Lalitha Raghuram

インド • Mohan Foundation
2014年フェロー選定

1997年以前は、インドで臓器提供が成功した事例は1件しか記録されていませんでした。 Lalitha Raghuramは、インドで臓器提供を管理し、最も必要としている最終段階の臓器不全患者に提供する新しいシステムへの道を開きました。過去13年間、彼女は、訓練を受けた医師、看護師、移植コーディネーター、カウンセラー、ソーシャルワーカーが明確に定義された、しかし補完的な役割を果たし、安全で敏感な方法で臓器移植を可能にするという一連の責任を果たしてきました。

人物

Lalithaは、キングスカレッジロンドンを含む一流の医科大学によって国際的に訓練されています。彼女はL.V.でプロとしてのキャリアを始めました。プラサドアイ財団。 目の寄付の分野で働いていたLalithaは、その分野のメイヴンを特定し、目の寄付の原因を擁護するよう説得し始めました。アイシュワリヤーラーイ（インドの主要な映画スター）との彼女のキャンペーンはテレビで話題になり、何千人もの人々がサインアップして目を誓った。その後まもなく、全国紙がキャンペーンを取り上げ、キャンペーン直後に55,000の誓約が行われました。 Lalithaは、既存のすべてのアイバンクを精査し、インドにリストされているすべてのアイバンクが機能的かつ効率的であることを保証するための認定手続きを推進する上で重要でした。その結果、この分野の主要な医療専門家の多くは、Lalithaをこの分野のリーダーとして認めました。 アイバンク協会での仕事に成功した後、ラリサは落ち着きを失い、より多くのことをする機会を探してメンターにアプローチしました。彼女は、臓器提供についての意識を高めることについて、当時チェンナイで始まったばかりの初期の組織であるMOHANFoundationの背後にあるアイデアを紹介されました。 Lalithaの前の仕事は、MOHAN財団のハイデラバード支部を管理するために必要な信用と認識を獲得しました。 彼女の最初の事件は、交通事故で殺された女性に関係していました。 Lalithaは女性の家族に臓器提供を検討するよう呼びかけ、亡くなった女性の臓器は他の9人の患者を助けることになると説明しました。多くの審議の後、家族は同意しました。ラリサは女性の体を病院に運び、移植医に引き渡した。手術が終わった後、医師たちは患者の体を家族に返し、全裸で葬儀に数時間遅れました。 Lalithaは、病院や訓練を受けた医療専門家には、故人の家族に助言したり、亡くなったドナーを単なるリソースとして扱ったりする経験や感受性がないことをすぐに理解しました。彼女は、人がドナーになることができる状況を理解するために、そして故人の家族のための苦情カウンセリングの方法について、医師と医療専門家を訓練し始めました。 2004年後半、重大な交通事故でラリサの息子が早すぎる悲劇的な死を遂げたことで、彼女は臓器提供の目的にさらに深く個人的に関与するようになりました。より広い医学界のメンバーがラリサに理解しなければ理解するだろうと言ったにもかかわらず、ラリサは息子の適格な臓器の9つすべてを寄付しました。彼女と彼女の夫は、交通事故対応システムの意識を高めるために働き続けています。

新しいアイディア

Lalithaは、臓器提供、移植手順、病院の認定を可能にするポリシーフレームワークを構築し、医療および非医療の専門家が臓器をタイムリーかつ敏感に移植できるようにすることで、インドの臓器移植システムを開拓してきました。 触媒としてのLalithaの役割は、公的機関と民間機関を結びつけ、死体提供者を待機リストに載っている患者に結び付け、病院、家族、医療スタッフ、そして一般の人々が臓器提供の責任を負うことを可能にしました。彼女は、創造的な方法で、魔術師、宗教指導者、有名人と交流することにより、インドで臓器提供の文化を構築しています。潜在的なドナーを特定し、家族に臓器提供を奨励するように助言するために、彼女は認定された移植病院に「移植コーディネーター」の専門職を設立しました。 Lalithaの最も価値のある貢献は、認定病院での臓器移植のプロセスを合理化した方法にあります。 現在、250の認定病院に320人以上の訓練を受けた移植コーディネーターがいます。チェーン全体を体系化することにより、Lalithaは家族に寄付を説得する上で80％の成功率を維持し、2002年以来958の全身臓器提供をうまく調整してきました。

問題

臓器は非常に特定の状況でのみ寄付することができます。脳死の結果として。脳死は、酸素が3分以上脳に遮断された状態であり、人が臓器提供者と見なされる唯一の状況です。脳死は全死亡の3〜4％を占め、そのうち60％は交通事故によるもので、残りの40％は脳卒中と脳腫瘍によるものです。 インドでは交通事故と脳卒中の死亡者数が多いにもかかわらず（2013年には交通事故だけで合計142,485人が死亡）、移植に成功したのはほんの一握りです。命を救う臓器移植を必要とする重篤な状態の患者は推定15万人で、そのうち5,000人が臓器提供を受けています。これらの5,000の寄贈された臓器のうち、現在、死体の寄贈は約200に過ぎません。多くの場合、1人の患者が臓器が無駄になるのを3〜4年待ちます。実際、1997年以前は、インドで臓器提供が成功した事例は1件しか記録されていませんでした。 インドでは、いくつかの理由により臓器提供が少なくなっています。第一に、臓器提供が可能な条件について、一般市民、患者、医師の間で深刻な認識が欠如している。この問題は適切な状況で議論されていないことが多いため、臓器提供を選択肢として検討することを推奨される人はほとんどいません。第二に、インドでは臓器摘出の資格がある病院はほとんどなく、移植を実施するためのスキル、設備、設備を備えている病院はさらに少ない。 脳死を宣言するプロセスとそれが発生する条件を理解している医療専門家やスタッフはほとんどいません。脳死の宣言、臓器提供、移植手順の基準がないことも、医療専門家が自信を持って脳死を宣言し、移植を行うことを妨げています。犠牲者の家族に脳死について伝えるとき、医学界からのベッドサイドマナーの明白な欠如もあり、それによって臓器提供についての会話を不適切または不快にします。 さらに、臓器不全は、移植が唯一の残りの治療手段である最後の不可逆的な段階まで検出されないことがよくあります。死体の死亡により潜在的なドナーは多数存在しますが、臓器の順番待ちリストに載っている患者に迅速に対応させるシステムはありません。

戦略

Lalithaは、最初に臓器提供の文化を構築し、次に有効な法的枠組みを導入し、最後に医療専門家に臓器移植を処理するための知識とスキルを身に付けることにより、インドで臓器提供のシステムを構築しています。 Lalithaは、一般の人々に臓器提供の文化を築き、臓器提供を誓約し、提供するために、臓器提供が可能な状況と、効果的かつタイムリーな臓器採取によって救われる命の数についての認識を広めるキャンペーンを開始しました。彼女は、さまざまな社会経済的背景を持つ人々を対象に、インド全土の学校、大学、企業のオフィスでワークショップや講演を行ってきました。ドナーとその家族を称えるために、ラリサは臓器提供者の葬儀に出席し、家族、友人、親戚に臓器提供の高潔さと価値について話し始めました。これにより、より多くの人々が臓器を寄付するようになりました。 Lalithaはまた、臓器提供を支持するために、社会で最も尊敬されている宗教指導者や有名人を特定しています。より具体的には、彼女は、命を救うことを制裁する聖典からの詩を特定し、尊敬される宗教指導者を通じてこのメッセージを伝えることによって、インドの深い宗教的感情を利用しました。 増え続けるドナーを体系化するために、Lalithaはインドで最初の臓器ドナーカードを導入しました。これはさまざまな現地の言語で書かれており、公約された臓器提供者が人々に自分の提供を認識させることができます。 Lalithaはまた、病院や医療専門家と協力して、患者が臓器移植のために紹介されたときはいつでも、彼女の組織であるMOHAN財団に通知しました。このシステムは、順番待ちリストに載っている患者の州ごとのデータベースを構築および管理するのに役立ちます。これらのリストは現在、MOHAN財団によって管理され、州政府によって引き継がれています。 より大きなレベルで政策に影響を与えるために、Lalithaは、臓器提供と移植手順の基準を体系化した1994年の臓器移植法の導入において重要な役割を果たしました。現在、インドでは、患者が脳死したと宣言されるためには、治療を行う医師とは関係なく、少なくとも4人の医師が脳死を確認する必要があるという方針がとられています。彼女はまた、移植を実施するために必要なインフラストラクチャ、スキル、およびリソースを備えた病院のみがそうすることを許可される認定システムを確立しました。 Lalithaは、より良い調整の必要性を認識し、認定された移植病院に専任の「移植コーディネーター」専門職を設立し、潜在的なドナーを認識し、彼らとその家族に臓器提供を奨励しました。これに基づいて、Lalithaは、臓器が安全かつ敏感な方法で移植されることを保証するために、さまざまな医療専門家と非医療専門家に明確な役割と責任を割り当てました。たとえば、医師は、脳死を宣言し、看護師に通知するための法的概要を理解し、それに従うように訓練されています。看護師は、患者の家族と移植コーディネーターを含む病院スタッフとの間の重要なコミュニケーションリンクとして機能します。移植コーディネーターは、提供された臓器を待っている患者と宣言された脳死の犠牲者の家族との間で連絡を取るように訓練されています。最後に、MOHAN財団を通じて訓練されたソーシャルワーカーとカウンセラーが、悲嘆カウンセリング手順と臓器レシピエントのリハビリテーションを通じて家族を導くために連れてこられます。これらの利害関係者はそれぞれ、Lalithaによって作成されたトレーニングモジュールを通じて、1か月、3か月、6か月などのさまざまな期間のトレーニングを受けています。 Lalithaは、公約された合法的な臓器提供の増加に伴い、より多くの供給があるため、移植に関連するコストが削減されると考えています。その結果、彼女は闇市場での違法な臓器への絶望と臓器の地下取引が減少することを望んでいます。 2004年1月に息子を亡くした個人的な悲劇に見舞われた後、ラリサは交通事故の目撃者が犠牲者への対処方法を理解し、交通事故に対応するために迅速に動員する必要性を認識しました。彼女はこれに対処するための国家プログラムを開始しました。このプログラムは、道路の危機に対応し、被害者の最善のケアを迅速に促進するためにシステムに関与するように一般の人々を教育することを目的としています。犠牲者が脳死に屈するという最悪の場合、少なくとも臓器を救助して寄付することは可能です。プログラムは彼女の息子を記念して名付けられました。