デビ・プラサド

インド • Narayana Hrudayalaya (NH) - Heart Hospital
2009年フェロー選定

デビ・シェティ博士は、何百万人もの低所得者が質の高い医療にアクセスできるようにした一連の社会起業家です。彼は現在、彼のビジョンの最も壮大なものを実現するための基盤を確立しています。それは、インドや他の発展途上国での医療の提供とアクセスの方法を変革する「健康都市」です。最終的には、彼が救った何千人もの赤ちゃんの命ではなく、質の高い医療と豊かさをつなぐ不幸なへその緒を切断したことで、彼は記憶に残るでしょう。

人物

医療費に対するシェティ博士の敏感さの種は、彼のキャリアの早い段階で蒔かれました。インドでは、高校卒業後すぐに医学部に入学するため、幼い頃から生死に関わる問題に取り組み始めています。金持ちは私立病院に行き、貧しい人々だけが大学病院に行くので、医学生としての患者との彼の相互作用は彼に彼の国の経済状況とそれが人々の健康にどのように影響したかについて多くを教えました。病気や治療の詳細について、そしてそれがいくらかかるかについて尋ねられることはめったになかったので、彼はインドの医療制度を変革するように促されました。彼の社会起業家精神にもかかわらず、デビはそれ自体で世界的に有名な小児心臓外科医です。 。 1990年に、彼は9日齢の赤ちゃんに新生児の開心術を行うインドで最初の医師となり、インドで小児心臓外科の診療を開始しました。彼はまた、弱い心筋を強化するためにアジア初の動的心筋形成術を行いました。彼は20,000以上の主要な心臓手術を行い、インドで最大の心臓病院を4つ建設しました。デビの業績は、インディアトゥデイやリーダーズダイジェストからビジネスウィークやフォーブスアジアまで、さまざまな雑誌で取り上げられています。運動と食事による心臓病の予防に関する彼の見解は、人気のあるメディアで頻繁に引用されており、当然のことながら、彼は医学とヘルスケアへの貢献に対して数々の賞を受賞しています。年間賞（2003年）、パドマシュリ賞（2004年）、およびシュワブ社会起業家賞（2005年）。

新しいアイディア

Deviは、医療アクセスの公平性を達成する唯一の方法は、医療提供において大規模な経済を創出することであると考えています。長年にわたって大規模で有名な病院を立ち上げた後、彼は規模の経済モデルを適用して、アジアで最も広範な遠隔医療ネットワークと、インドの農村部の貧しい人々が距離と手頃な価格の障壁を克服するのを支援する貧しい農民のための大規模な保険プログラムを作成しました。シェティ博士は、すべての施設で多数の地方の女性を雇用しており、エンパワーメントの手段としてヘルスケアを使用し、経済発展を促進しています。彼はまた、才能のある学生が医学部に通うための奨学金プログラムを開始し、インドの何百万人もの未治療の貧しい人々を治療する医師のプールを増やしています。 2001年、シェティ博士はこれまでの取り組みから学んだことをすべて取り入れ、バンガロールにNarayana Hrudayalaya（NH）心臓病院を設立しました。ここでは、外科医のチームが世界中の他のどの病院よりも多くの手術を毎日行っています。 Narayana Hrudayalaya（「神の思いやりのある家」）は、資金不足のために患者を決して引き離さないという使命を達成するために、さまざまなメカニズムを採用しています。彼らの戦略は、最高レベルの品質のために可能な限り低いコストを提供するという中心的な運用原則に基づいています。 NHは、1日に約32回の開心術を行っています。これは、他のインドの病院の平均のほぼ8倍であり、世界で最も高い手術です。それでも、心臓病院は、バンガロールで急速に発展しているナラヤナヘルスシティの支点にすぎません。このキャンパスは、1000床のがん病院から500床の眼科病院、神経科学および血栓症の研究所まで、他の8つの病院と研究機関で構成されます。ナラヤナ健康都市は、コルカタでラビンドラナートタゴール心臓科学研究所によってミラーリングされており、他のそのような健康都市は計画段階にあります。世界の医療分野が5つ星のブティック病院に移行する一方で、シェティ博士の健康都市は、他の方法では治療を受けることができない何百万人もの貧しい人々に焦点を当てています。

問題

心臓病はインドで特に風土病であり、遺伝的特性によりインド人はアメリカ人やヨーロッパ人よりも3倍脆弱になります。ロンドンでの心臓発作の平均年齢は65歳ですが、インドでは45歳です。インド人の4人に1人が退職前に心臓発作を起こし、心臓病による死亡の約25％が40歳未満の人に起こります。この高い罹患率の結果として、インド亜大陸だけで世界中の冠状動脈疾患の45％を占めています。 。このような高い需要に直面して、インドの医療制度は人々のニーズに応えるのに大きな困難に直面しています。平均して、2000人に1人の医師がおり、その70％は都市部に住んでいます。したがって、ケアへのアクセスは、旅行の利便性と手頃な価格によって決定されます。人々が病院に行くことができたとしても、2001年以前に地区病院で心臓治療を求めていた患者の50％は、専門家の助けを得る前に亡くなりました。他の多くの国と同様に、コストはインドの医療に対する最大の障壁です。毎年心臓手術を必要としている2,250万人のインド人のうち、3.5％未満が心臓手術を行う余裕があります。波及効果は甚大です。貧しい家族が主な稼ぎ手を失うと、家族全員が貧困に陥ります。言い換えれば、医療の手頃な価格は、貧困から抜け出すための前提条件です。しかし、民間保険に加入できる2％を含め、インド人の15％未満が健康保険に加入しています。さらに、先進国を中心に、ヘルスケアのトレンドは、新しいテクノロジー、ワクチン、「不思議な薬」に重点を置くことに加えて、大規模な病院から、よりカスタマイズされたユニークな体験を提供する小規模なクリニックに移行しています。ほとんどの病気は治癒可能であるため、世界的な医療ではエキサイティングな時期ですが、医療システムからほとんどの貧しい人々を除いて、治療は法外に高額なままです。実際、最初の心臓手術から100年後、世界の人口の8％しか心臓手術を行うことができません。今日の最も重要なニーズはアクセシビリティですが、それでも、多くの人々にシンプルで手頃な治療を提供するための持続可能なインフラストラクチャを作成するために取り組んでいる十分なプレーヤーがいません。ヘルスケアの進歩にもかかわらず、問題の規模は解決策の規模をはるかに上回っています。

戦略

デビは1989年に彼の長年の協力者であるアロックロイ博士とアジア心臓財団（AHF）を共同設立しました。彼らがラビンドラナートタゴール心臓科学研究所を設立したとき、デビと彼のチームは他のサービスを提供する必要があることにすぐに気づきました。心臓関連の病気を治療するため、腎臓病院と外傷治療センターも建設しました。このリソースの集中から生じた規模の経済は、Deviの改革努力の中心的な原則になりました。農村地域に到達するために、AHFは、統合遠隔医療および遠隔医療プロジェクト（ITTP）と呼ばれる、遠隔医療サービスの冠状動脈治療ユニット（CCU）の世界最大のチェーンの1つを作成しました。患者はもはや地区病院に行く必要はありませんが、代わりに最寄りのCCUに行き、そこで地元の医師がコルカタとバンガロールの本部の専門医に相談して治療法を決定します。システムを確立したとき、彼らはインドの弱い通信インフラストラクチャが成功への大きな障害であることに気づき、デビはインド宇宙研究機関に最先端の衛星通信をプロジェクトに無料で提供するように説得しました。一部のCCUはインドの最も遠隔地にありますが、ITTPは2004年までに11,000人を超える患者を治療し、死亡率は50％から5％に低下しました。デビはカルナタカ州政府と協力して、2003年にイェシャスウィニ健康計画を立ち上げ、主に貧しい農民に焦点を当てました。このアイデアは、貧しい人々に、米や灯油などの必需品に加えて、健康保険に少額を費やすべきだと説得することを中心としています。加入農家は州の協同組合に所属しており、州の29地区にある150の病院で月5ルピーがカード所有者に最大100,000ルピーの無料治療を提供し、最初の3か月だけで23,000人以上が無料手術を受けたため非常に成功しました。 Deviの他のイノベーションと同様に、保険プログラムの鍵は規模です。加入する人が多いほど、誰にとっても安くなり、すべての人が医療にアクセスできるようになります。イェシャスウィニの成功は、健康保険に貢献する大勢の人々が政府のリソースへの負担を軽減し（ひいては納税者の負担を軽減し）、中流階級と上流階級の医療費を削減するため、世界的な注目を集めています。その結果、ハーバードや他の主要な機関では、他の場所、特にアフリカでそれを複製する方法を学ぶ努力が続けられています。デビのモデルはまた、医師の給与のコストを大幅に削減します。彼の最大の成果の1つは、高度なスキルを持つ外科医を説得して、小規模な診療所や他の国で稼ぐよりも少ない費用で病院で働くように説得したことです。 NHで各医師が行う手術の量は、手術の単価を大幅に削減します。その結果、スタッフの給与は、西部の60％に対して、費用の22％を占めます。 Deviは、病院の評判、医師の自律性、そして最も重要なことにNHが貧しい地域社会に焦点を合わせていることで、最高の外科医を引き付け続けることを望んでいます。手術の費用を削減することに成功したにもかかわらず、1,200ドルは、ほとんどの貧しいインド人が支払うにはまだ高すぎます。そこで、タゴール研究所で開発されたモデルに基づいたNHのスライディングスケール支払いモデルが登場します。各患者は彼らが支払うことができるものを支払うので、貧しい患者は彼らができることは何でも支払います、そして金持ちの患者は時々$ 1,200の手術のために$ 2,600も支払うことができます。 NHは、一流のケアで定評があるため、何とか金持ちの患者を引き付けることができます。 2004年3月の時点で、これらの患者は心臓外科の収入の60％以上を占め（したがって、貧しい患者に大幅な助成を行っています）、さらに12％の患者がイェシャスウィニ保険制度の対象となりました。病院も慈善寄付を引き付けており、全体的なNHファイナンスモデル（コスト削減メカニズム、規模の経済、スライディングスケールの支払い、寄付）は、実際には約4％のマージンで利益を上げています。これらは、地方の貧しい人々を治療する費用をさらに助成するために耕作され、NHが資金不足のために患者を決して引き離さないというその使命を実現し続けることを可能にします。高度な技術を持った外科医を採用することで、NHとタゴール研究所の質は高く保たれますが、それは医師の需要と供給のギャップのほんの一部にすぎません。この問題に対処するために、タゴール研究所はUdayer Pathe（「夜明けに向けて」）を立ち上げました。これは、7年生の才能のある地方の学生を特定し、高校や医学教育を通じて彼らを財政的に支援するプログラムです。彼らはまた、子供の生活費をカバーし、それは事実上、子供が非常に若い年齢で世帯の収入のあるメンバーになることをもたらします。学生が医師になると、彼/彼女の家族はすべてのAHF関連機関で無料の治療を受けます。現在、385人の学生がプログラムに参加しています。デビのヘルスケアに対するビジョンは、AHFが村の女性に心電図装置を操作するように訓練することからも明らかなように、それを経済発展の機会と見なすのに十分なほど広範です。教育や経歴に関係なく、彼は、これらの女性がECGテストを実施する上で多くの心臓専門医よりも優れていることを発見しました。これは、機械との対話が唯一のことであり、その技術に非常に熟練しているためです。女性自身にとって、仕事は非常に力を与えており、家族や地域社会に直接的な利益をもたらしています。雇用されている女性は、権限を与えられた女性と国家建設者であり、Deviの従業員の94％を占めています。バンガロールとコルカタに加えて、シェティ博士は他の3つの大きなインドの都市の郊外に「健康都市」を設立する初期段階にあります。彼はこれらのキャンパスのために200エーカーの土地を取得しました。彼はまた、とりわけハーバードビジネススクールの教員と協力して、インドの内外でNHのモデルを制度化する方法を開発しています。 AHFはまた、ウッタルプラデーシュ州のアメティ地区に16のプライマリヘルスケアセンターを建設しており、約250万人をカバーしています。