ローザアルミラル

スペイン • Transit
2019年フェロー選定

ローザは、トランス*の人々がスペインの国民医療制度で治療を受ける方法への新しいアプローチを開拓しています。精神障害のある人々として扱われることから、タイミング、治療、サポートの観点から自分の医療パスを自己決定する専門家と見なされることまでです。 。ローザは同時に、社会レベルでの変化を求めるロビー活動への意識を高めています。

人物

ローザは静かな町で育ち、幼い頃から不当に動かされました。彼女は常に、彼女の性格の本質的な部分として、不当を疑問視し、変えるように動機づけられてきました。彼女は勉強のために16歳でバルセロナに引っ越しました、そしてそれは彼女の人生の決定的な瞬間でした。彼女がさまざまな問題（人種差別、中絶、貧困、宗教、死刑、家族など）について真剣に考え始めたのはこの都市でした。彼女は1970年代に医学を学び、当時の根付いた家父長制と戦いました。ローザは女性の権利に関与し、セクシュアリティ、選択する権利、避妊法や中絶へのアクセスについての女性の教育を促進しました。これらはフランコのスペインで禁止または嫌われていたためです。 彼女は、女性として、女性患者にとって危険で中傷的なプロトコルに最も影響を与え、作成し、変更できる場所であると感じたため、最終的に婦人科を専門とすることを選択しました。 ローザはキャリアを通じて、システムを改善するために絶えず戦い、時には変化への努力の結果に苦しんでいました。現在、彼女は非常に有名な産婦人科医であり、バルセロナの公衆衛生センターで産婦人科のディレクターとして働いています。 8年前、ローザは彼女の人生の仕事を変えることであった彼女のああ瞬間を持っていました。彼女は、仕事仲間の1人がトランスセクシュアルの女性に治療を提供することを拒否した方法を見ました。それから彼女は、彼女の長いキャリアの中で、性転換者による彼女の医療行為への訪問がなかった理由を自問し始めました。彼女は性転換症について専門家と読み、話し始めました。彼女はまた、彼らのニーズと状況を理解するために多くの性転換活動家にインタビューしました。最後に、彼女はヘルスセンターに、通常の勤務時間外に週に1日、相談の範囲内で、特に性転換者向けの医療サービスを提供するように説得しました。サービスに対する劇的な需要の結果として、彼女はTrànsitを始めました。 人権の認識、差別の撤廃、社会におけるマイノリティの統合のために戦うことは、ローザの生涯にわたる野心でした。性転換症とは何かを理解し、男性と女性よりも多くの性別を擁護し、ツールを促進して、誰もが自分のなりたい人になれるようにすることが、ローザの人生のコミットメントになりました。彼女はトランジットバルセロナの運営から離れ、スペイン内外でトランジットの影響を広めるためにより多くの時間を割くことができ、この以前はタブーだったトピックについて浮上している公共政策の討論や議論で彼女の重要な声が聞けるようになります。

新しいアイディア

トランスジェンダーを「心理的に異常」に分類することは、世界保健機関が2018年までトランスジェンダーを分類した方法であり、生物学的性別の割り当てを拒否する人は病的であると見なされるため、従来の性別システムを正当化し、永続させるための強力なツールとして機能します精神的治療を必要とする障害。ただし、trans *は、他の方法と同じように有効で正当な性同一性を構築するもう1つの方法です。したがって、病気、障害、異常として扱うことはできません。 ローザは、トランスジェンダー*の人々のための医療システムの病理を取り除きます。非病理化とは、心理学者や精神科医によって実施された評価を削除し、個人に決定の全能力を与えることを意味します。 Rosaは、カタルーニャを拠点とする個人向けの公衆衛生の無料サービスであるTrànsitを作成しました。このサービスでは、スペイン全土および世界中のトランスジェンダーコミュニティ向けに、オンラインと電話の両方で治療、アドバイス、カウンセリングを提供しています。 各患者が必要とする移行のタイプ、社会内で必要なサポート、および心理的に必要なサポートを自己決定するために、Trànsitは、患者がプレッシャーなしで自分のアイデンティティプロセスを主導し、いつ停止または続行するかを選択できるようにします。ローザは、患者が自分のアイデンティティに関してどのように感じているかを最もよく知っているため、決定する権利があると信じています。 Tránsitのチームは、各人と緊密かつ個別に協力し、可能なすべての治療法を評価し、講じられた措置の短期的および長期的な二次的影響を詳細に理解するための専門家のアドバイスを提供します。この関係は、医療専門家と患者の間のピアツーピア、専門家から専門家へのプロセスとして考えられています。チームは友人や家族が果たす重要な役割を理解しており、Trànsitのサービスには彼らのサポートサービスも含まれています。 Trànsitは、医療コミュニティ内での認識を高めるために一生懸命働いており、従来の医療システムの態度、スタンス、信念を変えるために医療専門家にトレーニングを提供しています。トランスポジティブな言説と環境を作り出すというローザの教育的役割は、メディア、教師、医師、両親、ソーシャルワーカーなど、より広いコミュニティとも緊密に連携することを意味します。ローザのアプローチは、スペインの3つの異なる地域で再現されています。

問題

トランスジェンダーの人々は伝統的に汚名を着せられ、差別され、多くの場合、彼らの本当の自分を隠したり否定したり、さらには自分自身をトランスフォビアにすることを余儀なくされてきました。 2014年、ウィリアムズインスティテュートとアメリカ自殺防止財団は、トランスジェンダーの男性の46％とトランスジェンダーの女性の42％が自殺未遂を試みたことを示す研究を発表しました。その主な発見の1つは、すべての人口統計と経験の範囲にわたるトランスジェンダーの人々が非常に高いレベルの自殺未遂をしているということでした。 トランスジェンダーの人々は、健康状態の悪化、家族の拒絶、いじめ、嫌がらせに関連する慢性的なストレスに苦しんでいることがよくあります。トランス*人口は早くも2歳で始まり、あらゆる種類の民族性と社会経済的地位から来ている可能性があります。ヨーロッパはトランスジェンダーの人口とそのニーズに目覚め、社会はよりオープンマインドになり、政府は平等法を適用し始めています。しかし、この考え方の変化を前進させ、真の社会的受容を実現するための具体的な現場での提案と解決策が必要です。 受け入れの問題の一部は、それらが医療制度によってどのように扱われるかです。ごく最近まで（そして今でも多くの場合）、これらの人々は、DSM-V（精神疾患の分類）によって定義された基準に従って、精神疾患、性別違和の診断でラベル付けされていました。したがって、体を修正するためのホルモン治療を開始するための医療サービスへのアクセスには、性同一性がDSM-Vで定義された基準を満たしているかどうかを判断するための心理的および精神的評価が必要であり、非規範的な性同一性を持つ多くの人々が自分の経験について嘘をつくことを余儀なくされます彼らのアイデンティティに関して。 医療提供者へのアクセスは、彼らが実際に自分であると感じるようになるために不可欠ですが、多くの場合、微妙な嫌がらせ、偏見、特定の治療の拒否、またはほとんど無関心な医療スタッフに苦しんでいる差別的なケアを受けます。医療専門家は、伝統的にメンタルヘルスの問題と見なされているトランスジェンダーの健康に関するトレーニングと教育が必要であることを自由に認めています。トランスジェンダーは通常、医学部ではカバーされておらず、その結果、医師はトランスジェンダーのクライアントにサービスを提供する準備ができていません。 隠れた人口のように、人口のどの割合がこれらのカテゴリーに割り当てられているかは確実にはわかりませんが、以前考えられていたよりもはるかに多くの人々がトランスジェンダーであると認識しています。従来の知識では、10万人に1人がトランスジェンダーでしたが、大学生を対象とした最近の性同一性調査では、人口の最大1％を占める可能性があることが示唆されています。しかし、これらのサービスで治療を受けた人々の10％は、最終的にホルモン療法にアクセスする可能性から除外され、彼らの多くは、医学的管理なしに自己治療することを決定します。 ヘルスケアサービスに関連するトランスジェンダーのニーズは、個人の特性によって大きく異なります。非規範的な性同一性を発達させる苦しみのレベル、身体的経験、ジェンダーに関する考え、移行に関する期待、どのようにただし、システムは、予定が非常に少なく（ニュアンスを理解する時間がない）、「メンタルヘルス」プロトコルを厳密に適用する、万能のアプローチを採用していることがよくあります。 。

戦略

Rosaは、患者のニーズに焦点を当て、トランスジェンダーの個人に完全で幸せな生活を送るための専門知識を備えた、公衆衛生システム内での総合的なトランスジェンダーの健康と社会サービスをTrànsitにもたらしました。 Rosaの仕事は、次の3つの戦略的柱に基づいています。 1.自己決定と治療法の選択を支援する 自己決定するために、トランジット*は患者がプレッシャーなしで自分のアイデンティティプロセスをリードすることを可能にします。トランスジェンダーの人々は同質のグループではないことを理解することが重要です。それらの間の多様性は、それらすべてが同じケアまたは同じリソースを必要としているとは想定できないことを意味します。出生時に割り当てられたものとは「反対の性別」であると感じる人、男性と女性の規範的なモデルと一致しない人、混乱している人、自分のことを感じていないことを非常に明確にしている人がいます割り当てられた出生の性別は正しいものですが、個人的な満足度やバランスなどを見つける方法がわかりません。 したがって、自己決定プロセスは個人に完全に合わせて調整する必要があり、これを行うために、Rosaは、これに対処するチームが医師、心理学者、家族療法士を含むように成長することを保証しました。 ホルモン治療に関して、必要な情報とアドバイスは、性別の非二元的な見方と、トランスジェンダーの主観性と身体の多様性の認識から提供されます。これは、ホルモン治療の種類と時間枠に関して常に人の決定を尊重することを意味します。その人はまた、ローザのチームが提供する心理療法のサポートにアクセスするかどうかを決定します。ローザのサービスは、心理的および精神的評価の訪問や治療グループの強制的な月の経済的コストを回避しているため、非常に費用対効果が高くなっています。 最初の訪問後、多くの人がかかりつけの医師や小児科医と一緒にプライマリケアセンターでフォローアップに参加します。彼らは患者をどのようにサポートするかについての明確なロードマップを持っているからです。 Trànsitは電話と電子メールを介して継続的な支援を実施し、治療の開始であるプロセスの最も重要な瞬間に人々により集中的に参加するモデルを可能にします。 電話、ビデオ通話、電子メールによる支援は、ローザがバルセロナにある彼女の身体的健康センターに限定されないことを意味します。彼女は毎週、スペイン全土および世界中からの電子メールや電話を介して複数のリクエストに参加し、連絡を取り合っています。 Trans *コミュニティの他のメンバーがサービスを推奨しているため、これらの人々はTransitに連絡します。彼女は、トランスジェンダーの人々、医師、およびその家族をさまざまな地域で結び付け、互いに助け合い、プロセスをまとめて進めることができるようにしています。ローザとチームは質問に答え、出身地のその人のかかりつけの医師に推薦状を提供します。これらの手紙はスペイン語と英語の両方で提供されており、多くの場合、ローザは患者を支援し、自分の経験を共有することをいとわない地域の他のトランス*患者と連絡を取ります。 現在までに、ローザのイニシアチブは2,500人以上のトランスジェンダーの人々を直接扱い、その半分はバルセロナ地域外から来ています。ナバラやマヨルカなどの他のスペインのコミュニティは、ローザのトランシットシステムを複製しています。 2.トランスジェンダーの考え方を変える：重要な手段としての教育と意識 ローザと彼女のチームは、トランスジェンダーの人の直接の感情/家族/教育/仕事のサークルにいるすべての人にサポートサービスを提供します。彼らは、社会的移行のプロセスが前向きであるためには、彼らの環境が理解し、トランスポジティブなビジョンを持って彼らに同行します。 このプロセスの一環として、トランジット*チームは、130人以上の男の子と女の子を支援し、学校での受け入れを促進するために子供たちにも同行します。ローザは、さまざまなバックグラウンド（教師、医師、警察など）の9,000人以上の人々と、社会にトランスジェンダーの人々を含めるための60の学校を訓練してきました。 Rosaは、スペインの他のすべての地域にリーチを拡大するために、Train theTrainerモジュールを完成させています。 3.影響を増やす Transitは、スペインの公衆衛生システム内からRosaによって作成されたため、他の地域の医療専門家がスムーズに複製できるようにするための措置を講じています。理論的および実践的なトレーニングの短いセッションの後、地元の専門家はこのケアモデルを適用するように動機付けられます。通常、医師はTrànsitで2〜3週間過ごした後、学んだことを自分の病院や保健センターに持ち帰ります。そのため、Tr + ansitはゆっくりとナレッジセンターに変わりつつあります。ローザはまた、すべての利害関係者と共有する80ページのプロトコルドキュメントを作成しました。 新しいモデルの必要性とローザが作成した可視性は、ナバラとバレアレス諸島の保健サービスからの自治州でのトランシットモデルの実装の請願と、ガリシアでのトランス*活動の時代への介入の要請によって実証されています。 、カスティーリャとレオン、カスティーリャとラマンチャ、バスク地方、ナバラ、マドリッドのコミュニティ、カナリア諸島とバレアレス諸島の両方。これは、NHSに対して同様のプロトコルを構築することを要求した、イングランドなどのスペイン以外の国にも拡大しています。 ローザはスペイン中の多くのトランスジェンダー*グループと非常に緊密な関係を持っており、ジェンダー変革のプロセスを調査する定性的研究を作成するために彼らと協力しています。この研究は、提供される医療サービスを改善するのに役立ちますが、スペイン周辺のより体系的な変化のためにロビー活動を行うための基礎にもなります。 男性の声が一般的に議論から除外された70年代と80年代のフェミニズムの経験から、ローザは、トランスジェンダーに関する活動にCISの人々（性同一性が出生時に割り当てられた性別と一致する人々）を含めることが重要であることを理解しています*人口を増やし、学校、警察、保健システムとの同盟関係を活用して、より包括的な議論を生み出し、より包括的な社会を実現しています。