ミサヌール・ラーマン

バングラデシュ • 1996年フェロー選定

ミサヌール・ラーマンは、「裸足の医者」としても知られる農村医療従事者をより高い専門的水準に教育することにより、バングラデシュの農村医療の質を高めています。

人物

ミザヌールが11歳のとき、彼は背中の皮膚の下に感染症を発症しました。彼は田舎の家族の一員でした。無免許の村の開業医が感染部位に薬を注射しました。 5年後、ミザヌールは不可解に言語障害を発症しました。専門家による検査で、彼は注射の結果として彼の舌の左側の永続的な麻痺に苦しんでいることが明らかになりました。 ミサヌールは、ダッカのジャハンギルナガル大学で化学の修士号を取得し、健康科学と地域保健の卒業証明書を取得しました。彼は大手製薬会社の上級医薬情報担当者になりました。この役割で旅行している間、彼はRMPの不十分な医学的知識を発見することにショックを受けました。彼は薬物の使用と誤用についてRMPに無料の指導を提供し始め、参加者の間で生み出された前向きな反応と熱意に圧倒されました。ミザヌールの努力は彼の会社によって称賛され、他の製薬会社はすぐに同様の教育プログラムの提供を続けました。この経験は、彼の包括的なRMPトレーニングコースの出発点として役立ちました。

新しいアイディア

ミサヌールラーマンは、人口に対する医師の比率がアジアで最も低いバングラデシュの農村部で新しい医療システムを作成しました。近くのパキスタンでは、200人に1人の医師がいます。バングラデシュでは、その数字は1から12,500であり、認可された医師のほぼすべてが都市にいます。時折、市民団体と政府は地方の公衆衛生のニーズを特定し、経口補水、予防接種、家族計画などの特定の対応を実施するために、学位を取得していない開業医を訓練しました。これらの助手の準備は短く限られていますが、訓練を受けていないあらゆる医療サービスを提供するために、ますます多くの人が進んでいます。現在、農村地域で医療を提供しているそのような農村医療従事者（RMP）は、推定40万人から60万人います。バングラデシュの農村部の貧困層のほとんどが利用できる唯一の医療である彼らの診療を監視するための政府規制は存在しません。 包括的なトレーニングプログラムを通じて、ミザヌールはRMPを熟練した医療従事者になるように指導しています。彼のプログラムは、彼らが高品質のサービスを提供するためのツールと彼らの限界を知り、彼らの知識の範囲を超えた症例を認定された医師に紹介するための判断を持っているように、彼らの多くに詳細なトレーニングを提供する最初のものです。ミザヌールは、訓練後のフォーラムを通じて、農村部の開業医と政府の医療従事者の間の戦略的つながりも築いています。この2つのグループの関係は、以前は協力よりも紛争によって特徴付けられていました。

問題

バングラデシュで訓練を受け認定された医師の大多数は、ダッカやその他の地方都市や地区の町に住んでいます。これは、農村部に住む人口の85％、特に貧困層にとって、医療へのアクセスという深刻な問題を提起しています。各タナ（行政単位）の本部に政府の医療施設がありますが、これらの施設は簡単にアクセスできず、比較的高価で、必須医薬品の供給が不十分で信頼性が低く、通常は人員が不足しています。 このような状況に直面した場合、病気の人は代わりに、低コストの相談を提供し、自宅に電話をかけ、多くの場合現物での支払いを受け入れるRMPのサービスに頼ります。開業医は通常、患者に親しみやすく親しみやすく、公衆衛生施設の制度的で非人格的な雰囲気とは対照的です。 残念ながら、これらの村の医師はしばしば善よりも害を及ぼします。毎年、何百人もの農村部の人々が、誤診や不適切な治療のためにRMPのケアの下で亡くなっています。妊娠中の女性、赤ちゃん、子供は犠牲者の中で上位にランクされています。 RMPは、無差別に処方された薬も特徴としています。彼らはしばしば、さまざまな治療に必要な薬の適切な投与量、および彼らが処方する薬の起こり得る副作用に気づいていません。彼らの診療に関する研究は、地元の開業医の処方に従った後、副作用に苦しむか死ぬ喘息患者と糖尿病患者、そして中絶する無数の妊婦の症例を明らかにしています。いくつかの重要な抗生物質も、過剰処方のためにその効力を失っています。これらの抗生物質の代替品は、しばしば入手できず、手ごろな価格ではありません。 明らかなリスクにもかかわらず、村人は定期的にRMPのサービスに参加し続けています。政府と市民団体の両方の健康教育の取り組みにより、村人は自分たちの医療ニーズについてより多くの情報を得ています。ヘルスケアの需要は供給をはるかに上回っています。およそ200の村の地域では、RMPに対する資格のある医師の比率は4から900まで低くなる可能性があります。医師の診察を求める多くの人々は、資格のないRMPに代わるものがありません。

戦略

RMPは、近い将来に消滅する可能性が低い貴重な社会的役割を果たしていることを認識し、ミザヌールの戦略は、RMPをより高度なレベルの医療能力に導くことです。彼は、解剖学と生理学、婦人科、小児科、処方箋の作成、衛生、医師と患者の関係に関する包括的なトレーニングを提供しています。これらの基本的なヘルスケアツールを使用すると、開業医はより責任を持ってコミュニティのメンバーにサービスを提供できます。 ミザヌールは、地方の開業医に会うために戸別訪問することから対象地域で始まり、その後、彼らのスキルを磨き、最新の医療技術について学ぶために1週間のトレーニングセッションに参加するように招待します。彼は、RMPと、thanaレベルのヘルスコンプレックスで働く医師の両方の出席と参加を確実にするために、さまざまなインセンティブ措置を採用しています。 RMPは、トレーニングセッションに1,000タカ（US $ 25）の料金を支払う必要があります。彼らは毎日集まって講義を聞き、ミザヌールによって採用された幅広いトレーナーとのケーススタディをレビューします。トレーナーには、公衆衛生施設の医師、製薬会社の代表者、政府の健康教育担当官、歯科技術者や病理学者などの専門家が含まれます。医療専門家は、RMPの処方を評価して、問題の病気に適切かどうかを確認し、一般的なフィードバックを提供します。トレーニングコースの最後に、参加しているRMPは筆記および口頭による試験を受けます。彼らはトレーナーの観察の下で患者を診察し、診断を下し、治療を処方します。コースを無事に修了した人は、卒業時に証明書と推薦状を受け取ります。 医師はRMPトレーニングへの参加に消極的であるため、ミザヌールは保健家族福祉省と協力してRMPトレーニングを推進しています。彼は、RMPが地域の医療ニーズについて医師に重要な情報を提供できること、そしてその役割は認定された医師の仕事を補うことであり、それを置き換えることではないことを示しています。システムがより効率的になると、RMPは重大ではないケースを処理し、政府の医師や診療所が特別なニーズを持つ患者に集中する時間を与えます。 ミサヌールは、トレーニングプロセスを体系化する一環として、ジェナイダ地区の6つのサブディストリクトにあるすべてのRMPをリストアップしました。彼は、1週間のセッションを超えて、適性と関心を持っている人のために、より包括的なトレーニングを組織しています。長期的な視野を持って、彼は市民グループや医師会に働きかけ、国レベルで健康政策の問題に取り組むことができるロビー活動フォーラムを作成しています。