Jos de Blok

オランダ • Buurtzorg
2015年フェロー選定

Josは、オランダの従来の在宅医療機関による医療の提供に不満を持っていたため、看護専門家の自己管理能力に基づいた新しいモデルを作成することを決定しました。その結果、より応答性が高く、患者中心のシステムがより質の高いケアを提供できるようになりました。 。長期的には、このモデルにより、患者は費用のかかる制度化されたケアからの独立性を維持することができます。

人物

ジョスは、看護師になることで他の人にとって何を意味するのか、常に魅了されていました。ジョスは、息子たちが人生の非常に早い時期に自分自身を養う方法を学ぶ必要があると信じていた看護師の息子として育ち、高校生のときに介護組織で最初の仕事に就きました。彼の友人がアイントホーフェンで勉強することを選んだとき、彼は彼らに従い、経済学の研究を始めました。しかし、彼はすぐに、彼は数字は得意であるが、彼の研究の焦点（人間に焦点を当てていない）が好きではないことに気づきました。しかし、この経験を通して、彼は経営学、事業工学、そしてビジネスの社会学の側面への彼の興味を発見しました。 JosはHBOV（ケア提供のための高等専門教育）を修了し、さまざまなケア組織で働き始めました。仕事の看護師の価値に魅了されたため、彼は労使協議会（「ondernemingsraad」）の一員になるなど、これらの組織で追加の役割を果たしました。ジョスがどのように意見を共有し始めたのかは、これらの組織でした。彼は、ケア組織の管理を一元化する方法は、介護者としての彼の仕事を行うのに効果的ではなく、それが彼の専門的発展と彼の同僚のそれを妨げると考え始めました。彼は強く信じていました。患者のニーズを最優先することでより良いケアを提供することに焦点を合わせて、彼らはゼロから取り組むべきだと。 しかし、これは集中管理が行うことを決定したこととは正反対でした。彼らは、より効果的かつ効率的であると考えた措置を主張しましたが、実際には、より多くの管理上の負担を引き起こしていました。ジョスの反抗的な行動は大きくなり、看護専門家が自分でケアを提供するための最良の方法を決定できる分散型モデルが正しい道であると彼は確信するようになりました。 Josはいくつかの意見記事を書き、1990年代の中央集権化の傾向がどこにつながるかを予測する手紙さえ書きました。彼は物事をどのように異なって組織することができるかについての提案を書きました。結局、彼は彼の組織から特定の地区の地域マネージャーになるように頼まれました。しかし、数年後、彼は、別の管理方法に関する彼の提案が、思ったほど迅速かつ効率的に実行されなかったことに気づきました。 この時点で、彼はBuurtzorgのケア提供モデルの提案を取締役に提出しました。しかし、彼らはそれを実装したくありませんでした。これは、ジョスが他の4人の看護師と婚約し、一緒に仕事を辞めて、ブルツォルグの看護師の最初のチームを立ち上げた瞬間でした。 Josが2006年に4人の看護師のチームで始めたものは、年間1,000人以上の看護師で成長する自立した組織に成長しました（2015年）。 2014年、ジョスは、マリー（マダム）・キュリー、スティーブン・ホーキンスなどに続いて、地域医療の革新的な新しいモデルであるブルツォルグの創設者としての功績により、英国王立芸術協会（UK）のアルバートメダルを受賞しました。

新しいアイディア

オランダおよび世界中で人口の高齢化が進む中、高齢者を介護するための新しく効率的な方法を開発することがますます不可欠になっています。入院には費用がかかることを考えると、課題は、患者中心のケアを提供するための効率的で効果的なモデルを提供することです。 Josは、患者の健康を促進する上で看護師が果たす重要な役割を認識し、看護師と患者をケア提供の意思決定の舵取りに置く在宅ケアの代替草の根モデルを提供します。このモデルにより、ジョスは患者がより良いケアを受け、長期的に入院を回避する方法を作成しただけでなく、看護師が医療提供の中心力となる道を開いた。 Josは、本質的に、看護師は患者の改善に向けて取り組む意欲を持っていると信じています。自律性を確保することにより、看護師はこの動機に基づいて行動し、患者にとって可能な限り最良の解決策を見つけるよう努めることができます。これを念頭に置いて、Josは、患者と協力して在宅ケアのニーズに対するソリューションを考案する権限を与えられた、コミュニティ内の看護師のセルフステアリングチームのネットワークのアーキテクチャを作成しました。 彼の組織であるBuurtzorg（「近隣ケア」を意味する）を通じて、約500の小さな自律チームに編成された8000人を超える看護師のネットワークが、患者のニーズを満たすために協力しています。各地域内では、独立した看護師チームが患者への完全なケア提供に責任を負っています。このアプローチの中心は、これらの看護師チームが仕事を遂行するための高度な自律性を確保することです。彼らは自分たちが患者の幸福に完全に責任があることを理解しているので、看護師は自分の仕事に対してより大きな責任を負い、したがって可能な限り最善のケアのみを提供しようとします。これを行うために、彼らは患者の解決策、結果、経験を互いに共有します。専用のデジタルプラットフォームがこのコミュニケーションを促進し、チーム内の看護師だけでなく、より広範なBuurtzorgネットワーク内の他の看護師にもリンクします。このプラットフォームは、ケア提供のすべての側面で機能します。ネットワーク外の医師や薬剤師にもリンクして、患者情報の共有と適切な管理を保証します。看護専門家に与えられた自律性と特殊な内部イントラネットの使用の組み合わせにより、Buurtzorgは在宅ケアのためのよりスリムで応答性の高いモデルになることができます。 従来の在宅ケアモデルには、多くの場合、高価な管理層と官僚的なプロセスが含まれています。彼らは、患者のために何ができるか、何ができないかを大いに決定します。最善の解決策を見つけるための出発点として患者のニーズを使用する代わりに、コスト削減が患者が受けるケアの種類の主な決定要因になることがよくあります。 Josのモデルは、ケアが実際に全体的で応答性が高く、同時に、効率が大幅に向上し、コスト削減につながることを示すことで、このアプローチに挑戦しています。 1時間あたりのコストは高くなりますが、Josのモデルは全体として、長期的にはより少ない時間で済みます。 2012年のKPMGの調査によると、「ケアのモデルを変更することで、Buurtzorgはケア時間の50％削減、ケアの質の向上、従業員の仕事の満足度の向上を達成しました」。患者1人あたりのコストを20〜30％削減します（Ernst andYoung）。 Josは、コミュニティの専門家の自己管理能力をサポートする変革能力を強く信じており、これをローカライズされた非公式および公式のケアシステムへの統合アプローチと組み合わせることで、モデルを最終的に精神科を含む他のローカライズされたケアシステムに適用できると考えています。ケア、出産後のケア、ホスピス、老人ホーム。 現在、ジョスのアイデアはオランダで使用されており、日本、ベルギー、スウェーデン、そして現在は米国に広がっています。

問題

オランダでは、他のより先進国でよくあることですが、高齢化人口の増加とケアサービスの需要の増加は、医療システムにかなりの負担をかけています。これらの高まるニーズにもかかわらず、現在の在宅医療提供業界は、実際の業務効率と患者に提供される医療の質の成長をほとんど示していません。 現状では、現在の在宅医療提供システムには固有の欠陥があります。オランダでは、すべての市民が健康保険に加入する必要があります。その場合、市民が使用する医療サービスの費用を負担するのは保険会社です。 1980年代に、コストを削減するために市場インセンティブが導入されました。保険会社は患者に費やす時間ごとにケア提供組織に支払うため、コスト削減に重点を置くことは、ケア提供者が患者1人あたり可能な限り少ない時間を提供する強い力があることを意味しました。これは市場を歪め、ケア提供組織ができるだけ少ない時間のケアを提供するように動機付けます。患者が長期的に在宅ケアから独立できることを保証する代わりに、焦点は、看護師との可能な限り少ない時間を必要とする低コストのソリューションを提供することになりました。しかし、何が起こるかというと、これらの解決策とそれらから生じるケアの種類により、患者はさらなる治療またはケアへの継続的な依存のためにシステムにさらに依存するようになります。 その結果、このモデルは、保険会社と一元化されたケア提供組織によって支配される、高度に規制された、よりコストのかかるシステムに進化しました。管理の層、官僚的なプロセス、およびその結果としての患者のシステムへの依存の追加コストにより、結果はシステム全体としてより高価になります。 このシステムのフロントエンドには、在宅介護の専門職に就くための最初の動機に基づいて行動することができない看護師がいます。真にそれを必要としている人々の世話をしたい個人は、意思決定力が非常に限られている立場にあり、改善を生み出すことを困難にし、自分の仕事の所有権を取得します。現在のシステムの構造では、看護師が患者のニーズを中心に据えることができるような方法で在宅ケアを決定し、提供する機会はほとんどありません。その結果、看護師は感情的な充足感に欠け、管理作業負荷がかかりすぎていることに気づきます。 システムの断片化と官僚主義は、在宅ケアシステムで働く看護職の人々にさらなる阻害要因を生み出すだけです。患者のニーズとケア提供の間の直接的なつながりは、在宅ケアがどのように組織化されているかというトップダウンのアプローチによって断ち切られます。結果として、職業は枯渇します。看護師は仕事に対する満足度が低い。若い人たちは、それを職業の低賃金の選択肢と考えており、自律性と個人的な充実感がほとんどありません。そのため、このセクターは、職業を活性化し、介護者であるというプライドとモチベーションを回復する機会を真剣に必要としています。

戦略

Josのアプローチと現在の在宅ケアモデルの根本的な違いは、Buurtzorgは、管理者と管理者が解決策を決定するのではなく、患者と看護師を意思決定の中心に置くことです。看護師はそれ以上の管理を必要とせず、代わりにお互いを必要とするという信念により、ジョスは看護師主導で応答性の高い在宅ケア提供のシステム全体を作成するようになりました。 Josの戦略の最初の原則は、すべての地域で看護師のセルフステアリングチームを確保することです。約10,000人の住民のコミュニティ内の各チームには最大12人の看護師がいます。このチームは、いつでも約50人の患者にケアを提供する責任があります。ほとんどの患者紹介は、プライマリケア医または病院を通じて行われます。患者には、高齢者、慢性疾患、機能障害のあるクライアント、および病院から解放されたがまだ完全には回復していない患者が含まれます。各チームは毎週会合を開き、患者について話し合い、問題を解決します。チームは独自の個性を開発し、患者にとって何が最善かについての集合的な知恵で、より大きなBuurtzorg組織によって認められているユニットとして機能します。 Buurtzorgは、ケアの質を劇的に向上させるというビジョンを実行するために、資格があり、教育を受け、患者にとって最善の決定を下せる看護師がネットワークを形成することを保証します。これを行うために、Buurtzorgは、独立して形成され、ネットワークの公式チームになることを要求して組織にアプローチしたチームを評価します。この過程で、看護師は面接を受け、評価されます。 Buurtzorgの看護師の約70％は学士号に相当し、残りは少なくとも3年間の看護訓練を受けています。 Josは、訓練を受けた意欲的なケアプロバイダーを擁することで、患者はより良いケアを受けることができ、長期的には患者の自立の可能性を高めることができると信じています。 Josの戦略の2番目の原則は、在宅ケア自体への全体的なアプローチにあります。 Buurtzorgの看護師は、患者の健康がより広いコミュニティ内の支援ネットワークに依存していることを認識し、患者の生活のあらゆる側面のニーズに対応するよう努めています。これを達成するために、看護師はチームワークとコラボレーションに大きく依存しています。彼らはチーム内やより大きなネットワークで他の看護師と協力するだけでなく（たとえば、状況、タイミング、患者のニーズの種類に応じて、最大5人の看護師が1人の患者に協力する場合があります）、患者の周りのコミュニティのサポート。看護師は、家族、医療提供者、地元の一般開業医とつながり、患者のニーズに合わせたシンプルで創造的なソリューションを作成すると同時に、地域社会での健康意識を高めます。たとえば、健康的な習慣に関する毎週のラジオ番組を作成したチームもあれば、地元の新聞に記事を書いたチームもあります。最終的には、近隣の健康的な生活と予防医療をサポートするコミュニティを作成することにより、看護師は患者を取り巻く健康の環境を作成します。 Josの戦略の3番目の原則は、最小限の管理と管理です。信頼できる高度に独立した教育を受けたチームと、それらをリンクおよび統合するための効果的なテクノロジープラットフォームを組み合わせることで、大規模な管理サポートの必要性が少なくなります。実際、ネットワークに8000人を超える看護師がいる場合でも、Buurtzogコアチームは2人のリーダーシップメンバーとごく少数の管理スタッフで構成されています。このチームの役割は、外部の問題が看護師の仕事を完了する能力を妨げないようにし、組織の原則と戦略を世界中で維持することだけです。 2014年、Buurtzorgはオランダで最も急成長している組織としてリストされました。この成長にもかかわらず、看護師の自律性と最小限の管理に重点が置かれているため、コストはほぼ安定しています。 モデルの成功は、無駄のない効果的なテクノロジーインフラストラクチャに依存します。 Josとその友人によって開発されたeCareプラットフォームは、看護師が相互に電子記録、スケジューリング、およびサポートサービスにアクセスできるようにします。 eCareは、患者ケアを中心に設計されています。看護師は、問題を記録し、他の人が試した解決策を見つけて、フィードバックを提供できます。システム全体で、看護師の管理負担が45％削減されます。 eCareは、Josが株主である独立した独立したIT企業によって開発および所有されています。これは、看護師のニーズと、看護師が作成して使用できるようにしたテクノロジーとの整合性を確保するためです。 Buurtzorgは継続的な改善を信じて、予算の約1％をイノベーションに投資し、ホームケア提供に新しい効率を導入し続けています。 新しいイノベーションの1つはMyshopiです。看護師が在宅医療に必要な医療機器を注文するための購入プラットフォームです。購買力をバンドルすることにより、値下げをサプライヤーと交渉することができます。これにより、ケアのコストが削減されます。 Josは、組織としてのBuurtzorgだけでなく、全体的なケア提供を改善することを目的として、現在、この購入プラットフォームを他のケアプロバイダーに開放し、購買力を高め、全国レベルでのケアのコストを削減しています。 同じ論理を採用して、ジョスはオランダのすべての在宅介護組織によって使用されることを想定したオマハシステムを開発しています。このシステムは、在宅医療機関が最良の解決策を比較できるように、在宅医療の健康問題の解決策を登録することを目的としています。オマハシステムにより、看護師は特定の問題に対するさまざまな解決策とその有効性を比較できます。 既存のシステムとは異なり、Buurtzorgの焦点は、患者にとって最も効果的な解決策を見つけることであり、可能な限り数時間ログに記録することではありません。しかしそうすることで、Buurtzorgは、効率と有効性が実際に密接に関連している可能性があることを示しました。 KPMGによる独自の調査によると、Buurtzorgは、より少ないケア時間でより質の高いケアを提供できることが示されています。それに加えて、顧客満足度も高くなっています。外部調査によると、Buurtzorgモデルの結果は、他のどの在宅医療組織よりも一貫して優れています。オランダ医療サービス研究所のNivelは、（2009年に）Buurtzorgが全国のどこの患者の中でも最も高い満足度を持っていることを発見しました。エルンスト＆amp;ヤングは（2011年に）クライアントあたりの平均コストが他の在宅医療機関よりも20-30 %%少ないことを示しました。 2009年にErnst＆amp; Youngは、すべての在宅介護組織がBuurtzorg介護提供システムのように機能し始めると、年間20億ユーロの潜在的な全国的節約を生み出すと計算しました。 Buurtzorgは、2006年に非営利団体として設立されて以来、急速な成長と国際的な普及を経験してきました。理由は簡単に理解できます。Buurtzorgのボトムアップアプローチにより、コミュニティ看護師のグループが高品質のケアを開始し、提供します。 Josが自分の組織をますます成長させることは目的ではありません。彼は、他の人がアイデアを理解し、コア原則を複製し、それを自分のコンテキストに適応させることができることを望んでいます。これを念頭に置いて、彼は自分のモデルとツールを他の人と公然と共有しています。 Josは、Buurtzorgの基礎となっている管理理論に関する本を執筆および共同執筆しています。その独特の構造と、この構造が彼の戦略の有効性において果たす役割のために、Buurtzorgは、FredericLalouxによる有名な本「ReinventingOrganizations」の事例の1つとして含まれています。 Josは、モデルを共有することで、Buurtzorgの知識と経験を世界中に広め、在宅ケア以外の分野にも影響を与えることを望んでいます。 Josの分散型スケーリング戦略には課題があります。Buurtzorgは現在、ネットワーク設計を最適にサポートするさまざまな組織構造を実験しています。たとえば、日本ではフランチャイズモデルが使用されていますが、他の国では提携モデルが使用されています。結果を比較した後、ジョスは最終的に、社会的影響を彼らが行うすべての中心に置く明確なモデルに落ち着くことを望んでいます。 Buurtzorgの成功と急速な成長も多くの潜在的な投資家を魅了しましたが、彼らは経済的利益を重視しているため、Josは彼らのサポートを辞退しました。 Josは、Buurtzorg Foundationの監督委員会と協力して、社会的影響の重要性を最初に公に示している1つの非営利傘下組織の下にBuurtzorgの多くのコンポーネントをまとめることに取り組んでいます。