Josh Nesbit

アメリカ • Medic Mobile
2011年フェロー選定

11:19

TEDxChapelHill - Josh Nesbit - "Techies + Healthies"

English

Josh Nesbitは、スマートでシンプルな携帯電話ベースのソリューションのおかげで、地域に拠点を置くコミュニティヘルスワーカーの役割を再発明することにより、地方の分散型公衆衛生の有効性を変革し、接続され調整された農村医療システムを作成しています。

人物

Joshの健康への情熱は生涯続くものです。医学の分野で働いている2人の両親の息子であるジョシュは、医療専門家が人々の生活を改善する方法に触れて育ちました。彼は、医師になることを目的として、スタンフォード大学の1年生に医学部進学課程の学生として入学しました。 大学では、ジョシュは代表チームのアスリートでもあり、大学のサッカーチームのゴールキーパーを務めていました。ジョシュが彼に極端な規律を教えたと信じている役割です。シーズン中、ジョシュはフィールド全体を見ることができる唯一のプレーヤーとして、トレーニングと管理スキルに1日平均4時間費やしました。ゴールキーパーは責任があります。彼のチームメイトを調整します。 Joshは、運動能力と健康への関心を融合させて、イーストパロアルトのリソース不足のコミュニティのコミュニティ健康イベントを調整することで健康格差に対処する学生組織であるPlay4Healthを共同設立しました。 Joshは、大学3年生の夏を過ごし、マラウイでのマラリア治療へのアクセスを調査しました。彼は8週間、マラウイで最初の理学療法プログラムを主導している母親からジョシュに最初に紹介された地方の病院であるセントガブリエルズに住み、働いていました。そこで彼は、遠隔地でケアを提供するコミュニティヘルスケアワーカーの影響を制限する非効率性を直接目撃しました。 Joshは、100台のリサイクル携帯電話、寄贈されたコンピューター、および既存のオープンソーステキストメッセージソフトウェアであるFrontlineSMSを使用して、病院の管理下にある広大な地域との通信を調整する計画を持って、来年の夏に戻ってきました。 JoshがマラウィでMobilesと名付けた6か月のパイロットプロジェクトでは、テキストメッセージを送信することで病院スタッフのフォローアップ時間を1,200時間節約し、病院は結核プログラムのサイズを2倍にし、130人の患者に在宅治療を提供しました。ケアを受け、抗レトロウイルス療法のモニターを900時間の移動時間で節約しました。プロジェクトの成功により、ジョシュは医学部の計画を棚上げし、CHWシステムの変革に専念するようになりました。緊密な協力者であるIsaacHolemanと共に、彼はすぐにMedicMobileと呼ばれる組織を設立しました。 2010年に歴史的に壊滅的な地震がポルトープランスを襲ったとき、ジョシュはマラウイで学んだ教訓を求めて、SMSベースの救援通信システムの調整を主導しました。その結果、4636が誕生しました。これは、救援隊員と被害者が援助要請をテキストで送信し、地上の状況を報告できるショートコードにちなんで名付けられた画期的な緊急対応プロジェクトです。その番号にテキストメッセージで送信されたSMSメッセージが収集、翻訳、分類、およびマッピングされ、救援機関は前例のない効率とセクター間の調整で援助の要求に対応できるようになりました。

新しいアイディア

マラウイの田舎で子供たちのHIV / AIDS薬へのアクセスに関する調査を行っている間、ジョシュは当時、意欲的な医師でしたが、2つの傾向に見舞われました。一方で、彼は、距離、孤立、およびフィールドと医療施設間の通信インフラストラクチャの欠如のために、公衆衛生サービスに対する高い需要に効果的に対応できないボランティアのコミュニティヘルスワーカーを観察しました。一方、彼は国の最も遠隔地でさえ携帯電話の普及を観察しました。 Joshは、2つと2つを組み合わせると、携帯電話ベースの通信によって、断片化された農村部の医療泥沼が、農村部のコミュニティに住み、働いているコミュニティヘルスワーカー（CHW）が患者に対応できる協調型の医療システムに変わる可能性があることに気付きました。迅速かつ効率的に必要です。システム内にすでに存在するプレーヤー間のコミュニケーションを改善するだけで、より多くの地方の患者がより良い医療を受けることができます。 Joshは、より多くの医師や看護師の流入に頼ることなく、地方の患者への医療を拡大および改善する機会を見ました。むしろ、彼は既存の人材の可能性を最大化する機会を見ました。 Joshは、手頃な価格でスケーラブルで使いやすいモバイルテクノロジーを使用して、遠隔地の医療施設への依存を最小限に抑えながら、地域に拠点を置くコミュニティヘルスワーカーがコミュニティにサービスを提供できる、接続され調整された医療システムを作成しています。言い換えれば、彼は「ジャストインタイム」ヘルスケアのためのシステムを構築しています。 Joshと彼のチームは、普及している携帯電話と簡単なテキストメッセージングを活用して、医療コミュニティがコミュニケーションを大幅に改善し、その結果、地域に拠点を置く医療従事者の効率と効果を大幅に向上させるのを支援しています。現在、CHWは、SMSを使用して、ポイントオブケアとベースの病院または診療所の間を行き来することなく、重要な医療およびロジスティック情報を収集、伝達、および受信することができます。このように、遠隔地における地方分権化された地域主導の医療は、その高い可能性を実現しています。つまり、Joshのソリューションは、コミュニティヘルスワーカーのモデルが機能するためのインフラストラクチャを構築することです。

問題

地方の公衆衛生に対する最も重要な障壁の1つは、隔離です。農村部の医療システムでは、単一の病院または診療所が、半径100マイル以上の集水域全体に広く分散している25万人の農村部に住む市民の唯一の医療ハブとして機能します。限られたインフラストラクチャのみが、これらの市民を最寄りの医療施設やそこで働く過重な医師や看護師と結び付けています。このシナリオは、世界の多くで珍しいことではありません。実際、10億人以上の人々（その大多数は世界で最も遠隔地にあり、サービスの行き届いていない地域に住んでいます）は、医師の診察を受けることなく一生を過ごします。 世界中の多くの医療ネットワークで採用されている広範なコミュニティヘルスワーカーモデルは、コミュニティ内の地元のボランティアを訓練して、服薬遵守の監視や薬物の配布など、多くの基本的で不可欠な医療サービスを実行することで、このような問題に対処しています。 CHWモデルは、国ごと、コミュニティごとに異なります。さまざまな場所で、CHWはさまざまなインセンティブを提供され、さまざまな教育要件を取得し、集中型医療施設とさまざまな関係を築いています。ただし、モデルに関係なく、すべてのCHWシステムには同様の目的があります。つまり、医療施設と周辺でサービスを提供する患者との間のコミュニティベースの連絡役として機能するように地元の人々をトレーニングすることにより、地方の医療を分散化することです。 しかし、これらのCHWの有効性は、距離によっても厳しく制限されます。つまり、ある患者の自宅から次の自宅までの距離、患者の自宅とCHWの自宅の間の距離、ポイントオブケアとサービスを提供する病院または診療所の間の距離です。 CHWの医療ハブとして。その結果、世界中のCHWは、患者の自宅と医療施設の間を何時間も行き来して、たとえば、監視している患者に関するレポートを配信したり、薬の在庫がないことを発表したり、在宅緊急事態を要求したりします。動けなくなった患者の世話をします。もちろん、輸送中に費やされたこの時間は、燃料やその他の輸送費に浪費される資金に変換されます。しかし、もっと重要なことは、輸送中に浪費される時間は、医療費にもつながるということです。推定430万人の医療従事者が不足している、非常に負担の大きい医療システムでは、医療従事者が移動中に費やす時間は、医療従事者が必要なケアを提供するために費やさない時間です。これは、分散型医療における大きな非効率性を表しており、強力であるが十分に活用されていない既存のリソースである地元の医療従事者が最大の効果を達成することを妨げています。 この高度に調整されていない医療システムは、ケアの量だけでなく質も妨げます。 CHWが最寄りの医療施設から数日ではないにしても数時間離れている場合、ポイントオブケアの問題（たとえば、医療従事者が1つの薬を使い果たした場合、または別の薬の投与量と使用について質問がある場合）を簡単に解決することはできません。さらに、CHWはポイントオブケアの質問とコメントを紙に記録します。これらの紙ベースの医療記録が最終的に病院や診療所の臨床医に届くと、古くなったり、読めなくなったり、不完全になったりすることがよくあります。それに応じてケアが苦しむ。したがって、世界の農村部の医療システムにおける非効率性の結果は、時間とお金の浪費であるだけでなく、医療従事者がサービスを提供するコミュニティの健康上の成果を大幅に低下させます。

戦略

Joshが共同設立した組織であるMedicMobileは、携帯電話ベースの通信システムを使用してコミュニティベースの医療従事者の効率と有効性を最大化することにより、地方の貧しい人々のための分散型医療を推進しています。コミュニティヘルスワーカー間、および臨床ハブのCHWと医師および看護師間の瞬時のコミュニケーションは、市民ヘルスワーカーが集中型医療施設への依存を大幅に減らしてコミュニティにケアを提供できることを意味します。 調整され接続された地方の医療システムの中核であるMedicMobileは、SMSの形成を支援します。 Joshがマラウイの田舎の医療システムで目撃した非効率性を解決する方法を最初にブレインストーミングし始めたとき、SMS（テキストメッセージングとも呼ばれます）は、いくつかの理由ですぐにJoshにとって理にかなっています。まず第一に、SMSは最も基本的な携帯電話で動作します。これは、Joshの仕事の焦点である地方のコミュニティにすでに浸透しているテクノロジーです。関連して、SMSベースのソリューションは、SMSが携帯電話を持っている人にはなじみがあり、携帯電話の使い方を学ぶ人にとっては簡単であるという事実のために、採用の障壁が低くなっています。 SMSは手頃な価格です。たった1ドルのクレジットで、CHWは10個のメッセージを送信できます。 SMSは最小限のインフラストラクチャを必要とし、インターネットとは独立して動作するため、Medic Mobileが連携するコミュニティのタイプでは理想的な答えであり、インターネット接続はせいぜい信頼性が低く、多くの場合、存在しません。 さらに、SMSはシンプルで手頃な価格で広く普及しているため、最も草の根レベルで支持できるヘルスケアソリューションを表しています。この要素はJoshの初期のアイデアに不可欠であり、MedicMobileの継続的な戦略の中核となる基盤であり続けています。他の多くのmHealthのパイオニアは、PDAの可能性とそのようなデバイスが提供する高度な機能に夢中になっていますが、Joshは、機能が最も制限されたローエンドの電話用に最適化されたシステムを作成したいと考えています。 Medic Mobileの目には、SMSソフトウェアと携帯電話ハードウェアの両方のテクノロジーのシンプルさがまさにポイントです。ソリューションが単純であればあるほど、参入障壁は低くなります。Joshは、文字通り誰でも支持できるソリューションを望んでいます。実際、急速に成長しているモバイルヘルスの分野では、Medic Mobileは、近くの病院の医師ではなく、コミュニティに組み込まれたボランティアの市民CHWである、「最小公分母」にサービスを提供することに最も力を注いでいる組織としての地位を確立したいと考えています。 。結局のところ、これらの市民パラプロフェッサーの能力を強化することは、機能的な分散型農村医療システムの中核です。他の主要なmHealthイニシアチブは、より良いポリシー決定につながるデータツールの開発に注目していますが、Joshは、影響を最も活用できる医療従事者に一連のコミュニケーションツールを簡単に展開できるプラットフォームを作成しています。コミュニティ医療従事者。 シンプルさは、MedicMobileの普及戦略の中核でもあります。このアプローチには、「草の根のスケーラビリティ」という用語もあります。これは、ソリューションが非常に簡単に採用され、市民がそのエージェントであるため、ソリューションが達成できる規模のタイプです。保健省、USAIDの代表者、国務省の職員は同様にMedic Mobileのソフトウェアソリューションを称賛していますが、MedicMobileのツールの真のチャンピオンと実装者はCHWです。 Joshのアプローチの中核は、この焦点でもあります。MedicMobileは、それ自体をテクノロジー企業としてではなく、グローバルヘルスエクイティ組織として見ています。 CHWは、Medic Mobileツールの使用範囲を定義するだけでなく、より基本的なレベルで、MedicMobileツールの使用方法も定義します。 Medic Mobileのソリューションのシンプルさには柔軟性の余地があり、ユーザー主導の機能は初日からMedicMobileの中核となっています。このテクノロジーはシンプルで柔軟性が高いため、CHW自体がテクノロジーの使用方法を形作っています。ソリューションを規定するテクノロジーではなく、問題、テクノロジー、およびユーザー間の有機的な相互作用の間にソリューションが出現します。 その有機的で問題主導のプロセスは、まさにMedicMobileが誕生した方法です。 Medic Mobileのシステムは、最初に開発されたものとは非常に異なるコンテキストに適応するのに十分な柔軟性を備えた既存のソフトウェアから構築されました。 Medic Mobileは元々、Ashoka Fellow KenBanksによって開発されたシンプルなオープンソースのマステキストメッセージプラットフォームであるFrontlineSMSから生まれました。プラットフォームは元々、組織が一度に大勢の人々にSMSメッセージを送信できるように設計されていましたが、Medic Mobileは、FrontlineSMSの開発の初期段階で、SMSソフトウェアを地方の医療セクターのニーズに適合させ、診療所のスタッフができるようにしました。フィールド内のCHWの大規模なネットワークと通信します。たとえば、病院のスタッフは、ネットワーク内のCHWに今後の予防接種のアウトリーチについてテキストを送信できるようになりました。次に、CHWは、投薬量に関する重要なポイントオブケアの質問など、緊急の問題について病院のスタッフにテキストメッセージを送信できます。医師またはナースプラクティショナーが必要な緊急事態では、CHWはサポートを求めるために遠くの診療所に戻る必要がなくなり、緊急ケアのためにテキストメッセージを送信できます。 ただし、CHWと医療ハブ間の通信は緊急のSMSに限定されません。 Medic Mobileは、OpenMRS、既存のオープンソース、モバイル医療記録システム、シンプルなモバイル電子医療記録、および構造化データ収集用のテキストベースのフォームを提供します。これらのツールを使用すると、CHWは、分析またはアーカイブのために、組織化された即時の医療情報を現場から中央の医療施設に送信できます。チームはまた、特定の状態を診断する能力をCHWに与えるために取り組んでいます。 Medic Mobileは、UCLAと協力して、全血球計算や、シンプルなカメラ付き携帯電話の背面でマラリアや結核の診断などの基本的な診断を実行できる革新的なモバイル診断ツールを開発できることに興奮しています。これらのツールはすべて、容量を強化し、CHWの役割を高め、重要な位置（多くの場合、下にあるか、補償されていない）をより望ましい位置に変換します。 Joshはまた、公共の目で地方の公衆衛生の地位を高めています。 2009年、彼は携帯電話のリサイクルイニシアチブであるHopePhonesを立ち上げました。 Hope Phonesは、Medic Mobileの革新的なモバイル作業の収益源として、米国で毎日廃棄されている50万台の電話を利用する募金キャンペーンです。 Medic Mobileは、Hope Phonesを通じてリサイクルされたすべての電話について、リサイクルパートナーから5ドルから80ドルを受け取ります。しかし、Hope Phonesは、リサイクルプログラムや資金調達メカニズム以上のものです。これは、一般のアメリカ人がJoshのチームが世界中で進めているグローバルヘルスの仕事に貢献し、つながるためのアクセス可能で具体的な方法を提供するエンゲージメントキャンペーンでもあります。 Medic Mobileは非営利企業（501c3）であり、11人のフルタイムスタッフと少数のパートタイム従業員およびボランティアからなる小規模ながら成長しているチームで構成されています。 Joshは最近、Medic Mobileの米国本社をワシントンDCから移転しました。ワシントンDCは、過去2年間、政府と国際援助コミュニティでの関係を構築するために拠点を置いていましたが、サンフランシスコに移転しました。彼の共同創設者であるIsaacは、東アフリカに拠点を置き、組織の設立以来、フィールドの従業員を指導してきました。カナダを拠点とするプロジェクトマネージャーは、主にケニアのナイロビのハブを拠点とするフィールドスタッフとソフトウェア開発者の間のコミュニケーションを調整します。 MedicMobileは重要な転換点にあります。 30を超えるパートナーを擁する13か国でさまざまなユースケースを実証してきたこの組織は、現在、マラウイの保健省との間で、その国でシステムを全国規模に拡大するプロジェクトの危機に瀕しています。この採用により、MedicMobileを使用するマラウイのCHWの数が2,000から20,000に増加します。 USAIDおよび国連との緊密な関係は、大規模な公衆衛生契約を約束しています。 Medic Mobileはまた、Twitterサーバー上でメッセージングを無料で実行するための潜在的なコラボレーションについて、Twitterとの初期の会話を行っています。これは、普及の障壁としての通信時間のコストをなくす動きです。