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AgustínSanginesGarcíaメキシコ • 1989年フェロー選定
Agustin Sanginesは、オアハカ州の最も辺鄙な南部地域の1つにあるテファンテペック主教区と緊密に協力している医師です。彼の主な関心事は、予防的で低コストの薬を誰もが利用できるようにすることです。これを達成するために、彼は、悪い住居条件、衛生設備の欠如、過労、非衛生的な条件、および予防接種の欠如による栄養失調関連の病気や病気を終わらせることを目的とした地域の健康計画を立てています。
人物
メキシコシティで生まれたアグスティンは、メキシコ国立大学（UNAM）で医師として訓練を受け、メトロポリタン大学で社会医学を専門としています。熱心なクリスチャン・アグスティンは、医者としての彼のスキルを通して、彼が仲間の男性に最もよく仕えることができると感じました。医師としての資格を取得した直後、アグスティンはチアパスに向けて出発し、バチャジョンのイエズス会ミッションと協力して小さな診療所に通い、インドのコミュニティで健康コースを提供しました。アグスティンが最初に西洋医学の動作モードと分類システムに疑問を呈するようになったのはここでした。そして彼は、現代医学と健康と病気に関する伝統的な先住民の世界観との接点を理解することにますます興味を持つようになりました。 チアパスで数年間働いた後、アグスティンはメキシコシティに戻り、社会医学の修士号を取得し、特にチアパスでの経験について論文を書きました。現在、彼はメキシコシティの周辺地域に注意を向け、ネサワルコヨトル地域での健康促進者の準備と訓練のための研究から時間を取っています。 彼は大学にとどまり、今回はベラクルス州での勤務期間を終える医師のコーディネーターとして働くよう依頼されました。そこで彼は、病気の社会的性質の重要性を強調し、飲料水、生態学的トイレ、ごみ収集などの設置を促進する行動を実行しました。彼の7年間のジャラパ滞在の直接の結果として、子供の栄養失調は劇的に減少しました。 ついに2年前、アグスティンはテファンテペックの司教の要請でオアハカに移り、教区が提供する医療サービスを担当しました。彼の経験と理想が具体化して地域の医療サービスを形作ったのはここであり、物事がうまくいけば、今後数年で全国的なものになるでしょう。
新しいアイディア
アグスティンは、メキシコの農村部とインドの地域での長年の経験を活かして、病気を分類するための革新的なシステムとともに、実践的で行動指向のトレーニングを含む地域医療システムを確立しました。 Agustinは、予防医学を扱う新しい外部からインスピレーションを得た組織を作成するのではなく、既存の草の根組織をネットワークに統合する必要があると主張しています。これらの組織から、健康促進者が採用され、時には自分たちのコミュニティで、時には近隣の村で訓練されます。彼は、地域の慣習に関して彼が関与する地元のグループの両方の観点から、伝統的な組織構造を大いに利用しています。トレーニングセッションは、週末のコースでさまざまな村が健康促進者のホスト役を務めるフィエスタと共同ホスピタリティの伝統に従います。これらのコースは、次の村の促進者だけでなく、ホストコミュニティ全体に開かれています。 アグスティンは、健康を社会正義から、病気を不正から分離することは不可能であると主張している。それらは、貧困と病気、悲惨と病気のサイクルで相互に関連しています。したがって、医学へのアプローチは、孤立した個人とその特定の病気だけでなく、より広い社会的文脈を考慮しなければなりません。この目的のために、アグスティンは、個人の病気とその明白で本質的な原因を記録する一連の疫学シートを考案しました。 乳幼児死亡率を減らし、衛生、安全で衛生的な生活条件、より良い栄養の必要性に対する意識を高めるだけでなく、アグスティンは、一般的な病気に対して安価で、しばしばハーブの治療法を提供するボランティアが配置された地元の診療所を設立しています。アグスティンはまた、妊娠と出産に伴うリスクと入院の数を減らすことを期待しています。 彼は現在、テワンテペク地獄の地域の17のゾーンで働いており、50の健康グループが確立され、さらに50のグループが結成されています。数年以内に、アグスティンは全国的なトレーニングプログラムの作業を開始します。彼は「解放の薬」の彼のアプローチを確信しています。メキシコのように、特に遠隔地の農村地域で何世紀にもわたる抑圧と社会的不公正に苦しんでいる国にとって、これは唯一の適切な国です。
問題
メキシコの農村部では子供の栄養失調はほぼ70％ですが、周辺の都市部では40％に達しています。さらに、無知と劣悪な生活条件によって引き起こされる病気が蔓延しています：腸内寄生虫症、細菌性赤痢、呼吸器と皮膚の感染症、アルコール依存症と薬物中毒。アグスティンによると、メキシコの特定の地域では、腸内寄生虫症が死亡原因のほぼ100％を占めています。そして、結核、皮膚感染症、および過労に起因する病気の流行が一般的です。 政府は保健省を通じて保健サービスを提供していますが、これだけでは不十分です。これらは3つのレベルに分けられます。最初のレベルは、平均して1年間だけ滞在し、時には看護師の助けを借りる医師が配置された地方の保健センターで構成されています。 2番目のレベルは、都市部の保健センターで構成されています。小規模な手術の場合に備えて、ベッド数が少ない総合病院です。そして第3レベルは、特定の医療専門分野を持つ地域病院です。これらのサービスは、公務員向けの医療サービスと一部の民間医療機関によって補完されています。 農村部の人口のほぼ30％は、第1レベルの医療を受けられないと言えば十分です。そして、そのほぼ2倍は、地域の診療所にアクセスできません。 問題は自明です。主に栄養失調と貧困によって引き起こされる非常に高い疫学率は、病気を予防するのではなく解決することに専念している公式の保健センターの非常に不十分な報道を完備しています。
戦略
アグスティンには、これまで医療サービスが提供されていなかった州の新しい地域の開拓から、病気の診断と病気の予防と他者の訓練の両方のための健康促進者の訓練まで、あらゆる戦略があります。 彼が新しい地域で仕事を始めたいと思うとき、彼は診断研究を始めます。彼は、この地域にすでに存在する組織を特定します。たとえば、学校に関連している可能性があります。たとえば、親の協会であるか、農民によって形成された信用組合である可能性があります。彼はこれらの組織を特定したら、どの組織と協力すべきかを決定することに着手します。彼は、地域の人々へのインタビューに基づいて、どの組織が「民主的」でどれが「権威主義的」であるかを分類するためのシステム全体を持っています。 その後、彼はこれらの組織の人々に地域の健康促進者として参加するよう呼びかけています。アグスティンの哲学は「行うことによって学ぶ」ことです。したがって、採用されると、ヘルスプロモーターは最初のトレーニングセッションの後に作業を開始します。健康促進者は彼自身の健康グループを形成し、週に一度会合して、促進者が彼のトレーニングセッションで見たものを研究します。また、プロモーター自体は、月に1〜2回、合計4年間トレーニングを受けます。 彼らの最初の行動の1つは、地元の診療所を設立することです。地域の人々はそれぞれ1000ペソまたは2000ペソ（1ドル未満）を寄付するように求められていますが、健康に関するアドバイスが必要な人は誰でも診療所に来ることができます。病人がサービスにお金を払うことができるかどうかにかかわらず、病人に付き添うことは、このシステムの基本的な哲学の1つです。 コース自体は、病気を分類するためのアグスティンの革新的なシステムに従い、プロモーターと患者の両方が病気の根本原因を理解し、病気を治すのではなく予防することを目的としています。それらは、アグスティンが解放の薬の4つの柱と呼んでいるものに基づいています：予防、治療、誠実性、そして組織化。 トレーニング自体は、開始、統合、および予測の3つの段階に分かれています。トレーニングの初期段階で、プロモーターはアグスティンの病気の分類に従う疫学シートの使用法を学びます。これらは、十分な栄養の欠如によって引き起こされる病気、衛生設備の欠如によって引き起こされる病気、適切な住居と衣服の欠如によって引き起こされる病気、洗濯の欠如によって引き起こされる病気、過労によって引き起こされる病気、事故によって引き起こされる病気、腐敗によって引き起こされる病気です。医療サービス、地域の病気、および変形した教育によって引き起こされた病気で。 これらの種類の病気のそれぞれが議論され、反映され、それらを防ぐための具体的な具体的な行動が提案されます。たとえば、適切な衛生設備がないために病気になった場合、プロモーターはトイレの建設、安全に飲める水を作る方法、有機物から堆肥を作る方法などの訓練を受けます。同時に、ハーブと伝統的な医学は、例を挙げると、腸内寄生虫に対する特定の治療法を提案することによって拡張され、強化されています。 健康促進者は、トレーニングプロセスの初期段階を完了すると、統合の第2段階に進みます。ここで彼らは、彼らが見た病気の分類のより広い意味を考慮し、アグスティンが健康と病気の社会的樹と呼ぶものを構築し始めます。 この段階でも、彼らはクリニックで病気の診断の経験を積み、自分たちの地域で臨床アドバイスを提供するのを手伝い始めます。 最後に、プロモーターは予防、治療、情報提供、組織化ができる段階に達すると、高度な健康プロモーターになり、特定のコミュニティを超えて地域の他の村に行き、全国的なイベントやコースに参加し始めます。