アレハンドラサンチェスカベサス

アルゼンチン • Proyecto Surcos para la Promoción de la Salud
2013年フェロー選定

AlejandraSánchezCabezasは、個人とコミュニティの健康に対する全体的かつ集合的なアプローチに取り組んでおり、コミュニティと公衆衛生および関連機関の間に架け橋を築き、前者が主導的な役割を果たして自分の健康を確保できるようにする、包括的で学際的かつ社会的なアプローチを作成しました。 。

人物

アレハンドラの若さは、祖父母、スペインからアルゼンチンへの移民の犠牲によって特徴づけられました。彼らは永遠に貧困の中で暮らし、その8人の子供のうち、3人は若くして亡くなり、2人は精神的および精神的な病気に苦しんでいました。学校を卒業すると、基本的に他人を助けることに根ざした欲求から医学を学びました。それでも、軍事独裁政権によって課されたカリキュラムが社会問題についての言及を却下したため、医学部での彼女の経験は彼女を社会的動機から引き離し始めました。しかし、婦人科での研修期間中、彼女は2つの病院でインターンし、主にブエノスアイレスのスラム街から来た患者に通院しました。この現実と彼女のルーツとの密接な関係は、彼女が3人の同僚と開いたクリニックで個人開業医として働いている間彼女を引っ張っていました。彼女の専門的な軌跡と職業に疑問を呈し、彼女は自分の診療の快適さを離れ、支配的な医療パラダイムに挑戦し始めました。このパラダイムは、特定のエリートの複数の利益にのみ利益をもたらし、コミュニティ、特に最貧層のニーズに対応していなかったと彼女は感じました。 アレハンドラは、彼女の正式な医療訓練では、この複雑な問題に対処するための適切な準備ができていないと感じました。彼女は、アルゼンチン国内の困難な現実と貧困に挑戦するためのより多くのリソースとツールを身に付けるための研究を開始することを決定しました。アレハンドラは、疫学、管理、および健康政策の修士号を取得しましたが、それはより多くの質問と課題を提起しているように見え、現在、彼女は集団健康の博士号を取得しています。アレハンドラは、教育と訓練を仕事と社会の変化のための重要な資源として熱心に信じています。このため、Surcosの方法論の鍵は、集合的な考察と分析です。市民は注意深い教育と幅広い体系的な見方を通じて権利と責任を行使することを学ぶ必要があると確信し、現在、アレハンドラはヘルスケアシステムを変革して健康への積極的な参加を可能にすることを目指しています。

新しいアイディア

アレハンドラは、医療に関する考え方や視点を変えるために市民参加を強調することにより、アルゼンチンの公衆衛生システムの正統性に挑戦しています。彼女の組織であるSurcosとともに、彼女はネットワークベースの全体的なヘルスケアのビジョンを推進し、コミュニティの視点を広げています。アレハンドラは、伝統医学が無視または却下する社会的、経済的、環境的側面を含む、コミュニティの健康を決定するすべての要因を認識する集団的エンパワーメントのアプローチを推進しています。彼女は、意思決定から比較的離れており、コミュニティの公衆衛生における受動的なアクターにすぎない、貧しい農村部や都市部の人口に対する新しいタイプのウェルネスベースの市民参加を想定しています。 Surcosは、学際的なヘルスケアの観点に基づいて設立されており、Surcosが連携する各コミュニティで構築する戦略を適用しています。その核となるのは、健康問題とコミュニティのエンパワーメントに取り組むためのコミュニティ組織の原則です。社会の変化を推進するのは、すべての人と機関の積極的な参加です。アレハンドラは、それにもかかわらず完全に順応性があり、あらゆる地域の状況、プロセス、またはパターンに適応できる非常に専門的なプログラムで自分自身を際立たせています。これにより、各コミュニティは、公衆衛生階層の影響を受けることなく、健康問題の原因と根本原因を特定できます。彼女はコミュニティと協力して、ネットワークを構築し、持続可能な社会の変化を促進し、既存の、しかしおそらく休眠中のシステムとスキルを活性化するのを助けます。この意味で、コミュニティヘルスケアは、コミュニティがそのリソース、ネットワーク、および人々をよりよく最大化して、ヘルスケアの主要な決定要因に影響を与え、それによって彼らの生活の質を改善することを可能にする新しい機会を可能にします。 Alejandraのシンプルでありながら多面的なアプローチは、3つの重要なフェーズに依存しています。まず、Surcosは、コミュニティが各ロケールの主要な健康問題を特定するのに役立ちます。次に、メンバーはネットワークを形成し、人々を健康の主役にする行動計画を計画します。最後に、コミュニティはSurcosと協力して、Surcosが共同で開発したプロジェクトと実践を制度化し、それによって彼らの寿命を確保します。 Alejandraは、アルゼンチン全土のコミュニティで重要な経験とプロジェクトを生み出しており、コミュニティ主導の使命を採用するために、公衆衛生インフラストラクチャと大学の研究を変えるための本格的な戦略を生み出すことを目指しています。

問題

貧困の最も基本的な指標は、個人または家族の経済的不利益を判断するための経済的措置に依存していますが、貧困の状態は、単なるお金や処分収入の不足以上のものを意味します。貧困が始まる永続的なサイクルのために、人々はしばしば、悲惨から立ち上がるために必要な教育や医療へのアクセスがほとんどありません。アルゼンチンでは、多くの貧しい人々が栄養失調と高率の伝染病に苦しんでいます。貧しい地域社会では、社会構造や慣習が崩壊し、暴力、家庭内暴力、世代間の対立が蔓延しています。高齢者は、失業していることが多く、麻薬やアルコールの使用の誘惑に抵抗できない若者を軽蔑し、若者は高齢者を長生きしたと認識しています。彼らの生産的な年。これらの社会的影響はすべて、コミュニティの健康とウェルネスに影響を及ぼします。 しかし、アルゼンチンの機関は、貧しい地域社会におけるこれらの医療の課題に適切に対応するように組織されておらず、準備もされていません。たとえば、医学の正式な実践は、厳格で明確な研究分野に分割されています。医療専門家は、健康に大きな影響を与える経済的、社会的、文化的、環境的側面も考慮した学際的なアプローチでは対応していません。公衆衛生インフラストラクチャは、概して、その人のコミュニティ内での関係や影響を考慮に入れるのではなく、その人の生物学的/生理学的ニーズにのみ対応するように準備されています。ただし、このコミュニティは、患者に影響を与える特定の行動や現象に対する重要な刺激です。公衆衛生システムの官僚主義は、貧困における都市と農村のコミュニティの実際的なニーズに対応するように進化しておらず、公共および社会部門の制度的利害関係者の多様性は、一部の地域で不必要な冗長性を生み出し、他の地域を完全に無視しています。サイロ化された思考、階層、および変更への抵抗は、医学への全体的なアプローチを達成するためのセクター間のコラボレーションの可能性をさらに減少させます。 コミュニティ自体には、ヘルスケアの問題に立ち向かい、コミュニティのニーズをサポートするためのリソースとなる可能性のある公衆衛生システムやその他の組織と効果的に連携するためのノウハウとスペースが不足しています。貧しいコミュニティ内では、市民活動や地方自治体の意思決定に従事する伝統はほとんどありません。支援できる権威のある立場にある人々は、有権者とのつながりを育み、新しいコミュニティベースの社会変化のプロセスを促進するなど、社会問題に効果的に対処する先見性を示していません。彼らは、市民と交流し、自分たちの地域の健康に影響を与えるために、市民への道を広げる努力をしていません。その結果、コミュニティとその主要な医療提供者は互いに孤立しており、そこに住む人々の全体的な健康に大きな役割を果たす社会的および文脈的要因を無視しています。

戦略

アレハンドラは、アルゼンチンで最も貧しい地域の医療に対する深い関心から、人生の仕事を始めました。 2010年に、彼女が異なるコミュニティ内で実行していた行動は、さまざまな分野の専門家で構成される市民組織（CO）であるSurcosを設立することによって正式になりました。現在、この組織では12人が働いており、健康分野の専門家やリーダーからなる諮問委員会も運営しています。 Alejandraは、地方自治体の公衆衛生当局がその構成員をどのように扱うかにゆっくりと影響を与えるために、民間部門と財団の幅広い支援を確保することに成功しました。 Surcosは、社会現象とそこでのニーズに基づいて異なる方法で各コミュニティに介入しますが、その後、包括的な全国的なパラダイムの変化を達成するために、各戦術をその全体的なビジョンおよび他のコミュニティで実装された他の戦略と結び付けます。 Alejandraは、コミュニティの医療に直接的および間接的な影響を与える最も関連性の高い側面と制度を特定してマッピングすることから始めます。彼女はメンバーの明確な入力でこれを行い、実際の刺激を正確に特定するために長い対話を行います。ヘルスケアの問題の主な原因は、従来は医療として認識されていたもの（アルコール依存症など）から、直接的な医療ではないもの（世代間の対立など）までさまざまですが、Surcosは、これらの現象がどのように望ましくないものを生み出すかを中心に強調していますヘルスケアの結果。これにより、基準の枠組みが健康の範囲内に保たれると同時に、学際的な側面が生まれ、従来の公衆衛生の個人主義的および生物学的焦点が克服されます。振り返った後、Surcosはコミュニティと協力して、市民参加を可能にする行動計画を作成し、すべての人を健康の保護と維持における主人公と変革者にします。 Surcosはまた、地元の医療機関や草の根組織、COのインフラストラクチャを動員して、市民や機関自身が設計した慣行を通じて、セクター間および機関間の協力の新しい方法を促進しています。計画の長期的な持続可能性を確保するために、Surcosは、公共政策の改革または公的部門と民間部門の関係者の一致の構築を通じて、政府機関とCOが発生する変更を制度化するための障害を認識して克服するのを支援します。たとえば、Surcosは、個別の自治体当局、コミュニティの代表者と支持者、および省庁間ネットワーク間の合意の草案作成と署名を支援する場合があります。地元メディアもまた、この新しい「健康市民権」の構築において基本的な役割を果たしています。最初の利害関係者の招集に参加した後、彼らは正式な制度化を支援するために新しい全体的なプロジェクトとプログラムを広めました。 Surcosのアプローチの特徴は、3年以上前のプロセスを活用して、ネットワークを織り交ぜ、持続可能な社会の変化を促進し、既存の機能とシステムをアクティブ化して踏む方法です。 たとえば、2009年、Perez Companc Foundationは、竜巻がこの地域を襲った後に被害を受けたミシオネス州北東部の住民と協力するようにSurcosを招待しました。事故から6か月後に応急処置と緊急援助が撤回されましたが、コミュニティは依然として甚大な被害を受け、PerezCompancとSurcosが介入を開始しました。彼らの最初の診断では、ミシオネスの医療システムのさまざまなレベル間の優先順位の明らかな不整合と不十分な関与が示されました。ミシオネスの地元の診療所と前哨基地は、交通手段がほとんどなく、そこに到達するための適切な道路がない孤立したコミュニティから遠く離れていました。 Surcosは、コミュニティが地方自治体の保健クリニック、病院、M'byaGaraní先住民グループのリーダーで構成される部門横断的な保健ワーキンググループの形成を支援しました（部族のメンバーが保健部門とこのように参加したのは初めて）。教育機関、環境機関、およびその他のコミュニティや国の利害関係者。 Surcosは、地域医療のビジョンについて地元組織の22人の代表者を注意深く訓練し、地域に影響を与える主要な健康問題を計画するのを支援し、それらに対処して監視するための新しいイニシアチブを確立しました。 Surcosはまた、ヘルスケアの一般的な問題について30人の地元のヘルスケアプロモーターと10人の医師を訓練しました。最も重要なことは、彼らは介入を通じて地域医療の原則を示し、健康をメディアと公共の精神の重要なトピックとして位置づけ、それによって公共政策の変更をより実現可能にし、国民の間で質の高い医療への需要を高めました。 プロジェクトの一環として、MisionesとSurcosのネットワークは、人口に関する人口動態統計を登録し、優先順位を調整し、地方自治体による健康プログラムを実施するためのオンラインプラットフォームを開発しています。この計画が成功した場合、Alejandraはこの新しいオンラインシステムを他の分野で採用することを期待しています。この経験は、Surcosモデルの柔軟性も象徴しています。Alejandraは、具体的な成果の多く（戦略とツール）が、適切なコンテキスト化によって他のコミュニティで複製可能であると考えています。 Surcosの適応的で柔軟な方法論のもう1つの例は、ブエノスアイレス州のPilarでのプロジェクトです。 Surcosとともに、コミュニティは、若い世代と古い世代の間の家庭内暴力と社会的葛藤が、実際には健康関連の結果を伴う多くの問題の原因であると特定しました。これを念頭に置いて、ピラールのコミュニティリーダーはコミュニティの健康の原則に従い、紛争予防の利害関係者ワーキンググループを結成しました。彼らは、紛争の特定と解決について教師と市の指導者を訓練し、また、そのような事件の受け入れと対応の慣行を改善するために地元の警察の能力を構築しました。彼らはまた、他の地元の組織の専門家を巻き込んだ。一緒に、ワーキンググループは地元の境内の部門での暴力の申し立てを監督するためのスペースを構築しました。チームは高齢者とともに、記憶の回復と若者とのコミュニケーションと統合の改善を支援するために、毎週一連の活動を確立しました。その後、ワーキンググループは地元のラジオで2つの半月ごとのセグメントを設立し、敬意を表する出産、看護、育児、乳幼児の発達、栄養、児童虐待の防止、小児呼吸器感染症、健康な老化などの公共の問題について話し合いました。地域保健センターの代表者、医療専門家、および社会センターのメンバーがこれらのセグメントに参加しました。これらのラジオ番組が全体的なコミュニティヘルスの概念と重要性を広めることに成功したことを証明した後、同じくブエノスアイレス州のエスコバルのコミュニティヘルスネットワークは、テレビで2週間ごとに30分セグメントで同様のイニシアチブをモデル化しました。この放送の間、彼らはまだヘルスケアと証言の新しい活動を促進します。 Surcosは詳細な評価を実行して、コミュニティのヘルスケア意識の進歩と改善を監視します。 2012年、Alejandraは、Surcosが地域医療の分野で準備していた家庭医学の居住者がフィールドベースの体験に参加できるようにする、一流の医科大学医学教育臨床研究センターと提携しました。アレハンドラは、この生産的な関係が、ホリスティックな地域医療の次世代の医師を準備し、それによって学際的な治療と予防の地域の弟子たちとの厳格な公衆衛生システムを解体し始めるときに不可欠になると期待しています。彼女は最近、長くて完全に包括的な教科書Community Health Promotion：A Dialogue Between Theory and Experienceを発行しました。これは、Surcosがコミュニティの健康発生率に関して経験したさまざまな経験を非常に具体的な手順、演習、およびモジュールで文書化したものです。この教科書は、実用的なマニュアルの形で、他の医療機関や開業医に方法論を広めるのにも役立ちます。アレハンドラは、この分野でのプロジェクトの制度化に加えて、教科書と医学部の戦略に含まれる教育的要素の両方が、ウェルネスへの学際的なアプローチを要求する他のコミュニティの熱意を捉える乗数効果として機能すると予測しています。