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Benno De Keijzerメキシコ • 1991年フェロー選定
Benno de Keijzerは、地域の医療従事者が最も広範囲に及ぶ精神的健康問題を認識して対処する方法を学ぶのを支援することにより、精神科医が非常にまれな地域または所得レベルで、緊急に必要な数百万人の重病のメキシコ人とその家族に緊急に必要な支援をもたらしています。その過程で、彼は地元や歴史の文化とメンタルヘルスについての考え方や対処方法に耳を傾け、それを取り入れた、人気のある心理的ケアの新しい分野の開発を刺激しています。
人物
ベンノは、オランダ移民の両親のメキシコで生まれました。彼は当初、国立大学で医師として訓練を受けました。しかし、彼は、医学が不利な立場にある多数派に到達する方法と、伝統医学の可能な価値の両方にますます関心を持つようになりました。これらの興味から、彼は社会人類学の研究に着手しました。 ベンノは研究を終えた後、中央アメリカ、主にコスタリカとニカラグアで健康教育に数年間従事しました。彼は1982年に永久にメキシコに戻り、メキシコシティの人気のあるコミュニティにサービスを提供するグループに参加し、地域で最も不利なコミュニティのいくつかにサービスを提供しながら、以前に学んだ教訓の多くを紹介するのを手伝いました。 この拠点から、彼はメキシコの人気のある健康PVOの主要なネットワークであるPRODUSSEPの設立に尽力し、事務局長を務めました。ここで彼は、草の根で開発されている効果的な方法論の結晶化と普及を支援しました。 ほとんどのメキシコ人に効果的なメンタルヘルスケアをもたらすというベンノのビジョンとコミットメントは、これまでの彼の人生経験のいくつかの主要な要素から生まれました-地方と都市の両方の草の根での必要性の緊急性を見て、医療を支援する上で中心的な役割を果たしてきました労働者は、地域社会の自助とクライアントの話に注意深く耳を傾ける良識を通じて、大多数に適切な身体的健康管理を提供する方法を学びます。
新しいアイディア
ベンノは、メキシコとラテンアメリカ全体の両方で、コミュニティ医療の緊急の理論的、そして非常に実用的なギャップを埋めるために取り組んでいます。つまり、メンタルヘルスに適切に対処するための適切なモデルの欠如です。 -専門家は、医学知識は大学で訓練を受けた医師の独占的な領域ではないことを学び、多くの健康問題に自ら対処し始めましたが、メンタルヘルスの分野では同じ状況は発生していません。メキシコで組織化された人気のある（医療）健康運動を発展させる上での主要な触媒的役割は、メキシコ人の大多数の手の届くところに効果的なメンタルヘルスケアをもたらすことを提案しています。多くの詳細が異なることを認識しながら、彼は、人気のある健康運動で機能している基本原則の多くがメンタルヘルスの分野に適用されると信じています。例えば、地域社会自身が精神疾患への対処法を学ぶことが不可欠であると彼は信じています。したがって、ベンノの出発点は、地域の一般的な健康促進者に精神障害を認識して対処する方法を訓練することです。ベンノにとって、これは少なくともトレーニングと同じくらい聞くプロセスです。おそらく長期的には、彼の仕事の最も革新的な側面は、精神疾患の伝統的な言語、カテゴリー、および治療技術をより広い理論的枠組みに組み込むことへの彼の開放性にあります。あまりにも多くの場合、「現代の」医学は、効果的であるがアリストテレス以外の考え方から来る非論理的または魔術的なアプローチとして却下されます。特に心理学の分野では、ヒーラーは成功するために患者の条件で患者の心とつながる必要があります。
問題
信頼できる統計はほとんどありませんが、精神障害は、直接的な苦痛として、または1人の病気が家族、職場、地域社会に影響を与えるため、間接的に、多くの人々にとって大きな負担となっています。メキシコは現在、急速な都市化と構造的な経済変化（および混乱）の真っ只中にあるため、メキシコ人は平均よりも高いレベルのストレスと家族などの主要な支援構造の崩壊を経験しています。その結果、精神障害の発生率はおそらく世界平均を上回り、上昇しています。 （メキシコの若者の問題に焦点を当てたクエルナバカでのアショカフェローの最近の会議は、多くの異なるコミュニティから厄介な合成画像を描きました。それは、行方不明の移民労働者の父親から悲惨なものまで、若者が直面している幻滅の崩壊と原因の多くを要約することから始まりました仕事の見通し。また、遠隔地の山間の村で未婚の10代の母親の前例のない高い発生率などの不穏な結果を報告しました。） 統計が非常に憂慮すべき理由の1つは、精神障害の問題を測定するのが難しいことです。不眠症、不安神経症、うつ病、依存症、強迫性行動、ヒステリーなど、さまざまな形をとることができるため、他のより簡単に特定できる病気とは異なります。実施された研究のほとんどは、自殺、アルコール依存症、薬物中毒などの具体的な現象に焦点を当てる傾向があります。 他の健康PVOと連携して行われたベンノの最初の研究は、地域レベルのケアに適したメンタルヘルスの4つの主要な領域を指摘しています。 1）胃炎、大腸炎、不眠症、皮膚病、腰痛、頭痛などの心身医学的根拠の強い身体的病気。 2）夫婦とその子供たちの間の感情的な葛藤に関連する家族の問題。 3）中毒、特にアルコールへの依存。 4）社会的および経済的問題によって引き起こされる不安および鬱病。 問題の範囲と重要性にもかかわらず、メキシコ人の大多数にメンタルヘルスケアを提供しようとすることは、ほとんど未知の地形です。メキシコには活発な人気のある健康運動があり、地域の健康の多様な側面を扱う多種多様なPVOがありますが、メンタルヘルスの問題は、抗うつ薬の代わりにいくつかのハーブ療法を使用することを除いて、ほとんど無視されています。精神安定剤。その結果、ベンノは（a）新しい技術を開発し、（b）これまで助けられなかった何百万人もの患者に手を差し伸べるだけでなく、最初に人気のある健康運動の中で、次に医療従事者や政策立案者の間でより広く考え方を拡大し、変える必要があります。 人気のメンタルヘルスケアが成功するためには、ベンノはまず、地元の「裸足の心理学者」が使用できる、シンプルで経済的、文化的、心理的に適切なツールを開発する必要があります。次に、彼はクライアントと開業医の両方にこの新しい/古い組み合わせを受け入れるように説得しなければなりません。医師、特にPVOの人気のある健康運動では、効果的な従来の診断カテゴリ、考え方、手順と薬の両方を採用することを学びましたが、精神科医や心理学者には同じことが当てはまりません。手続きは、概して、まだ実行されておらず、受け入れられ、村の医療従事者向けのトレーニングコースが開始されています。
戦略
ベンノの最初の仕事は、草の根の実験、修正、そしてより多くの実験のサイクルを開始するために、コミュニティベースのメンタルヘルスケアを提供するための十分な実用的な専門知識を開発することです。このプロセスが定着すると、それはますます多くの結果、支持者兼実験者、そして再びより多くの結果を生み出すでしょう。同様のプロセスの利点は、人気のある医療健康分野ですでに明らかになっています。 過去数年にわたって、ベンノは、主に医学界で幅広いメンタルヘルスケア行動の必要性についての認識を高めることを目的とした、さまざまな国内および中央アメリカのワークショップを調整してきました。彼らは有用であるが、地元の一般医療従事者が現実的に習得して効果的に使用できる特定の手順を開発する必要性を彼に強調した。 その結果、今後数年間で、彼は時間の大部分を、コミュニティレベルで精神障害に対処するための一連のそのような実用的な手段と全体的な理論的枠組みの両方を確立することに費やします。彼はできるだけ早く、これらの実験の結果を、地域の健康促進者のためのアクセス可能で低コストの教材とマニュアルに翻訳します。暫定的に、これらのドラフト資料は、地元の実験に焦点を合わせるのに役立ちます。テスト、議論、改訂の後、彼らはこれらの改革を広範囲に実施します。 これらのツールと全体的なフレームワークの開発には、心理学、人類学、文化社会学によって提供されるさまざまな視点を研究するだけでなく、おそらくより重要で相性が良く、プロモーターとのアクションリサーチで緊密に協力することが含まれます。ベンノは、この方法でのみ、メンタルヘルスプロモーターをトレーニングするための方法論的提案を作成することができ、それが幅広い用途を持つことになると感じています。彼の最初の焦点は次のトピックにあります：メンタルヘルスの低下の一般的なパターンの特定、精神疾患に対処する際の準専門家の役割、カウンセリングのガイド、家族を助けるための技術、およびアルコール依存症。