ホセ・ルマーマン

アルゼンチン • 1996年フェロー選定

アルゼンチンのネウケンに住む精神科医のホセ・ルマーマン（アルゼンチン、1996年）は、深刻な精神障害を持つ人々の治療とリハビリテーションへの新しい、切望されているアプローチを開発し、実施しています。彼のアプローチでは、一般開業医が「実践チーム」を率いています。患者に費用対効果の高い外来患者ベースで必要なサービスを提供します。ホームコミュニティ。

人物

ホセの両親はナチス時代にポーランドから逃亡し、ホセが生まれ育ったブエノスアイレスに定住しました。ますます激しく危険な時期に医学生として、彼は学生会のリーダーでした。その役割で、彼は非暴力的な戦術に満足していない政党の怒りを引き付け、アルゼンチンの選挙で選ばれた政府の転覆と軍事政権の賦課の数ヶ月前の1975年に誘拐されました。彼は1976年に脱出してヨーロッパに逃げました。彼はヨーロッパで医学研究を完了し、イタリアの病院の研修医の長を務めました。 1979年までに、ホセはアルゼンチンに戻りましたが、政府の政策を批判し、新しいアプローチを開発する機会は、当時権力を握っていた権威主義体制の下では非常に限られていました。しかし、1983年のアルゼンチンの民主主義の回復に伴い、雰囲気が変化し、慢性的な精神障害者の治療とリハビリテーションへの根本的に変更されたアプローチのアイデアを開発および改良し、それらを他の人々と共有し始めました。医療サービスの提供。 精神科研修医の最初の数年間、ルマーマン博士は、彼が使用していた方法が、最も重篤な患者の間でさえ、異常に肯定的な結果を生み出していることを観察しました。その経験は、一般的なアプローチに代わる待望の代替案の開発と導入のために働くという彼の決意を強化しました。その後、彼はネウケンに戻り、精神病院で一定期間働いた後、現在のイニシアチブの拠点となる独自のクリニックを開設しました。

新しいアイディア

医師のホセ・ルマーマンのメンタルヘルスケアへのアプローチには5つの要素があります。診断、治療、リハビリテーションサービスは、その責任について特別に訓練された一般医のリーダーシップの下で、医療サービスプロバイダーのチームによって提供され、精神科医の役割はトレーニングとコンサルティングサービスの提供に限定されます。障害のある人は、家族、友人、身近な環境、さまざまなコミュニティサービスのサポートを享受している自分のコミュニティで、外来患者ベースで必要な治療を受けます。患者は「ホリスティックケア」を受けます。精神的および肉体的な病気の両方に反応します。効果的な「配給」の結果として精神科医の希少で費用のかかるサービスと制度化されたケアの回避のうち、費用は低く抑えられ、必要なサービスへのアクセスはそれに応じて拡大されます。さらに、組み込みの監視および評価手順により、提供されるサービスの品質が適切に高いレベルで維持されることが保証されます。数年前にネウケン市に設立した診療所を拠点として、ルマーマン博士は一般開業医のグループを訓練し、ネウケン州やアルゼンチンの他の場所のさまざまな小さな町や都市でチームリーダーとしての役割を果たしています。クリニックはまた、一般医とそのチームによって提供される治療の継続的な監視と評価、およびプログラムの治療とリハビリテーションサービスの不可欠な部分であるさまざまな社会活動のための場所としても機能します。 Joséのアプローチは、そのシンプルさ、柔軟性、手頃な価格、ほとんど（または多くの）コミュニティですぐに利用できるリソースへの依存により、アルゼンチンの他の地域や他の発展途上国の設定で簡単に複製できます。また、現在先進国でも十分に対応されていないニーズにも非常に関連しています。

問題

アルゼンチンの医療サービスは、重要なニーズを全面的に無視していることが特徴です。本質的に問題が存在することを否定する政策の結果として、多くの予防可能および/または治療可能な身体的および精神的疾患は対処されていません。その欠陥は、より大きな問題の症状を単に抑制するだけの薬物療法への過度の依存があるメンタルヘルスの分野で特に深刻です。統合失調症、精神病、多重人格、薬物中毒、摂食障害、慢性うつ病などの未治療で不適切に扱われた精神障害は、関係する個人、その家族、職場、地域社会に深刻な被害を与え、時には暴力的な行動を引き起こします。病気の人。しかし、現在のアルゼンチンのシステムでは、そのような障害への最も深刻な注意は（単なる症状の抑制とは対照的に）、患者を家族や地域社会から隔離し、それによってしばしば問題を悪化させる費用のかかる入院に依存しています。現在のシステムでは、患者は通常、大都市の大規模な施設に入院します。このプロセスは、慣れ親しんだ環境から離れた人々にとってトラウマになるだけでなく、施設化も関係する輸送費。そして、これらの失敗は、現在のシステムが依存している機関が提供するサービスと監督の質がひどく不足していることが多く、場合によっては大規模な腐敗に悩まされているという事実によって悪化します。 したがって、適切で手頃な代替アプローチがない場合、深刻な精神障害を持つアルゼンチンの男性、女性、および子供たちの大多数は、効果的な治療とリハビリテーションを拒否されます。その結果、これらの個人とその家族および職場にかかる負担は計り知れず、社会全体に付随する社会的費用も同様です。

戦略

ホセは現在、アルゼンチンのネウケン州で治療とリハビリテーションサービスを提供するための革新的なアプローチを実装および改良しています。過去3年間、彼は、深刻な精神疾患の特定と治療、およびそのような苦痛を抱える人々のリハビリテーションについて、アルゼンチンの社会保障機構によって給与が支払われる一般開業医のグループを訓練してきました。そのように訓練された医師は、彼らが働いている地域で精神疾患のケアを必要としている人々を特定し、「実践的なチーム」のリーダーとしての役割を果たします。これには、患者とその家族、および利用可能な場合は「ホリスティックケア」のより広い文脈で必要な治療とリハビリテーションサービスを提供するその他の人々（ソーシャルワーカーと「治療アテンダント」を含む）が含まれます。アプローチ。必要なサービスは外来患者ベースで編成されており、費用対効果が高く、患者がコミュニティに留まることができるため、リハビリテーションとコミュニティへの再統合のプロセスが容易になります。後者の目的を考慮して、「実用的なチーム」の努力はさまざまな社会活動（スポーツ、視覚芸術、舞台芸術など）によって補完されます。 このように提供された治療およびリハビリテーションサービスの質と結果は、イニシアチブに従事する数人の一般開業医/チームリーダーおよび他の医療専門家で構成されるグループによって監視および評価されます。 Lumerman博士、または別の精神科医は、特別な場合のレビューとアドバイスを利用でき、全体的なプロセスは心理学者によって追跡されます。 心理学者、一般開業医、治療アテンダントで構成される学際的なチームは、「モデル」の開発と研ぎ澄ましを担当しています。これは、アルゼンチンの他の地域と他の国の設定の両方で、ルマーマン博士のアプローチを複製する際に使用できます。このモデルはまもなくアルゼンチンのチョコン州で複製され、国の他の地域での使用は国の保健当局によって促進されています。米国とヨーロッパの主要な精神科医は、ルーマーマン博士のアプローチを自分の仕事に使用することに強い関心を示しており、ヨーロッパ、米国、カナダ、チリからの数人の専門家が間もなくネウケンを訪れ、博士について学びます。 Lumermanのモデルであり、すぐに「チームリーダー」のランクを上げる一般開業医向けのトレーニングプログラムに参加します。アルゼンチンで。