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訓練を受けた医師であるNéstorMendietaは、地域に根ざした医療機関のリーダーを訓練するための学校を設立しました。学校は、コロンビアで新しく民営化された健康維持機構の基金にアクセスし、コミュニティ内で持続可能なヘルスケアプログラムを開発するために、地域のコミュニティヘルスプログラムを支援しています。
ネスターは、医学部のトレーニングの堅実で非人道的な質に幻滅し、1987年から1988年。ツマコで、彼は地方のコミュニティのためのプライマリヘルスケアの注意と家族の健康のためのプログラムを構築する機会がありました。これらの分野での経験がなく、プロジェクトのためにネスターと契約した農業銀行は、彼の哲学に従って健康プログラムを開発する機会を彼に与えました。このプロジェクトは伝統的な医療構造に基づいていませんでしたが、ネスターに彼のイニシアチブを開発するための実験の自由を与えました。わずか6か月後、彼は、自治体の4つの農村地帯で、医療相談、予防、健康教育、および地域保健グループの形成のための確立されたプログラムを手に入れました。ネスターは1989年に首都に戻ったとき、地元の高校であるColegio Claretiano de Bosaと協力して、中等学校の文脈で地域医療のプログラムを開発し始めました。次の3年間、彼は学校の健康プログラムで完全なカリキュラムを構築しました。 1992年、彼のアイデアには同様の目的に向けて取り組むチームのサポートが必要であることに気づいた後、ネスターはファーガソングループに加わりました。この非政府組織で、彼はウスメのアルフォンソロペスコミュニティで彼の提案をテストしました。そこで彼は健康における教育的自己管理のプロセスを開始しました。彼は1年で地元の健康委員会の統合を達成し、3年目までに、今日まで機能し続けているアルフォンソロペスコミュニティ開発公社の設立を達成しました。 AlfonsoLópezの実験の成功により、Néstorはプロジェクトをコロンビアのより多くの地域コミュニティに拡大し、それ以来彼はこれに専念してきました。
コロンビアのヘルスケアを民営化する法律が最近成立したことで、ネスターメンディエタは地元のヘルスケアセンターにこの変化を乗り越えて利益を得る方法を教えています。 Néstorは、これらのセンターを健康維持機構(HMO)や保険会社とリンクするためのトレーニングを提供することにより、既存の組織の能力をサポートしています。誰もが社会保険と健康保険に加入している必要があるため、Néstorは、助成を受けた、したがって通常は質の低い保険プランを使用している人々を支援しようとしています。地元の医療センターは、HMOの規則と規制、および民営化されたシステムの下でケアを提供する方法を学びます。各学校では、地域の健康指導者は、地域の健康増進および予防プロジェクトを開発および実施するために他の人々を訓練することを学びます。地域の健康委員会が結成され、その後、独自のプロジェクトの開発に取り組み、地域レベルでの健康の改善を計画しています。分析では、海外や都市から輸入された技術だけに基づくのではなく、地域の規範、伝統的な知識、社会文化の違いを考慮します。次に、コミュニティと地域のヘルスケアセンターは、ベストプラクティスを特定し、他のコミュニティと共有する全国的なネットワークに参加します。たとえば、このネットワークでは、乳児の下痢と戦うための最善の方針を持つ地域が、10代の妊娠を減らすための最も成功した計画を誇る別のコミュニティとその経験を共有しています。病気と闘う方法、乳児の栄養を改善する方法、性とジェンダーの問題についてコミュニティを教育する方法、食糧安全保障を確保する方法など、統合された健康体験の組み合わせは、医療問題に立ち向かうための効果的な戦略を生み出します。
過去数十年にわたって、他のラテンアメリカと同様に、不平等と貧困がコロンビア全土で続いています。国連児童基金(UNICEF)によると、1992年には約1400万人のコロンビア人が貧困線以下で生活していました。同じ調査によると、1991年、首都ボゴタの5歳未満の子供の78%は、ある種の貧困に苦しむ家に住んでいました。これらの数値は、経済調整により、過去数年間は改善されていませんが、おそらく悪化しています。今日、約1,800万人のコロンビア人が貧困の中で暮らしています。医師は、明確な文化的、経済的、社会的現実を考慮せずに、外部からもたらされた技術に基づいた伝統的なトレーニングを受け続けています。トレーニングは、ネスターが「大規模で匿名のトレーニング」と呼んでいる国全体で標準化されており、大学の教育病院の設定を超えて医師が医療行為に備えることはありません。最近の法律は、公衆衛生政策へのリソースの増加を割り当てていますが、地元の医療センターに困難をもたらしています。法律100は、すべての人々が健康保険と社会保障の補償範囲を持ち、病院または保健センターが社会保障システムに関連する管理者に料金を指示することを義務付けています。この法律は、保険会社の管理者に営業許可の条件として登録する必要があるため、小規模なヘルスセンターを持つ多くのコミュニティに影響を与えています。ラテンアメリカ全体の医療システムが民営化されるにつれ、地元の医療センターは、保険会社との交渉方法がわからず、施設のアップグレードが必要であるが、そうするためのリソースが不足しているという困難な状況に陥っています。
ネストールの学校では、ヘルスケアのリーダーが地域の代表として到着し、コミュニティによって選出されます。彼らは他のヘルスケアリーダーと協力して、健康的な生活を促進し、コミュニティで予防的ヘルスケア対策を刺激するための戦略を学びます。これらの「コミュニティエージェント」は、医師と協力し、医師の仕事を補完します。学校は情報およびトレーニングセンターとしても機能し、ヘルスケアリーダーは地域のヘルスケアイニシアチブを管理および動機付けるコミュニティの能力を開発できるプロモーターとしてトレーニングされます。トレーニングの後、彼らはコミュニティ健康委員会を形成し、そこでコミュニティメンバーは独自の健康プロジェクトを設計します。これらの委員会は、各コミュニティの特定のニーズに基づいて、将来に向けた独自のヘルスケア計画とプロジェクトを形成するために協力します。各学校は、政府機関、非政府組織、およびコミュニティグループから最新の情報を受け取る情報センターを維持しています。この情報は、健康増進に関する知識と支援を促進するためにコミュニティメンバーに提供されるサービスです。学校はまた、コミュニティの代表者が健康政策、コミュニティ組織、およびヘルスケア管理に関するアイデアを交換する会議やワークショップなどのイベントを主催しています。地元のセンターはまた、HMOの規制と、民営化された医療システムで機能し続ける方法を学びます。彼らはHMOと提携する方法を学び、それによって既存の組織の能力をサポートします。制度化とこれらの課題に対応する能力を向上させることにより、地方センターの自律性、管理能力、および社会的代表が強化されます。これらの地域グループの崩壊は、健康増進プロセスと、社会から取り残されたコミュニティの一部であるコロンビア人の半数以上の生活の質に多大な損失をもたらすでしょう。対照的に、奉仕と地域の健康増進の機関としての彼らの強化は、彼らを彼らの地域社会の発展の極に変えることができます。 Néstorはボゴタの19のコミュニティグループでこのモデルを開発し、25の追加グループを特定しました。彼は、ボラカ、ポポヤン、カウカ、ブカラマンガ、カリ、バランキージャ、およびさまざまな先住民コミュニティの12の異なるコミュニティと追加の連絡を取りました。次のステップは、これらすべてのグループをベストプラクティス体験の全国ネットワークにまとめることです。各コミュニティは、健康実験と方針の経験と結果を共有しています。この全国的なネットワークを支えているのは、コロンビア国民議会、女性のための公平、そして国の大統領です。連絡先には、健康増進のさまざまな側面で経験を積んだ少なくとも30の機関が含まれ、そのすべてが地域の健康グループの形成に参加しています。ヘルスケアの民営化がラテンアメリカ全体に広がり続けているため、ネストールのモデルには大きな潜在的用途があります。 Néstorは、世界教会協議会とドイツの非政府組織であるMisereorから資金提供を受けています。彼は彼のモデルを示すためにフランスに招待されており、ラテンアメリカのフランス協会の一部です。彼は、グアテマラとチリからの多くの避難民、およびコロンビア内の多くの疎外されたコミュニティと協力しています。