エディスエリオット

インド • Noora Health
2015年フェロー選定

Edith Elliotは、十分に活用されていないリソース（患者の家族）を活用し、医療システムで極めて重要な役割を果たすようにそれらを装備しています。 Edithは、病院の患者に同行する家族にスキル、意識、ツールを提供することで、医師や看護師などの医療専門家への依存を減らし、再入院の割合を抑え、自宅へのスムーズな移行と適切なケアを保証しています。

人物

コロラド州テルライドの小さな町でのエディスの初期の生活の基礎は、介護と地域社会の支援でした。 15歳のとき、母親は脳の腫瘍と診断されました。それはエディスを震撼させ、母親の精神的能力が彼女の前で悪化するのを見て、彼女を家族の新しい基盤になるように促しました。エディスは直感的に主介護者の役割を引き受け、母親が歩く、食べる、自分を変える、さらには書くなどの日常生活の基本を再学習するのを助けました。エディスは、この経験に謙虚でありながら力を与えられ、介護者が患者を健康に戻すために必要な忍耐と忍耐、そして彼らの最善の意図にもかかわらず、満足のいく仕事をするために必要なツールと洞察をしばしば欠いていることを理解しました。 エディスは自宅での個人的な苦労にもかかわらず、高校で性教育の擁護者の役割を果たしたときに、コミュニティを支援するという初期の情熱を育みました。隣人のエイズとの戦いに感動し、最終的には負けました。エディスは学校でテルライド性的意識プログラムを開始しました。そこで彼女は、禁欲ではなく安全なセックスに基づいて、教師向けのセックス教育カリキュラムを作成しました。これは政治的感情でした。当時の。エディスは、禁欲のディクタットを回避するための創造的な方法を見つけ、テルライドの学校やコミュニティでプログラムを制度化しました。このプログラムは、安全なセックスや性感染症についての認識を広め続けています。 介護とコミュニティの動員におけるこの初期の経験は、グローバルな文脈で健康関連の問題に取り組むというエディスの決意を強めました。アスペン研究所での任務中に思想的リーダーに触発されたエディスは、アフリカ諸国で健康意識向上プログラムを構築および実施するためにPSIに参加しました。エディスはコミュニティと緊密に協力し、HIVを中心に行動変容キャンペーンを実施しましたが、最終的には大規模な非営利団体の高レベルの官僚主義に悩まされ、医師や非営利団体としてではなく、医療政策に影響を与えることに関心があることに気付きました-営利コミュニティワーカー。 エディスは、グローバルヘルスポリシーとシステム設計への関心をさらに高めるために、スタンフォード大学の極端な手頃な価格の設計コースに参加し、インドの過負荷の病院システムに焦点を当てる学際的なチームを設立しました。 Edithは、地域の病院の外で働いた経験から、発展途上国の医療機関が質の高い医療を提供することに大きな負担をかけていることに気づきました。体系的なへこみを作るために、エディスはケアプロセスのすべての利害関係者が関与する必要があることに気づき、専門家の医療知識を必要としない簡単な医療処置を患者の家族に教えるための小さなパイロットを設計しました。このかなり直感的なプロセスの結果は、エディスと彼女のチームを驚かせ、家族のための本格的な知識とトレーニングプラットフォームを作成する道に彼女を設定しました。

新しいアイディア

エディスは、患者の家族を介護者として活用するために病院と看護師を装備しています。彼女は病院チェーンと提携し、スタッフから「看護教育者」を訓練して、ビデオチュートリアルと実践的なデモンストレーションを通じてこれらの手順を引き継ぐように家族を訓練することにより、これを制度化しています。 「看護教育者」は、家族の固有の思いやりと鋭敏さを活用して、病院の人的資源のギャップを埋め、簡単な手順でも医療専門家への過度の依存を減らします。家族は、体温や血圧のチェック、術後ケアの警告サインの監視などの日常的な医療処置を行います。 Edithは、このプログラムを実装するための病院システム内のリソースと人材を特定することにより、わずかなコスト（研修生あたり1ドル）で病院の手順内でこのプラットフォームをシームレスに採用する能力を構築します。 エディスは、18か月の運営で、16のナラヤナ病院（アショカフェローのデビシェティ博士が運営）と2つの公立病院と協力して、インドの8つの都市で15,000人の家族のトレーニングを可能にしました。彼らのトレーニングの結果、患者の術後合併症が36％減少し、患者の再入院が22％減少しました。 Edithはまた、病院がこのプログラムの成功を追跡し、その後、システムのリソース不足を緩和し、効率的かつタイムリーに患者に質的で共感的なケアを導入できるようにする強力なフィードバックメカニズムを開発しました。フィードバックにより、エディスはより一般的な状態（糖尿病、乳児ケア、癌）に関するトレーニングプログラムを構築することもできました。 Edithと彼女のチームから引き継いだ病院は、利用可能な才能とインフラストラクチャを活用することで、独自の介護者トレーニングと意識向上プラットフォームを実行およびカスタマイズできます。

問題

現在、インドの医療制度では、1700人の患者につき1人の医師しか提供できません。病院でのこの人的資源のギャップを悪化させているため、スタッフは時間の大部分（約70％）を、バイタルのチェックや食事の追跡など、患者のための単純な非医療タスクの実行に費やしています。インドのような過負荷の医療システムでは、これらのタスクと医療タスクに焦点を合わせると、病院のインフラストラクチャと人的資源に大きな負担がかかります。これは最終的に、患者へのケア提供の質の低下につながります。提供されるケアの急いでいる性質は、システムの時間とリソースの不足を考えると、感度と共感がかなり低くなります。 それにもかかわらず、通常は家族の一員である非医療関係者にケアの責任を分配するシステムは存在しません。家族は現在、愛する人へのヘルスケアの提供において役割を果たしていません。患者の入院から退院まで、家族の役割は最小限に抑えられ、愛する人が医療スタッフによって治療されるので待つことになります。しかし、彼らの愛する人への固有の共感と関心のために、家族は病院の内外の両方でタイムリーで注意深い非医療ケアを提供するのに最適な立場にある可能性があります。インドのような資源の乏しい環境では、ヘルスケアの需要が高まるにつれてこの役割はますます重要になりますが、介護者の数は依然として少なく、医療スタッフと施設のスタッフに制限されています。 患者の退院後、家族の役割はさらに重要になります。たとえば、手術後、ドレッシングの交換中に感染症にかかる可能性は非常に高くなります。自宅で行う場合、家族が傷口に触れたときの衛生状態を維持するための正しい情報を備えていない場合、このリスクは高まります。このような回避可能な合併症は、しばしば頻繁な再入院を招き、地方の低所得患者の自己負担額を大幅に増加させます。これらの地方の家族はまた、入院後のベストプラクティスを学ぶためにオンラインジャーナルや記事にアクセスすることはめったにありません。これは、都市部や都市周辺部の家族が活用できる利点です。さらに、村の病気と治癒を取り巻くいくつかの神話があり、それはしばしば患者の回復を妨げます。例えば、手術を受けた人は入浴すべきではないと考えられており、それは潜在的に手術創の重度の感染につながる可能性があります。支援する知識や能力がなければ、家族は自分が介護者の役割を果たしているとは考えておらず、回復のために医療システムに完全に依存しています。 いくつかの病院教育プログラムが存在しますが、それらは主に患者にケアの実践（適時の投薬、衛生、バイタルチェック）について知らせることを中心としています。理論的には、このタスク共有手段は力を与えることができますが、患者はしばしば治療から回復しており、そのような意識向上プログラムの内容を完全に把握することができません。さらに、ほとんどの家族向けのトレーニングモジュールは、緩和ケア患者や慢性疾患のある子供の親など、特定の介護者を対象としています。しかし、関連情報に裏打ちされた介護ルーチンの適切なデモンストレーションがなければ、家族は退院中に渡されたパンフレットからほとんど学びません。さらに、これらの特定のモジュールは、家族介護者のより大きなプールにとってほとんど価値がありません。

戦略

ユーザー中心設計の原則に基づいて構築されたNooraHealthのEdithと彼女のチームは、家族が看護師に尋ねた質問の種類と、彼らが最も吸収しやすいコンテンツの形式を確認するために、家族をシャドウイングすることによってトレーニングカリキュラムを設計しました。これらの絶え間ないフィードバックループと反復に基づいて、エディスと彼女のチームは、さまざまな種類の病気にまたがる簡単なケアの実践に関するモジュールを作成し、医療スタッフが介護者に簡単に教えることができました。チームは、（パンフレットなどを介して）情報を広める標準化された方法から脱却するために、視聴者と自動的につながる地域の言語でビデオを作成しました。同様に、低所得者層の多くは、読み書きができず、教室の雰囲気に慣れていないため、エディスは、実践的なデモンストレーションに重点を置いた短いレッスンが役立つと判断しました。 エディスは、病院をこの「ケアコンパニオンプログラム」を導入するための重要なエントリポイントと見なしました。病院は、トレーニングのために多数の家族にアクセスできるだけでなく、家族が重要なポイントでこのトレーニングを制度化するための才能とインフラストラクチャにもアクセスできます。メンバーは最も自由で、後で自宅で使用できるケアの実践を進んで学びます。 各病院では、エディスは行政と協力しており、多くの場合、看護監督者が看護師を厳選して教育者として訓練します。病棟長である看護師を訓練することは、エディスと彼女のチームがプログラムの受容性と所有権を高めるのに役立ちます。看護師教育者は、患者とその家族を助けるための自分のスキルを向上させる方法を見つけるからです。 Edithのチームは、2週間にわたって、これらの教育者の主要な教育スキルの開発を支援し、患者ケアに関する知識を、理解しやすく、移転しやすいスキルに変換します。 特定のケア活動のトレーニングを受けている間、看護師教育者は、ケアコンパニオンモジュールを通じて、クラスからのフィードバックを通じて家族モジュールを絶えず開発し、施設レベルで即興で演奏するためのプラットフォームを提供することが奨励されます。たとえば、家族が緊急時に何をすべきかについてより多くの情報を求めていることを観察して、数人の看護教育者が介護者の緊急生活支援に関するモジュールを作成しました。 Edithは、看護教育者がプログラムの所有権を増やすように奨励するために、病院全体でピアラーニングプラットフォームを作成しました。看護教育者は、さまざまな施設からの技術、最良の教育実践、および課題を交換し、新しいスキルセットの構築を支援する支援コミュニティを実現できます。 Edithは、病院内でプログラムを管理するために看護教育者をトレーニングすることにより、病院（およびNoora）が外部スタッフを高コストで雇用およびトレーニングする必要性を減らします。 Edithのプラットフォームは、特に離職率の高い施設向けに設計されており、病院が医療スタッフへの支出を削減し、熟練した看護師を増やし、患者の滞在期間を短縮できるため、より多くの患者にサービスを提供できるようになります。 Edithは、内部補助モデルを通じて、このプラットフォームを政府施設に無料で提供すると同時に、プログラムをカスタマイズするための民間施設に課金することで、公衆衛生システムへの参入障壁をさらに低くしています。 Edithは現在、品質管理部門と看護部門の助けを借りて、Nooraのモジュールを独自の看護トレーニングに組み込むことで看護師のスキルを向上させるとともに、これらのクラスがタイムリーに実行されるように内部監視システムを促進しようとしています。 患者の入院の時点から、家族は介護の基本を学ぶために看護教育者との45分のセッションに参加するオプションが与えられます。セッションに入ると、看護教育者はビデオコンテンツと実践的なデモンストレーションを通じて、家族によってエミュレートされる簡単な非医療タスクを教えます。たとえば、血圧測定に関するクラスには、正しい方法論、定期的に血圧をチェックすることの利点、および血圧が維持されるべき許容範囲を描いたドラマ化されたビデオが含まれます。これらのビデオは、家族が実際の機械で血圧を測定したり、患者の脈拍をチェックしたりする練習をするために、病棟での実践的なデモンストレーションによってさらに強化されています。今回は彼らのテクニックを修正し、疑問に答えるのにも役立ちます。トレーニングは、家族のためのシンプルで効果的なヒントを伝えるのに役立ちます。何を食べないか;患者が息を切らしているときに何をすべきか。これらのマイナーなタスクを実行する介護者の能力は、フロアナースとアテンダントを常に利用できるようにするためのシステムへのストレスを大幅に軽減します。 運用上、Edithは管理者と提携して、プラットフォームを制度化およびカスタマイズします。このプラットフォームを病院の日常業務に合理化するために、エディスは看護教育者と協力して、病棟の定期的なラウンド中に家族のためにこれらのトレーニングと実践的なセッションを組み込み、余分な時間の人員を追加しないようにします。モジュールの柔軟な性質により、プログラムはインドの幅広い病院の能力、人口統計、インフラストラクチャと同期することができます。たとえば、深刻なリソースとスペースの不足に直面している政府施設では、トレーニング全体（ビデオと実習）は、私立病院のAVルームではなく、術後病棟内で行われます。このようにして、トレーニングは一度により多くの介護者に届きます。退院後の継続的なコンプライアンスを確保するために、滞在中、家族は看護師教育者によって指導され、患者のバイタル、運動ルーチン、および食事制限を追跡する簡単なチャートに記入します。看護師からの絶え間ない改訂とフィードバックは、家族に知識とスキルを浸透させるのに役立ち、したがって、入院後の介護者になることができます。 トレーニングプラットフォームの有効性を追跡するために、エディスと彼女のチームは、退院後30日以内に患者の自宅訪問を実施します。これらの訪問と電話調査を組み合わせることで、エディスは再入院率を下げ、トレーニングの有用性に関するフィードバックを受け取るプログラムの有効性を実証することができました。エディスは施設と協力して、30日と60日の詳細な電話調査とリマインダーシステムを制度化し、入院後の介護者をサポートし、服薬遵守、衛生アドバイス、定期検査中に医師に報告する警告サインについてのリマインダーを提供しています。そうすることで、エディスはこの新しい介護者の幹部を支援する制度化された文化を可能にしています。 Edithは、当初Nooraが実施したこの調査を、病院のフォローアップルーチンの一部として想定しています。この調査では、患者だけでなく、家族の継続的なエンパワーメントにも焦点が当てられています。 現在、術後患者の介護者を対象としており、エディスのチームは現在、家族のトレンドの懸念や質問に基づいて、糖尿病、未熟児ケア、および癌を組み込んだ新しいコンテンツに取り組んでいます。 Nooraはまた、フィードバックループの一部としてリアルタイムのダッシュボードを組み込んでおり、病院が再入院、患者の流れ、トレーニングプログラムの影響を追跡できるようにしています。エディスは、私立病院に看護教育者のトレーニング、プログラム後の評価、電話によるリマインダーシステムの確立に料金を請求することで、公衆衛生施設で実行されるプログラムを相互に補助しています。 Edithは、この相互助成によるスケーリング方法は、組織に持続可能な収益源を生み出すだけでなく、マルチチェーンの私立病院ブランドの顧客満足度に関するより良い指標を可能にするのに役立つと信じています。現在、スタンフォード大学と提携して、Nooraは家族間のトレーニングプログラムの定量的および定性的な結果を決定するためのパイロット研究も開始し、その結果を活用して病院内での家族主導のケアの事例を構築しています。エディスは、マイソール、ハイデラバード、チェンナイ、ジャイプールのナラヤナ病院チェーンを皮切りに、今年2つの公立病院と提携することで、公衆衛生部門で足場を固めています。