ディクソン・チバンダ

ジンバブエ • Friendship Bench
2022年フェロー選定

3:00

Access to mental health care for all is #Solvable | Dixon Chibanda

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Davos 2019 - Training Grandmothers to Treat Depression

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Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

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共感とつながりの価値観に導かれ、10 年以上にわたる厳密な調査に基づいて、Dixon は Friendship Bench を通じて、エビデンスに基づくメンタルヘルスの提供を再考しています。フレンドシップ ベンチの臨床チームは、問題解決療法、活動のスケジューリング、仲間主導のグループ サポートに重点を置いた基本的な認知行動療法を提供するために、地域の医療従事者 (一般の医療従事者としても知られています) を訓練します。このタスク シフティング アプローチは、プライマリ ケア レベルでメンタル ヘルス治療のギャップを埋める効果的で手頃な価格の持続可能なソリューションを提供できることを意味します。

人物

ディクソンは医者になりたいと思っていましたが、皮膚科と小児科が彼のもともとの興味でした。しかし、チェコ共和国の医学部在学中、同級生の 1 人が自殺し、この悲劇が彼に大きな影響を与え、精神科を選択するようになりました。 別の重要な瞬間は、ディクソンが文化と医学の関係を理解するように影響を与えました。 2003 年から 2005 年にかけて、ディクソンは世界保健機関のジュニア コンサルタントとしてベナンのウィダーに滞在し、メンタルヘルスの問題を抱えた人々の権利に関する政策を策定しようとしました。彼らの敷地の外にはブードゥー教の巫女がいて、何晩も屋敷から太鼓の音を聞いた後、ディクソンの好奇心は彼を屋敷に導き、何が起こっているのかを観察しました。精神科医として、司祭のところに連れてこられた人々の多くが明らかなメンタルヘルスの問題を抱えていること、そして司祭がクライエントと関係を持ち、精神的苦痛の深い文化的イディオムを理解する方法が、クライエントを落ち着かせ、理解していると感じさせるのに役立ったことを彼は見ることができました。したがって、治療に対してよりオープンです。彼はまた、科学と精神疾患を患う人々の文化との間に深い隔たりがあることを観察しました。彼がこの知識をどのように使用するかわからなかったので、彼はジンバブエに戻りました。 2005 年、ジンバブエで 2 つの悲劇的な出来事が発生し、ディクソンは精神的健康の治療ギャップを埋める解決策を早急に見つける道を歩み始めました。彼の患者の 1 人は、田舎の村で自殺して死亡しました。家族は彼女を市内で治療するためのバス代を支払うお金がなかったためです。 2 つ目は、政府主導の残忍なキャンペーン、ムランバツヴィナ作戦 (「汚物を取り除く」) に続く、ハラレの都市部の貧困層の大規模な移動で、首都周辺の非公式の居住地が破壊され、700,000 人が家を失い、深い精神的苦痛にさらされました。ディクソンは、当時公共部門で働いていた唯一の精神科医でした。彼は、メンタルヘルスの社会的決定要因をよりよく理解し、リソースの乏しい公共部門におけるメンタルヘルスへのアクセスに対処するための解決策を探すために、公衆衛生の研究を始めました。ウィダーでの文化的知恵を受け入れるという教訓に基づいて、彼は心理社会的サポートを提供するために祖母を訓練し始め、こうして友情ベンチが生まれました. ディクソンは、1993 年にチェコ共和国のブラチスラバにあるコメニウス大学で医学研究を修了しました。また、ジンバブエ大学で精神医学および疫学の修士号を、ケープタウン大学で精神医学の博士号を取得しています。ジンバブエ大学卒業後、世界保健機関のコンサルタントとして勤務。ディクソンは TED の講演者であり、ASPEN New Voices フェロー、DELTAS Africa の受賞者であり、United for Global Mental Health のアンバサダーでもあります。

新しいアイディア

Dixon Chibanda は、メンタルヘルス サービスを人々に近づけることで、メンタル ウェルビーイングに関する基準を変えています。フレンドシップベンチを通じて、彼はエビデンスに基づいたモデルを使用して、アクセスの欠如と社会的スティグマの両方と闘っています。これは、一般の医療従事者、特に祖母 (地元の文脈では、家族関係に関係なく年配の女性として理解されています) を基本的なカウンセリング技術で訓練し、展開するものです。文化的背景を考慮に入れます。 アフリカや他の地域の多くのメンタルヘルスの専門家とは異なり、ディクソンは地元の伝統と文化的規範を受け入れ、それらをフレンドシップベンチのアプローチに統合しました。これは、現地の言語や文化的文脈における心理的苦痛を理解し、対処することに根ざしています.さまざまな症状（身体的および心理的）を持ってプライマリケア施設に来る見込みのある患者は、現地の言語での質問票でスクリーニングされます。うつ病と不安の指標が特定のしきい値を超えた個人は、おばあちゃんと一緒にフレンドシップ ベンチ (ヘルスケア センターのすぐ外にある木製のベンチ) に座って、最大 6 回のセッションを受けるように勧められます。このように、Friendship Bench は、文化的に適切で、文化に配慮したメンタルヘルス サポートを提供します。 調査によると、これらのサービスは、最初の 1 ～ 2 回のセッションで患者に測定可能な影響を与えます。また、この仕事は強い目的意識と社会貢献の方法を提供する高齢の一般の医療従事者にとってもプラスの影響があります。ディクソンのソリューションは、コミュニティのサポートと世代間の関係の力を利用して、リソースが限られた環境でケアのエコシステムを構築します。フレンドシップ ベンチの成功の多くは、一般の医療従事者、特に地元の文化に根ざし、その知恵が尊重され、精神医療施設の威圧的な臨床雰囲気から遠く離れた、親しみやすく安全な環境を作り出す祖母から生まれています。フレンドシップ ベンチの最初のイテレーションでは、メンタル ヘルス ベンチと呼ばれ、誰も来なかったので、フレンドリーな場所として見られるフレンドシップ ベンチに進化しました。現在までに 150,000 人を超えるクライアントがベンチに置かれ、ベンチに呼ばれた人々のうつ病と自殺念慮が 86% 減少しました。

問題

ジンバブエは、社会経済的困難によって深刻な影響を受けています。人口の推定 70% が貧困ライン以下で生活しており、34% が極度の貧困の中で生活しています。燃料、電気、きれいな水、および気候関連のイベントの不足は、近年、農業部門とインフレ率に大きな影響を与えています。経済は数年間衰退しており、かつてはこの地域で最も強力な医療制度の 1 つであった医療制度は、政府支出の減少、労働力の大量流出に見舞われており、この衰退を象徴しています。 2018 年に注目を集めたケースでは、ジンバブエのビジネスパーソンが、劣悪な労働条件と彼らが「奴隷」賃金 (200 ドル未満) と呼んだものに何ヶ月にもわたって抗議した後、看護師やその他の医療専門家に仕事を続けるよう説得するために、奨学金を提供しなければなりませんでした。月ごと）。国営メディアによると、ジンバブエは 2021 年だけで 2,000 人の医療専門家を失いました。 この暗い経済見通しは、メンタルヘルスに壊滅的な影響を与えています。 2015 年のジンバブエ人口統計および健康調査によると、薬物乱用は高く、女性の 45% が親密なパートナーからの暴力の被害者であると報告されています。これは、すでに過剰な負担を負っている公衆衛生のインフラストラクチャーが、このような大きな精神的健康の負担に対処できず、当局が財政的支援を欠いていることを意味します。 、スタッフ、および施設のリソースが課題に取り組みます。 その結果、ジンバブエでは、世界保健機関のデータによると、特に高等教育機関の若年成人の自殺率が高くなっています。プライマリ ケア患者の推定 30% が一般的なメンタル ヘルス障害を抱えていますが、ジンバブエのプライマリ ケア内でさえ、メンタル ヘルス ケアへのアクセスが不足しています。この国には認定された精神科医は 12 人しかおらず、約 1,600 万人の人口に対してサービスを提供している心理学者はごくわずかです。 メンタルヘルスの問題が蔓延しているこのような大規模な人口の問題は、特に専門的なトレーニングと知識が不足しているため、臨床心理学的方法を拡大して必要性に対応させることができないことです.さらに、多くのメンタルヘルス治療アプローチは、ほとんどの精神疾患が精神的苦痛、魔術、または復讐心に起因する一方で、西洋と見なされているため、地元の文化的慣行と互換性がありません.その結果、メンタルヘルスに関連する偏見があり、伝統的なヒーラーに治療が求められることが多く、臨床治療や投薬の成功率が低下しています.アクセスできる場合、人々は（個人的および社会的レベルで）スティグマの割合が高いため、メンタルヘルスケアのために正式な医療サービスを使用することに消極的です. 世界レベルでは、問題は等しく蔓延しています。 United for Global Mental Health の組織によると、精神疾患の健康は世界に 2 兆 5000 億ドルという驚異的なコストがかかっていますが、その数字は、どこにいても誰もが頼れる人を確保するだけで、現在の 4 分の 1 にまで削減できる可能性があります。アフリカの他の地域でも、状況は大きく異なりません。新型コロナウイルスのパンデミックによるロックダウンにより経済成長が鈍化し、多くの人が失業し、将来に不安を抱く中、精神障害がエスカレートしています。精神疾患に対する公衆衛生への投資は非常に少なく、ほとんどの国では精神保健への医療予算の 1% 未満しか投資されていません。世界経済フォーラムによると、アフリカでは 6,600 万人の女性を含む推定 1 億人がうつ病に苦しんでいます。世界銀行は、それを「生産的な経済生活の最大の泥棒」と見なしています。

戦略

フレンドシップ ベンチ モデルは、トレーニング、励まし、開発、および継続的なサポートにより、一般の医療従事者、特に年配の女性が最前線の医療従事者になり、十分なサービスを受けていないコミュニティの福祉を変革する文化的に適切なメンタル ヘルス サービスを提供できるという前提に基づいて構築されています。 Dixon and Friendship Bench の重要な概念的枠組みは、メンタルヘルスに関する文化的背景と文化的信念、特に住居、家族関係、病気、社会経済的困難などのメンタルヘルスの社会的決定要因に焦点を当てていることです。 フレンドシップ ベンチのアプローチは、うつ病や不安神経症のエビデンスに基づく解決策としての成功を記録する、かなりの量の厳密な研究を集めています。精神科医および公衆衛生の専門家としてのディクソンのバックグラウンドは、彼に臨床的検証の重要性を教え、彼のネットワークは、フレンドシップ ベンチが熟練した研究者およびレビュー担当者にアクセスするのに役立ちました。このモデルの有効性をレビューした最初の出版物は、Journal of the American Medical Association でした。ディクソンは、メンタルヘルスだけに焦点を当てるのではなく、より広く健康に焦点を当てたジャーナルでの出版に焦点を当てることを意図的に選択し、メンタルヘルスの分野に限定するのではなく、プライマリケアの医療クリニックにこのソリューションを取り上げるよう促しました.フレンドシップ ベンチの有効性に関する研究は、2016 年 12 月に Journal of American Medical Association に掲載されました。この研究では、フレンドシップ ベンチを通じて問題解決療法を受けたうつ病または不安症の患者は、症状が現れる可能性が 3 倍以上低いことがわかりました。標準治療を受けた患者と比較した、6か月後のうつ病の割合。また、フォローアップ後、対照群に比べて、不安症状を起こす可能性が 4 分の 1、自殺願望を持つ可能性が 5 分の 1 でした。 フレンドシップ ベンチは、高齢の女性 (祖母) やその他の人々を一次医療施設に関連する一般のカウンセラーとして信頼しており、政府の医療施設における慢性的な人手不足の危機に対処しています。これらの一般のカウンセラーは、クライアントとの会話に参加し、うつ病や不安神経症などの一般的なメンタルヘルスの問題に苦しむ個人に、現地の言語や規範に合わせた認知行動療法ツールを提供します。祖母は、このソリューションの対象となる人々の文化的背景を共有する信頼できるメッセンジャーであるため、参入障壁が低くなり、患者が新しいアイデアを取り入れやすくなります。ベンチでの対話の重点は、医療診断よりも、患者が自分の話をするための安全なスペースを提供することにあります.メンタルヘルスにおけるストーリーテリングは、人々が孤独を感じないようにし、共感と思いやりを育むのに役立ちます。 誰がフレンドシップ ベンチに紹介されるかを判断するためにプライマリ ケアの診療所で使用される評価ツールは、ローカルで検証され、サービスを提供するコミュニティ向けに設計されています。友人関係のベンチに座って患者を診察する祖母 (一般の医療従事者または LHW) は、4 ～ 6 週間以内に完了する 6 つのカウンセリングセッションを提供するように訓練されています。 LHW は、クライアントの「kuvhura pfungwa」が心を開き、問題を特定し、積極的に取り組むように促す質問をします。問題の特定と調査に続いて、LHW は実行可能な解決策に向けた行動計画についてクライアントを導きます。おばあちゃんとの 6 回のセッションに続いて、患者はオプションの追加の 6 セッションのピア主導のグループ サポート プログラムに招待されます。 ピア主導のサポート グループは、サークル クバタナ トーセ (CKT) として知られています。これは「手を取り合う」という意味です。これらのグループでは、クライアントは、カウンセリング セッションを受けた他のフレンドシップ ベンチ クライアントとつながり、他の人たちと自分の問題を解決する力を得ることができます。に関係します。トークセラピーを通じて、クライエントは共感的に傾聴することの利点を学び、仲間と話したり聞いたりするための安全な空間を共同で作成することができます. これらの支援グループは、クライエントの帰属意識に貢献し、メンタルヘルスや個人的な問題の共有に関する偏見を減らします。ベンチで学んだ問題解決スキルの延長として、これらのグループは収益を生み出す機会に取り組んでいます。これは、社会経済的苦痛の一因となる要因が高いレベルの失業と貧困を抱える国では不可欠です。たとえば、クライアントは、リサイクル プラスチックから作られた大きくてカラフルなショルダー バッグ (「ジー バッグ」として知られている) の作成と販売に参加できます。 現在までに、1,400 人を超えるコミュニティ ヘルス ワーカーが、コミュニティで支援を必要としている人々に心理社会的サポートを提供するためのトレーニングを受けています。フレンドシップ ベンチは 150,000 人以上の患者にサービスを提供してきました。Journal of Medicine に掲載されたランダム化臨床試験の結果によると、フレンドシップ ベンチに参加したクライアントは、生活の質が 60% 向上し、うつ病や自殺念慮が 80% 減少しました。その有効性が実証された結果、国家精神保健戦略の一部として政府によって採用されました。ジンバブエのすべてのプライマリ ヘルスケア施設でその実装を拡大することは、Friendship Bench の優先事項です。 ジンバブエ全土でのフレンドシップ ベンチの展開と同時に、ディクソンと彼のチームは世界中で試験運用を行っています。フレンドシップ ベンチは、ロンドン衛生熱帯医学学校およびアフリカン メンタルヘルス研究イニシアチブ (AMARI) との提携を利用して、その拡大とアフリカ全土でのモデルの採用者のネットワークの構築のためにコア研究を行っている専門家のネットワークを利用しています。そして世界的に。現在までに、このイニシアチブはケニア、マラウイ、タンザニア、米国、ベトナムを含む 6 か国に広がっています。 WHO メンタルヘルス ギャップ アクション プログラム (mhGAP) は、メンタル ヘルスをプライマリ ヘルス ケアに統合する方法の青写真としてこれを採用しています。 Friendship Bench は、潜在的なパートナーに対するモデルの適合性を確立し、展開計画を策定するために使用する 5 段階の実装モデルを開発しました。各フェーズには、潜在的なパートナーと協力して作業するさまざまな段階があります。すべての配信は、各コミュニティに固有のものになります。フェーズは次のとおりです。 1.適合性の確立 2. 変化理論ワークショップ 3. パートナーの準備 4. トレーナーの育成と CHW の育成 5. 監視と評価、および技術とオンライン サポート これにより、フレンドシップ ベンチを他の国に拡大することが容易になります。成長のための戦略には、フレンドシップ ベンチ モデルの実装を希望する他の組織や保健省に技術支援を提供することが含まれます。 プライマリ ヘルス ケア センターのフレンドシップ ベンチに加えて、フレンドシップ ベンチは大学でピア カウンセリング サービスを開発し、フレンドシップ ベンチで訓練を受けたメンタル ヘルス サポーターによるオンライン カウンセリング サービスを提供しています。オンライン セッションは、WhatsApp 通話またはチャットで開催されます。これらには、うつ病や不安神経症のスクリーニング、問題解決トークセラピーベースのサポートが含まれます.セッションは 30 ～ 60 分続きます (通常、最初のセッションが最も長くなります)。これは、軽度から中等度のうつ病、不安、薬物乱用、自殺念慮、精神的苦痛、人間関係の困難に苦しんでいる人々、または慢性的な医学的疾患によってもたらされた精神的苦痛のために生活の質が低い人々のために設計されています。がん、糖尿病、または HIV/エイズ。オンライン プラットフォームは、男性と女性で健康を求める行動に違いがあり、オンライン プラットフォームで女性よりも男性の方がアクティブであることを示しているという点で、ジェンダー インクルーシブになっています。 同時に、ディクソンはジンバブエ大学の精神医学の教授であり、ロンドン衛生熱帯医学学校のグローバルメンタルヘルスの准教授でもあります。これらの役割により、彼はグローバル サウスからメンタル ヘルスに関するこの研究を主導し、彼のプロジェクトを支える研究と科学を深めることができました。アフリカ精神保健研究イニシアチブ (AMARI) の主任研究者として、ディクソンは、エチオピア、マラウイ、南アフリカ、ジンバブエで、精神、神経、物質使用 (MNS) 研究の将来のリーダーのアフリカ主導のネットワークを構築することができます。ディクソンは意図的にフレンドシップ ベンチを使用して、AMARI 博士課程の学生を入れ子にし、その仕事で厳密な研究を実施し、AMARI を通じて新しいスタッフを募集することがよくあります。たとえば、現在の研究リーダーは AMARI の元 PhD であり、Youth-Friendship Bench のリーダーは AMARI を通じて MPhil を取得しています。また、AMARI は、より広いチームが国際的な協力パートナーを含む他の研究者と交流し、医師や研究者の間でメンタルヘルスへの関心を高める機会を提供します。