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ペドロチャナチリ • 2006年フェロー選定
先駆的な医師であるPedroChanáは、パーキンソン病やジストニアなどの慢性疾患のより効果的な治療を実現するために、患者と医師が協力する方法を変えています。彼は、すべての参加者（医師、患者、その家族、サポートグループ）が治療のパートナーであるヘルスケアコミュニティを作成しました。
人物
ペドロは、抑圧的な1980年代に若者が社会プロジェクトに参加できる数少ない方法の1つである教会の青年グループのメンバーであった、10代の頃から公共サービスプロジェクトに携わってきました。ペドロは、チリ大学で医学を学びました。資源不足のために公衆衛生サービスが崩壊し、民間医療が出現したとき。社会問題へのコミットメントを持って、彼は神経学の大学院研究に資金を提供するために刑務所の医師として働くことを選びました。彼の経験は、病気で投獄された場合の悲惨な影響をはっきりと示していました。それは、「人全体」と患者の幸福に影響を与える要因への彼の焦点を磨きました。研究を終えた後、彼はスペインで運動障害に取り組み、医療システムの豊富なリソースと医学への統合されたアプローチに感銘を受けました。サンティアゴのドイツのクリニックで、彼はチリでの先駆的な手術である深部脳刺激装置の埋め込みを行うために運動障害ユニットを設置しました。彼はまた、国内および国際レベルでの専門分野のリーダーでもあります。ラテンアメリカ異常運動協会の事務局長を務めています。アメリカ全土の神経学会議を組織する。世界神経学財団の地域副会長として。パーキンソン病の友のグループの創設者兼社長として。サンティアゴ大学の教授として働いている間、彼は神経学の専門家を訓練するプログラムを立ち上げるのを手伝いました。ペドロはしばしば政府の医療当局から相談を受け、大臣と議会の委員会に参加することによって公共政策を形作り始めました。この分野の革新者としての彼の評判により、彼はチリで確立された医療制度に挑戦し、大胆で民主的なビジョンの実施に着手することができました。専門家および学者としての彼の専門知識は、現場で結果を出すための基盤と、仲間を説得してモデルを広めるための信頼性を彼に与えます。
新しいアイディア
Pedroは、慢性疾患を持つ人々を治療するための「クラブハウス」のネットワークを確立し、医師、患者、および患者団体がコンセンサスによって臨床的決定を下せるようにしています。このネットワークは、医師が専門家であり、患者が主に診断によって特定される受動的な被験者であるという従来の臨床関係に取って代わります。この共同医療環境では、患者は神経科医、精神科医、作業療法士などの専門家チームから医療を受けます。ペドロのクラブハウスは、新しい健康コミュニティの中核です。それらは人々が病気から回復するだけでなく、慢性疾患に対処し、彼らの生活を再建することを可能にします。彼らは人々が薬の費用を分担できるようにすることで治療の経済性を変えます。同時に、彼らは専門知識をパーソナライズしてそれをより効果的にする方法について医師を再教育します。焦点は、患者の身体的限界を強調するのではなく、患者の強みを活用することです。この変化は意味の変化によって強調されています。運動障害研究センター（CETRAM）は、「患者」ではなく「メンバー」と協力しています。ペドロは最初に運動障害のある人々のために彼のデザインを実装しましたが、現在は脳卒中回復などの他の長期的な状態にそれを適用しています。彼のアプローチは、医師の視点と態度の大きな変化を表しています。 Pedroは、大学のプログラムと仕事の配置を通じて、次世代の医師を教育して、この民主的な医療アプローチの価値を理解しています。
問題
チリの医療は伝統的に、病気と診断の観点からのみ患者を扱ってきました。患者の進歩と生活の質に影響を与える心理的およびその他の社会的要因ではなく、臨床的解決策に焦点を当てています。公的および私的医療制度の両方で、医師は常に「最もよく知っている」と想定されており、診断の説明が必要であるとは見なされないことが多く、患者は排除され無力であると感じます。コストの問題は、特に民間システムにおいて、患者が無力であると感じる可能性を高めます：健康保険会社はしばしば利益によって動機付けられ、支払い能力のある患者が優先されます。この区分化されたアプローチは、慢性疾患に対処するのに特に役に立ちません。効果的な治療が医学的治療だけに依存するのではなく、より微妙な心理的要因に依存する場合。これらには、人が自分の病気にどれだけ容易に同意したか、それが彼/彼女の自尊心にどのように影響しているか、そして薬の費用が家族にどれほど重くのしかかっているかが含まれます。患者は自分の体を知っていますが、自分のヘルスケアに参加したり責任を負ったりすることは奨励されていません。彼らがそうするのを助けることができる情報はめったに利用できません。糖尿病などのいくつかの例外を除いて、長期的な病気の患者のための体系的な教育努力はほとんどありません。さらに、医師はますます自分の分野に特化するようになり、他の分野の医療専門家のチームとの連携はますます少なくなっています。医師が情報を共有することはめったになく、患者とその家族を治療決定への貴重な貢献者と見なすことはできません。
戦略
2001年、ペドロはサンティアゴにCETRAMを設立し、患者と教育を中心に彼が設計した治療アプローチを適用しました。 CETRAMは、患者、医師、および患者団体を代表する理事会メンバーを擁する市民組織です。決定はコンセンサスによって行われます。 2004年にサンティアゴ大学医学部からの支援が得られるまで、ボランティアがセンターにスタッフを配置しました。大学はクラブハウス（建物と管理スタッフ）の費用を支援し、患者協会は会員に提供される個々のプロジェクトに資金を提供し、患者は彼らが受けるサービスの費用の一部を負担します。 Pedroは、財政状況に関係なく、すべての患者が質の高い治療を受けられるようにすることが不可欠であると考えているため、CETRAMはメンバーの支払い能力に応じてスライディングスケールを使用します。クラブ会員は医師と対等な立場にあり、治療の過程に影響を与えることができます。彼らとその家族は、投薬と治療法、彼らのニーズを伝える方法、治療についての情報に基づいた選択を行う方法、そしてその有効性を評価する方法について学びます。集合的に、会員協会は、しばしば高価であるか、地元で入手できない費用で薬を購入し、CETRAMクラブハウスを通じてそれらを販売することができます。購入プールは、メンバーに公開市場価値の約30％を節約します。一部の人々は少量を必要とし、クラブは患者間の共有を組織します。協会は個別のアイデンティティを保持していますが、トレーニングおよびリハビリプログラムでCETRAMと協力しています。医薬品の調達に加えて、彼らは社会プロジェクトを後援し、協力とコミュニティを奨励するために他の患者団体との共同イベントを計画しています。ペドロは彼のモデルをチリの他の3つの都市、ビニャデルマール、コンセプシオン、コピアポに広げました。彼はリナレスで4番目を実装しています。関心は海外にも広がっています。ベネズエラの医師がプロジェクトを訪れ、同様のモデルの実装を検討しました。長期的に治療態度の変化を植え付けるために、ペドロは慢性障害のケアへの彼のアプローチで次世代の医師を訓練しています。彼のモデルは、脳卒中のリハビリテーションなど、日常生活で実行する能力に影響を与える慢性的な問題に適用されます。 CETRAMの医師は、サンティアゴ大学と私立のアンドレスベーリョ大学およびマヨール大学で学部および大学院のコースを教え、CETRAMでトレーニングを提供しています。 30人以上の医学生、4人の神経科医、35人の医療専門家が、CETRAMのトレーニングを受けました。モデルの成功と普及には、学術研究と仲間の認識が不可欠です。センターは、運動障害の生物学的側面ではなく、患者の生活の質を強調する「生物社会的」アプローチに焦点を当てた研究論文を通じて、その専門的な哲学を発表しています。 Pedroは、医療専門家が関心を持つ豊富なデータを掲載する包括的なWebサイトを作成しました。 CETRAMはまた、ワークショップを開催し、医師、患者、一般の人々のための教育情報を作成します。 CETRAMは、協力を促すために2006年に患者協会の全国会議を後援し、ラテンアメリカ全体のイベントに拡大することを計画しています。