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Carlos Atencioは、ベネズエラの医療制度の失敗に対応するために、家庭医療に基づいた、地域社会の参加と責任を中心とした新しいケアモデルを導入しています。彼の家庭医療財団は、手頃な価格のプライマリケア(低所得地域の健康問題の85%を解決する)を提供し、家庭医療技術の医療専門家を訓練し、患者に自分の医療における自分の役割を認識させます。その結果、カルロスは医療費を削減し、瀕死の「専門分野」を復活させ、コミュニティに彼らの健康を管理させています。
6歳の時、カルロス・アテンシオは彼が医者になりたいと決心しました。 9歳のとき、ボーイスカウトとしての彼の経験は、彼がコミュニティで働き、ボランティアをすることを楽しんだことを示しました。 1985年、カルロスは、甌穴、壊れた照明、その他の近隣の問題などの地域の問題に対応することを目的として、郊外に町内会を設立しました。 カルロスは医学の研究を続けました、そしてその時、彼はベネズエラの家庭医学の分野の先駆者に会うことができて、彼らをメンターとして非常に見ました。彼らの例は、質の高い医療から最も除外されたベネズエラの人々に奉仕することを彼にさらに決心させました。彼が町内会を通じて会ったメンターの1人は、スリア州の結核撲滅を担当し、カルロスの祖父を治療したペドロ・イトゥルベ博士でした。 医学部を卒業した後、カルロスは奨学金で地域医療を研究するために米国に行きました。奨学金により、彼は全国の14の異なる都市で勉強することができ、その多くは極度の貧困状態にありました。彼がベネズエラに戻ったとき、彼はベネズエラ家庭医学財団を設立するために1996年に去るまで、包括的家族センターの所長として働いていました。それ以来、アショカフェローのエリアスサンタナのような他のメンターは、彼に自分の仕事と忍耐力への情熱の重要性を示し続けてきました。
ベネズエラおよびラテンアメリカ全体で、ヘルスケアはますます病気の治療に向けられており、ますます病院ベースになっています。関連する傾向として、前世紀の間、医師は幅広い医学的知識を持っているのではなく、ますます専門的になっています。ベネズエラでは、医療制度はこれら2つの理由で特に崩壊していますが、医師の人口が減少していることと、公的および私的の2つの別個の医療制度が原因で、どちらも人口のケアを適切にカバーしていません。これに関連して、CarlosAtencioと彼のFundaciónMedicinaFamiliar(Family Medicine Foundation、(FMF))は、病院と病気に焦点を当てたパラダイムを家庭とウェルネスの1つに変える新しいモデルを提供しています。 これを行うために、FMFは、患者への近さと統合された医療知識に基づく予防的およびプライマリケアを備えた家庭医療/一般開業医のアプローチを復活させています。 FMFモデルは、資金提供者(州または民間)を開業医(ヘルスセンター)および品質モニター(コミュニティ)から分離し、信頼とコミュニティへの参加を高めます。 FMFには、家族が予防および緊急医療のために行くことができる家の近くの場所として機能する小さなコミュニティ外来センターがあります。医師と看護師の同じチームが常に同じ家族の世話をし、必要に応じて自宅で治療します。 70人の医療専門家のFMFスタッフがヘルスセンターで医療を実践している間、カルロスはトレーニング、研究、複製にFMFの取り組みを集中させるように動いています。 4つのFMFヘルスセンターは、さまざまな資金調達オプションと評価手法のテストサイトとして機能します。それぞれが4つの柱(統合、トレーニング、持続可能性、市民参加)に基づいていますが、各センターは異なる資金調達モデルで運営されており、コミュニティの健康への働きかけを特定のコミュニティに適応させています。一方、カルロスは2つの大学と提携して、家庭医療の新しい医師を養成し、診療を専門にしたい現在の医師に継続教育コースを提供しています。 FMFの一般開業医は、彼らが見た健康問題の85%を治療することができ、解決されなかった15%だけが専門医またはより大きな病院に紹介されます。カルロスは、予防、早期発見、および個別化されたケアに焦点を当てることにより、この方法は現在の民間医療費のわずか20%しか負担しないと推定しています。過去5年間で約50万人の患者がFMFヘルスセンターを訪れ、11の大学が家庭医療のコースを提供し始めました。カルロスは、このモデルを全国およびそれ以外の地域に展開することに専念しています。
ベネズエラ社会は、医療に年間約90ドルを費やしています。その半分強、50ドルは公的資金によるものです。これは、平均して1人あたり年間約105ドルを医療に費やしているラテンアメリカの他の国には及ばず、先進工業国の医療予算1,860ドルからはほど遠いものです。特に近年、国の医療の質を改善するための努力にもかかわらず、ベネズエラは他の国よりもはるかに少ない人口の健康への投資を続けています。システムは、いくつかの理由で破損した状態にあります。 最初の問題は、ヘルスケアの2つのモデルであり、どちらにも欠点があります。パブリックとプライベートです。公立病院は主要なケア提供者であり、無料のケアを提供し、無保険の(そして通常は社会経済的地位の低い)患者をカバーしています。民間の医師は、保険を通じて、または自己負担で支払うことができる人を連れて行きます。つまり、彼らはより高い収入の人を見る傾向があります。どちらの種類のケア提供者も、ある程度州から供給されています。しかし、公的システムは、その供給をほぼ完全に政府に依存しています。ほとんどの製品に対する厳しい州の規制を考えると、一般的に、特に公立病院では、不十分な機器、医薬品、およびその他の医薬品があります。公的システムには、その政策への市民参加のためのメカニズムがあります。しかし、実際には、市民は改革を引き起こす上でほとんど力を持っていません。一方、プライベートケアの値札についての質問があります。 問題のもう一つの部分は、医療専門家の訓練と雇用にあります。まず、医師の10人に6人がベネズエラを離れて別の国に行き、医学部は授業を埋めるのに苦労しています。第二に、滞在する医師は、形成外科や眼科など、より高い給与を提供し、ほとんどが個人的な診療所に収容されている専門分野を選択しています。対照的に、キューバとベネズエラの前大統領ウゴチャベスの間の協定であるキューバは、石油と引き換えに、ベネズエラの社会医療プログラムで働き、無料の診療所を設立するために3万人の訓練を受けた医療専門家を供給しています。しかし、これは理想的な解決策ではないことが証明されています。トレーニングには哲学的な違いがあり、医療専門家間のコラボレーションと、キューバのプログラムから来た医療専門家による治療を望まない患者の両方で困難につながります。さらに、チャベスの死後、キューバの専門家は何千人もの人々を去り、ケアのギャップを増やしています。 人口の推定25%が毎月ある程度の医療を求めています。この数から、集中的または専門的な治療を必要とするのはわずか1%であり、多くの場合、入院、外科的介入、および最先端の技術を意味します。しかし、予防的で統合的なケアを行う代わりに、専門家に頼って症状を治療する文化がますます高まっています。これは、不必要なテストと手順からヘルスケアの価格を押し上げ、ケアをますます細分化させます。患者自身は、ケアが不十分または過剰であるかどうかを判断する資格がなく、断片化された患者データはフォローアップまたは評価を困難にします。その結果、ヘルスケアを全面的に監視しようとしている人も、患者自身も、ケアを認定し、どこを改善できるか、どこで不必要または効果のない慣行を排除または変更できるかを知ることができません。特にベネズエラでは、患者は一般開業医からの紹介なしに専門医に直接行くことさえでき、集中治療のポイントを飛び越えることができます。 20世紀初頭以来の医学の世界的な傾向である専門性の向上に向けたこの動きは、特定の疾患または臓器系の治療に焦点を当てた、よりサイロ化された専門職および専門医、および機関につながりました。統合された予防的ケアから離れる動きは、一般診療の概念を衰退させました。今ではこの地域に入る医師は少なくなっていますが、前世紀にはすべての医療専門家は基本的に一般開業医(GP)でした。
Carlos Atencioは、ベネズエラの新しい医療モデルを作成しています。このモデルでは、すべての市民が地域レベルで質の高い一次医療を利用できます。彼のモデルは、公的システムと私的システムの両方を融合させていますが、コミュニティの参加とインプットを有効にしています。これを行うために、Carlosは、プライマリヘルスケア(PHC)の概念と家族医療の戦略に基づいて、すべての人の医療を目的として、FundaciónMedicinaFamiliar(家庭医学財団)を設立しました。 PHCは、世界保健機関によって定義されているように、「不可欠なヘルスケアです。実用的で、科学的に健全で、社会的に受け入れられる方法と技術に基づいています。コミュニティのすべての人が完全に参加することで、普遍的にアクセスできます。手頃な価格で;そして、自立と自己決定に向けて調整されています。」カルロスのモデルは、質の高いプライマリケアと、より複雑または専門的な治療が必要な人々を適切な販売店に導くために慎重に構築された紹介システムを可能にします。 専門的で断片化された医療のコストと非効率性を見て、CarlosとFundaciónMedicinaFamiliar(FMF)は代わりに、家族または一般診療の哲学に基づいた地域医療センターを提案します。同じ世帯。患者さんがセンターに来て、医者も家族に行きます。 FMFモデルは、4つの柱に基づいており、それぞれが現在の医療システムの異なる障壁に意図的に取り組んでいます。 最初の柱は継続性と統合です。これはいくつかの方法で実行されます。まず、ヘルスセンター自体は、サービスを提供するコミュニティにあります。センターは定期的に予約を取りますが、緊急サービスもあります。つまり、いつでも患者の診察を受けることができます。第二に、同じ健康チームは、定期健康診断と病気の予約の両方のために、常に同じ個人または家族に出席します。このチームは、通常は医師と看護師であり、健康問題の85%を解決することができます。チームは、外部の支援に照会する必要がある他の15%のケースを引き続きフォローアップします。ここでの考え方は、チームが患者とその病歴を知っており、信頼関係につながるということです。保健チームは、センターで患者を診察することに加えて、必要に応じて自宅を訪問します。 2番目の柱は生産性と持続可能性です。財務モデルは、コストを最大化するように設計されています。 Carlosは、FMFモデルの支出は、1か月あたりの民間慣行の支出の20%であると推定しています。これは、公的医療と民間医療の組み合わせ、およびサービスの料金に基づいています。 FMFスタッフは、彼らが見た症例数に応じて支払われます。プライベートな側面は、中小企業に委託されているラボ作業や放射線科などのサービスです。患者はこれらの費用を支払いますが、その費用は民間の医療センターでの手続きにかかる費用よりも50〜70パーセント少なくなります。収益を生み出すために、FMFは、民間の医療センターが請求する料金よりも20〜30%安い料金で、商業企業や保険会社に医療計画を提供しています。これらの料金の2%は、ケアの費用を支払うことができない地域の患者に助成金を支給するための基金に送られます。しかし、それらの非常に低所得の患者でさえ、責任のしるしとして、そして地域社会の健康への投資として、(治療後であっても)できる限りの支払いをすることが奨励されています。 3番目の柱はトレーニングと品質です。カルロスは、FMFケアの一貫した品質を確保するためのトレーニングおよび評価システムを開発しました。 FMFのすべての医療専門家はPHCの訓練を受けています。医師は、スリア大学から家庭医学のポスドクを受け取ります。このポスドクは、対面および遠隔教育による継続教育も提供しています。一方、ヘルスセンターの仕事の大部分は、サービスを提供するコミュニティでの健康とウェルネスのトレーニングとプログラミングです。さらに、カルロスはセンターの各側面の評価システムを設計しました。 FMFは、生産性、財務状態、満足度などの月次ベースで測定される指標を使用します。ユーザーエクスペリエンスは非常に重要であるため、調査ではすべての利害関係者、患者、スタッフ、およびクライアント企業に質問します。 最後の柱はコミュニティの参加です。 FMFは、UNIMEFA協会と呼ばれる他のコミュニティ組織の協会によって部分的に管理および監視されています。 AlcoholicsAnonymousやSecretaryof Cultureなどの他のグループも、FMFと連携して健康関連の活動を組織しています。患者自身が統治と評価の手を通して、また健康トピックに関するこれらのトレーニングとセミナーを通してケアの質を監視し、自分自身の世話をし、自分自身の健康に責任を持つことを学びます。 FMFはマラカイボ市(国内で2番目に大きい北西部)に拠点を置き、スリア州全体に合計4つのセンターがあり、それぞれが異なる資金調達モデルをテストし、財団全体のサポートを支援しています。 1つは、地域保健センターとしての通常の活動に加えて、トレーニングと研究の拠点として機能します。もう1つは、主に企業との契約を通じて資金を調達します。 3つ目は、コミュニティ自体の家族を通じた資金調達システムに取り組んでいます。 4つ目は初期段階であり、保険会社を通じた資金調達をテストしています。 FMFチームは、管理スタッフと医療専門家の両方で構成され、マラカイボを拠点とする管理マネージャー、医療マネージャー、プログラムディレクター、および人事ディレクターが率いています。 4つのセンターには、50人近くの医師と20人の看護師、そして主にUNIMEFA協会からのボランティアのチームがあり、コミュニティ内の管理タスクと一般的な健康増進を支援しています。 4つのセンターで過去5年間に、75,000人近くが予約を取り、62,000人以上が救急サービスを利用し、合計50万人近くがFMFセンターを通過して、実験室での作業などの二次治療を受けました。 カルロスは、ベネズエラ全体に影響を与えることを計画しており、同様の医療障壁を持つ国に移動することを計画しています。これを行うために、彼は、FMFがすべてのベネズエラ人に直接医療を提供している人になることはできないことを知っています。代わりに、彼はFMFを、ヘルスケアの仕組みに全国的な変化を引き起こすデザイナー、トレーナー、および扇動者と見なしています。彼の4つのセンターは、新しいモデルの研究、テスト、および教育を可能にする準備段階にすぎません。彼は、すでに成功が認められているFMFセンターが先導し、FMFの仕事は、他の人によるモデルの採用と複製を確実にすることであることを知っています。 FMFがこの新しい役割に移行するにつれて、短期的には、Carlosは3つの主要な目的に取り組んでいます。まず、遠隔教育センターは、家庭医療を「専門化」したい医師や看護師に標準的で質の高いトレーニングを提供します。 (これらのクラスのいくつかはすでに進行中です。)第二に、FMFはベネズエラの5つの主要都市で機能する家庭医療センターを持ちます。そして第三に、各センターは、混合された社会経済的レベルの患者、企業、および政府機関を通じて財政的に持続可能です。長期的には、カルロスは、この混合モデルがベネズエラ全体で採用されていることを、医療システムに対する現在の需要とそれらに対応できないことを解決する方法と見なしています。 カルロスは、それぞれが重要な資産を提供する民間、公共、市民セクターのさまざまな同盟国とのパートナーシップをすでに達成しており、それによってモデルに注意を払い、その成功に賭けています。いくつかの著名な財団が金銭的支援と助言を提供しています。国内外の製薬会社と保険会社は、従業員のケアを提供するためにセンターと契約を結んでいます。特に注目すべきパートナーの1つであるレスカーベン医師会は、ベネズエラ全体にトレーニングモデルを広めるのを支援しています。カルロスの成功に基づいて、彼らは自分たちのトレーニングを家庭医学に基づくトレーニングに変更しました。 2014年の冬、協会はアンデス大学と提携して家庭医学のポスドクを提供し始めました。資格のある医師は完全に無料です。 これらの要因を考えると、カルロスは現在変曲点にあります。彼は何度かFMFモデルの拡張を試みましたが、成功しませんでしたが、その過程で多くのことを学びました。当初、彼は地域と国の両方の政府に直接助けを求めました。次に、彼はFMFモデルを使用して保健センターを変革しようとしました。そのような場合、彼は組合からの反対や、コミュニティのメンバーの参加を妨げる政治的反対に遭遇した。 3回目は、独立性と影響力を持つ最も裕福な国営企業の1つであるベネズエラ石油(PDVSA)を通過しました。しかし、彼が彼らと一緒に働いていたのと同じように、会社内で根本的な変化があり、新しい体制はFMFとのパートナーシップに終止符を打ちました。しかし、今はシーンが違います。カルロスには、無数のセクターからのより強固で多様なパートナーがいます。さらに、現在の政治情勢は、彼の以前の試みの時よりも全国に広がることを助長している。
カルロス・アテンシオ