리카르도 로페스 데 라 베가

볼리비아 • 2002년 아쇼카 펠로우 선정

리카르도 로페즈 드 라 베가 (Ricardo López de la Vega)는 현재 병원 직원과 정신과 기관의 환자 사이에 존재하는 수직 관계를 변화시키고 있습니다. 그의 참여 방법은 참여 음악 치료법을 기반으로 한 것이며, 볼리비아의 환자들이 자존심을 키우고 가족과 사회에 성공적으로 통합되는 데 도움이됩니다.

사람

8 살 때, Ricardo는 작은 볼리비아 도시 Tarija에서 두 친구와 밴드를 시작했습니다. 세 아이들은 음악을 연주하도록 훈련받지 않았지만 서로 놀면서 배울 수있었습니다. 이 경험을 통해 그는 리더십과 카리스마, 고등학교 회장으로 고용 한 특성에 대해 가르쳐 왔으며 오늘날에도 여전히 사용합니다. 전 부인과 함께 리카르도는 모든 사람이 수영하는 방법을 알고 있지만 수영을 잘하거나 경쟁적으로 수영하는 방법을 아는 지역 인 타리 야에서 충족되지 않은 필요를 발견했습니다. 그들은 Tarija의 첫 수영 학교를 시작했습니다. 그 학교는 그 후 문을 닫았지만, 다른 학교들은 그들의 주도로 인해 문을 열었습니다. 수영 학교에서 Ricardo는 심리학을 이해하기 시작했습니다. 예를 들어, 그는 부모 앞에서 아이들이 다르게 행동하는 것을 보았습니다. 아이들은 아이들 앞에서 수영하는 것을 두려워하는 것 같았으며 자신의 존재가 저조한 것으로 나타났습니다. 이 반응은 청소년의 자존심에 대한 음악의 영향에 대한 그의 관찰과 함께 심리학에 대한 Ricardo의 관심을 불러 일으켰습니다. Tarija에서 심리학을 공부할 수 없었기 때문에 Ricardo는 UMSA에서 공부하기 위해 La Paz로 이사했습니다. 그곳에있는 동안 그는 정신 장애 아동을위한 연구소에서 전체 학급과 6 개월간의 인턴십을했습니다. 학생들은 아이들과 함께 일하는 자신의 길을 찾아야했습니다. 리카르도 (Ricardo)는 음악 요법이라는 아이디어를 생각해 냈습니다. 그는 자폐아와 식물이 거의없는 상태의 아이들조차도 음악에 반응했다는 것에 깊은 인상을 받았습니다. 또한 UMSA에서 공부하는 동안 Ricardo는 Caja Nacional de Seguro Social의 정신과 병동과 인턴십을하기를 원했습니다. 처음에는 클리닉 디렉터가 사립 Universidad Católica의 인턴이 충분하고 공개 UMSA의 학생을 포함시킬 필요가 없기 때문에 관심이 없었습니다. Ricardo는 정신과 병동과 UMSA 간의 계약을 협상하여 자신의 프로그램에 중요한 혁신을 도입하고 있음을 확신시킬 수있었습니다. 1 년간의 인턴십 이후 리카르도는 계속 자원 봉사를하고 음악 치료 프로그램을 만들었습니다. 그는 자신의 경험을 "제 2 대학"으로 생각합니다.

아이디어

커뮤니티 기반 치료 모델에서 Ricardo는 가족, 의료진, 환자 및 이전 환자를 공동 음악 활동에 함께 제공합니다. 모든 개인의 평등 한 참여를 장려함으로써 Ricardo의 접근 방식은 환자를 위협하지 않는 방식으로 만집니다. 이 요법은 기존의 수직적 관계를 허물고 환자를 다른 요법으로 열어 회복을 촉진하며 환자를 가족과 사회에 재 통합 할 수 있도록 더 잘 준비시킵니다. 음악을 함께 만드는 사회 수준의 효과는 환자에게 힘을 실어주고 자존심을 키우고 지역 사회에 다시 합류하기를 희망합니다. Ricardo의 접근 방식은 비용이 저렴하고 구현이 용이하며 광범위한 제도화 된 인구 집단에 걸쳐 쉽게 이전됩니다. 현재 그는 정신 건강 기관에서 모델을 구현하고 있으며 약물 재활 센터 및 신체 장애자 및 노인 센터를 포함한 다른 기관으로 확장 할 계획입니다.

문제

제도화 된 인구는 정상적인 사회적 역할과 의무에서 벗어난 주류 사회로의 재 통합이 어렵다. 심리학자들은 이러한 어려움을 환자가 종종 기관 환경에서 직면하는 고립과 관련시킨다. 격리는 종종 환자의 자존감이 낮아서 악화됩니다. 정신과 및 기타 보건 기관에서 의사와 간호사와 환자 사이에 존재하는 현재 관계는 일반적으로 매우 수직적입니다. 이러한 수직적이고 지나치게 권위적인 관계는 환자의 자존감을 약화시키고 사회로의 재 통합 가능성을 감소시킵니다. 불평등 한 관계는 또한 환자들이 치료에 더 잘 닫히고 덜 반응하게하여 치료 시간과 비용을 증가시킵니다. 기관에서의 치료는 의사 및 기관 직원으로 제한되는 경향이 있으며 가족이나 자원 봉사자와 같은 "외부"의 사람들은 포함하지 않는 경향이 있습니다. 이러한 외부 참여 부족은 기관 외부의 삶으로의 복귀를 더욱 극적인 전환으로 만듭니다. 이러한 이유로, 환자는 일단 떠나면 재발이 자주 발생합니다. 음악 요법은 세계의 다른 지역에서 신경계 장애의 대뇌 기능을 안내하고 통증이 아닌 음악에 환자의 마음을 집중시켜 다른 신체적 문제의 치유를 자극하는 데 사용되지만,이 치료는 개별 환자에게 실시되어 비싼 치료. 볼리비아 기관에서는 정신 건강이 우선 순위가 아닙니다. 빈곤층에 서비스를 제공하는 국영 클리닉에는 경제적 자원이 거의없고 시설이 악화됩니다. 보건부 장관에 따르면, 이것은 "정신병으로 사망하는 사람이 없기"때문에 주정부가 연구 또는 추가 치료를위한 기금을 헌납 할 수있는 문제는 아닙니다. 그러나 볼리비아 인구의 8 %가 정신 건강과 관련된 장애로 고통 받고 있으며 1 %만이 전문 치료를받는 것으로 추정됩니다.

전략

리카르도는 이미 볼리비아에있는 하나의 공립 병원과 한 개의 반 개인 병원에 설립되어 환자, 가족, 의료 및 행정 직원 및 이전 환자를 포함한 주간 음악 치료 세션을 제공합니다. 그는 다른 제도화 및 과도기 환자 집단과 일을 시작할 준비가되었습니다. Ricardo는 환자의 재 통합에 관심이있는 모든 사람들의 요구와 관심사를 바탕으로 모든 참가자가 자신의 음악을 표현하도록 권장합니다. Ricardo는지도가 필요없는 간단한 악기를 사용합니다. 대부분 라마 손톱, 완두콩 꼬투리 및 탬버린으로 만든 타악기입니다. 환자는 음악이 자신에게 특별한 의미를 갖도록하기 위해 원하는 음악을 선택할 수 있습니다. 종종 그들은 모든 계급과 배경을 가진 환자들에게 보편적 인 의미를 갖는 전통적인 국가 노래를 선택합니다. 참여와 존중은 Ricardo의 접근 방식의 핵심 요소입니다. 그룹의 모든 구성원이 평등을 나타 내기 위해 모든 사람이 같은 눈높이에 앉거나 서 있습니다. 참석 한 모든 사람도 세션에 참여해야합니다. 직원이 저항을 보이면 Ricardo가 직접 대화합니다. 그러나 환자의 경우 언어없이 환자에게 동기를 부여하여 징계 나 부과를 느끼지 않아야합니다. 예를 들어, Ricardo는 환자 옆에 앉아서 악기를 연주하여 동기를 부여 할 수 있습니다. 그룹 역학은 또한 참여를 거부하기 어렵게 만듭니다. 이전 환자와 가족을 그룹에 포함시킴으로써 환자는 사회로의 통합 과정을 시작합니다. 또한 가족과 환자의 관계를 개선하고 자신의 집에서 쉽게 복제 할 수있는 도구를 제공합니다. 후속 조치로서, Ricardo는 음악 치료 세션 직후에 의료진-박해 프로그램을 작성하여 세션 진행 방식에 대해 논의하고 특히 성공적인 요소를 식별하며 개선 할 수있는 측면을 결정합니다. 반영을 통해 진행 상황을 추적하고 프로세스를 개선 할 수 있습니다. 리카르도는 이미 음악 치료가 일부 정신과 환자에게 미치는 긍정적 영향을 보았습니다. 치료에 참여한 후 환자는 기관 내 다른 활동에 더 참여하게됩니다. Caja Nacional의 정신과 병동 기념일에 현재 환자의 90 %와 일부 이전 환자가 음악 공연과 전통 볼리비아 댄스 인 틴쿠 공연을 계획했습니다. 그들은 춤을 추는 방법을 가르쳐 줄 사람을 찾았고 추첨을 통해 의상을위한 돈을 마련했습니다. 음악 요법은 이전의 많은 환자들이 여전히 참여하고있어 세션에서 리더로 활동할 자신의 자유 의지로 되돌아 오는 긍정적 인 영향을 미쳤습니다. 리카르도의 음악 치료 프로그램은 환자 치료에 유용 할뿐만 아니라 저렴한 비용으로 인해 기관들에게 매력적입니다. 인력 측면에서 Ricardo는 주로 인턴과 함께 일합니다. 볼리비아의 두 주요 대학의 심리학 학생들은 1 년의 인턴쉽을 수행해야하기 때문에 찾기가 매우 쉽습니다. 그는 또한 자신의 작품에 대한 심리적, 음악적 요소를 유지하기 위해 온실에서 학생 인턴을 모집하려고합니다. 그는 이미 음악원에게 프리젠 테이션을하도록 초대되었으며 음악 학생과 교직원을 과정에 데려 오는 초기 단계를 밟았습니다. Ricardo가 사용하는 타악기는 간단하고 경제적입니다. 그는 초기에 제공하고자하는 자체 상품 재고를 보유하고 있지만, 향후 관심 상품 기관이 소량의 자금을 지원하여 상품을 구매할 계획입니다. Ricardo의 프로그램이 매우 저렴하고 효과적이라는 사실은 널리 퍼지기 쉽고 정신 질환자를 돕는 것이 잃어버린 원인이 아니라는 희망을줍니다. 리카르도는 5 년 안에 연구, 훈련, 판촉 및 서비스라는 4 가지 구성 요소를 갖춘 음악 치료 센터를 운영 할 계획입니다. 연구 구성 요소는 환자 자신에 대한 이익을 제공하고 음악 요법의 효과에 대한보다 정량적 인 평가를 제공하기 위해 환자의 진행 상황을 추적하기위한 환자 데이터베이스를 포함 할 것이다. 또한 연구는 현재 존재하지 않는 정신 건강 통계를 추적 할 데이터 소스를 구축하는 데 도움이 될 것입니다. 훈련 요소를 위해 Ricardo는 음악 치료사를 훈련시키는 방법을 개발하고 있습니다. 이것은 음악 치료 직업을 전파 할뿐만 아니라 센터의 수입원 역할을합니다. 리카르도는 대학에서 심리학 위원장과 대화하면서 음악 치료가 주요 분야가 될 가능성에 대해 이야기하고 있습니다. 대학은 세미나 및 인턴쉽 프로그램으로 시작하기로 합의했습니다. 음악 치료의 홍보 및 보급은 주로 언론 연락을 통해 그리고 다른 센터의 코스와 워크샵을 통해 이루어집니다. 이 구성 요소는 다른 기관이 Ricardo의 방법에 관심을 갖도록하는 데 중요합니다. 서비스 구성 요소는 기관에서 음악 요법 모델을 구현하는 것입니다. Ricardo의 모델은 Caja Nacional de Seguro Social 정신 병원 및 종합 병원의 정신병 동 병동뿐만 아니라 거리의 어린이를위한 대피소, 노인 보호 시설 및 정신적으로 어려움을 겪고있는 센터 등 여러 기관에 뿌리를두고 있습니다. Caja Nacional de Seguro Social의 정신과 병동은 치료 커뮤니티 접근 방식을 사용하는 볼리비아 최초의 정신 병원으로, 기관 내에서 사회를 복제하려고 시도함으로써 치료가 재 통합에 맞춰져 있습니다. 리카르도는 처음으로 자신의 방법을 소개했는데, 여기서 문화를 동원하는 삶의 정상적인 부분 인 음악이 빠져 있다고 느꼈습니다. 다른 기관으로 확장하면서 Ricardo는 코디네이터, 교육 팀으로 활동 한 후 스스로 운영하도록합니다. 그런 다음 그는 더 많은 기관으로 확장하기 위해 이미 코디네이터 역할을하는 훈련 된 사람들과 함께 감독합니다. Ricardo는 팀의 인턴 외에도 각 기관의 직원 한 명을 인턴이왔다 갔다 할 때 프로그램의 연속성을 보장하는 영구적 인 팀원으로 훈련 시키려고합니다. 또한 음악 치료가 물리적 공간이 확립 된 프로그램 화 된 통합 구성 요소가되어 프로그램 상태와 영속성을 부여 할 수 있도록 기관과 공식 계약을 체결 할 계획입니다. Ricardo는 다양한 약물 재활 센터에서 자신의 모델을 개발하는 데있어 모든 국가 운영 약물 재활 프로그램 책임자의 관심을 끌었습니다. Ricardo는이 방법론을 참여할 수있는 심리학자가있는 모든 주요 기관에이 방법론을 전파하고자합니다. 리카르도의 연구는 라 파스의 거의 모든 정신과 의사를 알고 있으며 Colegio de Psiquiatras를 포함하여 전국적 존재와의 관계를 맺고 있다는 사실에 의해 촉진됩니다. 리카르도는 음악 치료 방법을 수도의 모든 주요 기관에 전파하려는 의도 외에도 다른 큰 볼리비아 도시인 코차밤바, 산타 크루즈 및 수크레로 전파 할 계획입니다.