の病院、および公衆衛生システムによって運営されている3つの医科大学のネットワークがあります。ただし、調整の欠如と紹介システムの欠如のために、小さなユニットはひどく十分に活用されていないか、誤用されています。一部の施設は、必要な医療を提供する代わりに、健康キャンペーンを実施するための行政センターに転換されています。その結果、母親と新生児のほとんどすべての症例は、深刻さに関係なく、政府が運営する大規模な病院に行き着きます。これらの病院は設備が整っている場合もありますが、その資源に多大な負担がかかると必然的に治療効果がなくなり、死に至る可能性があります。 誤って管理されたリソースは、都市部の母親と医療制度との間のすでに希薄な関係の問題を悪化させるだけです。貧しい患者は、スタッフから受ける傾向のある鈍感で無関心な治療のために、州の医療サービスにアクセスすることを望まないことがよくあります。一般的にヘルスケアに対する否定的な態度は、患者を最も価値のあるプログラムからさえ遠ざけることがあります。多くの分野で、妊娠中の定期的な検査はまだ標準的な方法にはなりません。多くの妊婦は、問題が深刻になったときにのみ医療を求めます。新生児ケアについても同じことが言えます。貧しい赤ちゃんのヘルスケアは、危機の時点でのみ優先事項になります。 スラム街の女性は、幼い子供たちを健康に保つための条件を整えることはめったにありません。ほとんどの母親は、出産後ほぼすぐに仕事に戻ることを余儀なくされており、赤ちゃんは1日の大部分を監視されていないままになっています。スラム生活はストレスの多い環境です。事故、暴力、自然災害は、家族が日常的に対処しなければならない要因です。これらの危機に対処するためのバックアップがほとんどないため、新しい母親はしばしば新生児の要求に適切に対処することができません。多くの場合、悲劇的な結果をもたらします。緊急事態は一般的であり、病気の症状は危険なレベルに達するまで見過ごされがちです。危険なレベルに達すると、子供たちは最寄りの病院に急行され、スタッフがすでにそこにいる膨大な数の患者に対処するのに苦労している間、待たされます。

戦略

Armidaは、公的医療制度の強みを最大限に活用し、そのギャップをなくし、関心のある幅広い市民と関わり、利用可能なすべてのリソースが最適なレベルで機能して幼児を保護および育成するよう努めています。 彼女の最優先事項の1つは、現在の構造の重要な欠落しているコンポーネントを構築することです。それは、すべての施設を最大限に活用する健全な紹介システムです。彼女は、効率的で実用的なシステムの作成を支援するために、公衆衛生の内外で働く医療従事者の幅広い連合を集めました。このプロセスは、患者の配置をガイドするための厳格でよく組織化された一連の紹介プロトコルを開発することから始まります。次に、Armidaは国の医療施設の在庫を調整し、各病院と医療センターのリソースと容量を評価します。この監査に基づいて、彼女は、効果的なプログラムを維持するために必要なリソースと支援を各自が確実に得られるようにするために必要なすべての手順を実行します。 彼女の努力の結果、より多くの女性が自宅近くの医療施設で定期的な診察を受けることができ、リスクの高いまたは複雑な症例のみがより大きな病院に紹介されています。大規模施設の医師やスタッフにとって、これは、ニーズが不確かな長い列の患者に急いでサービスを提供するのではなく、最も貧しいケースに完全に注意を向けることができることを意味します。 Armidaは、彼女が構築した連合を活用して、紹介システムの作成よりもはるかに多くのことを達成しています。医療従事者は彼女と協力して、管理、病院のアップグレード、トレーニング、集中的な救急医療の主要分野でプロトコルを開発しています。彼らは意識を広め、母体と新生児のヘルスケアに割り当てられるより多くのリソースを提唱しています。医師、友人、一般市民の連合は、トレーニングと設備で医療施設をサポートするように企業や市民クラブを説得するために働いています。 これらの施設を最適な能力で機能させるために、アルミダは病院スタッフの士気とコミットメントを高めるための措置を講じています。彼女はインド応用行動科学者協会と協力して、人を中心としたスタッフプログラムを考案しました。彼女は、組織のビジョンと前向きな実践に基づいた感謝に満ちた調査などの精神分析ツールを使用して、各スタッフの全体的な見通しとパフォーマンスの向上に取り組んでいます。彼女はこれまでにこのアプローチを6つの産科施設で並外れた結果でテストしており、プログラムを広範囲に広めることを計画しています。 公的医療制度を改革し支援するこれらの努力が進むにつれ、アルミダは貧しい母親がこの制度を最大限に活用する意欲と能力を確保するよう努めています。これらの女性とその家族をヘルスケアプロセスの積極的なパートナーにするために、彼女は妊娠中および妊娠後のベストプラクティスについて女性を教育するプログラムを作成しました。 「すべての母親を看護師にする」というスローガンに従い、彼女は女性が赤ちゃんのために情報に通じた責任ある介護者になることを可能にします。彼女はまた、家族が危機に陥る前に、地元の医療施設を探し、紹介システムを使用し、母親と新生児の健康問題を特定するように訓練しています。 トレーニングだけでは、母親が赤ちゃんが必要とする監督されたケアを提供することをしばしば妨げるストレスや要求を克服するのを助けることはできません。このギャップに対処するために、アルミダは母親が仕事を続けながら安全に子供の世話をするのを助けるサポートサービスを設立しました。彼女の組織はダラビのスラムでクレッシュを運営しており、働く母親は仕事中に赤ちゃんを安全に預けることができます。彼女はまた、母親が直面する困難な状況を案内するためのカウンセリングと紹介サービスを提供する危機センターを設立しました。 彼女のプログラムは貧しい家族が公的医療制度と協力することを奨励し、そして制度が彼らと協力することを学ぶにつれて、アルミダは彼らが適切な医療へのアクセスが基本的な権利であるという認識に達するのを助けます。コミュニティは、ヘルスケアの受動的な受け手としての役割から徐々にシフトし、自分の権利を理解して要求する積極的な参加者になります。コミュニティ参加のための厳密な研究をサポートするために、アルミダはロンドン大学の国際周産期ユニットと提携し、コミュニティ組織化のモデルをインドの都市のニーズに適合させました。 彼女のすべての努力において、アルミダは研究とデータ収集を統合して戦略を洗練し、政策変更を提唱するために必要な確固たる証拠を提供します。彼女のプログラムを外部プログラムを疑う公立病院システムにうまく統合するために、アルミダは最初から参加型研究を使用して、スタッフと患者が自分の問題を調査して解決することを奨励してきました。ハードデータとアクションリサーチの成功モデルを武器に、彼女は幅広いドナーの支持を集め、プログラムを迅速に複製するために必要な資金を得ることができます。 これらのプログラムは、ムンバイの市営公社とのパートナーシップを通じて拡大しており、ムンバイ市全体に彼女の紹介システムを広めるのに役立っています。彼女のコミュニティ教育の仕事とスタッフの行動介入を再現するために、アルミダは脆弱な集団でプログラムを注意深くパイロットし、さらに広がる前に再調整します。彼女は段階的に取り組んでおり、4年以内にムンバイ市全体をカバーするプログラムを計画しています。彼女はムンバイのような人口密度の高い都市でモデルの力を発揮しながら、モデルをインド全土の都市に輸出する能力を構築します。