윌리엄 토머스

미국 • The Center for Growing and Becoming
2002년 아쇼카 펠로우 선정

19:53

Elderhood rising -- the dawn of a new world age | Bill Thomas | TEDxSF

English

20 년이 지난 지금 우리 사회의 연약한 노인들을 돌보는 기관들은 현재 형태로 존재하지 않을 것입니다. 빌 토마스 박사는 현재 기관 중심 모델에서 장기적인 의료 서비스를보다 개인 중심적인 시스템으로 전환하고 있습니다. 그는 9,000 개 이상의 요양원 직원에게 기존 시설 내에 새로운 서식지를 만드는 데 도움이되는 도구와 전략을 제공했으며, 50 개 주에서 320 개의 요양원 네트워크를 개발하여 자신의 모델을 통합했습니다. 기존 시설의 재건에 성공한 그는 장기 간호 산업 내 주요 구조적 변화의 기초를 제공했습니다. 인간화 치료를위한 그의 비전의 다음 단계는 6-8 명의 노인을 위해 노인 요양원을 대체 할 노인들을위한 공동체 거주지를 만드는 것입니다.

사람

빌 토마스와 대화 할 때, 개인적이고 전문적인 삶을 정의하는 두 가지 공통된 실이 있습니다. 서로를 돌보는 공동체의 중요성에 대한 믿음, 그리고 기관을 인간화하려는 욕구. Bill은 뉴욕 북부의 Appalachia 최북단에서 태어나고 자랐습니다. 그의 부모님은 조부모, 숙모, 아저씨, 사촌 등 친척의 집으로 둘러싸인 와파 시닝 크릭 (Wappasinning Creek)의 "홀러 (holler)"에 집을 재건했습니다. 청소년으로서의 가장 큰 도전은 낮은 기대의 도전이었습니다. 그의 공동체는 가족의 직업과 교육 수준에 따라 사람들을 분류했습니다. Bill은 소매상 인 가족 출신이므로 대학에 진학 할 것으로 예상되지 않았습니다. 그러나 Bill은 고등학교 졸업반에 그 반대의 일을하기로 결정했습니다. 그는 Cortland에있는 뉴욕 주립 대학교에 리젠트 장학금을 받고 즉시 대학 생활의 학문적 자유에 빠져 들었습니다. 대학에서 Bill은 교수의 성과를 수집하고 평가하기 위해 학생이 운영하는 시스템을 만들었습니다. 학생들은 데이터를 수집하고 평가하고 연말에 어떤 수업이 가장 유익한지를 알기 위해 수업 등급 핸드북을 발행했습니다. 빌은 또한 학생들이 기숙사 방에 대한 피해를 평가하는 방식으로 적법한 절차가 결여되어 있음을 항의함으로써 주택 부서에서 파동을 일으켰습니다. 그는 학생 단체와 주택 부 사이의 계약을 협상하여 학생들에게 불공정 혐의에 항의 할 권리를 알려주는 항소위원회를 설립했습니다. 이 프로그램은 오늘날에도 여전히 존재합니다. 하버드는 의과 대학을 졸업 한 후 가정 의학을 전공하고 응급실 거주자로 추가 돈을 벌기 위해 달빛을 비췄습니다. 그는 각 환자의 이름, 체류 기간 및 진단을 기록한 각 병원이 보관 한 통장을 읽는 데 몇 시간을 보냈습니다. 병원이 시스템을 전산화하지 않아 데이터를 쉽게 분석하고 응급실 운영을 개선 할 수있게 된 것에 놀랐으며 Bill은 대규모 응급실 직원에게이 소프트웨어를 직접 만들 제안을했습니다. Bill은 25 만 달러 계약에 서명 한 후 컴퓨터 프로그램을 만드는 방법에 대한 몇 권의 책을 구입하여 스스로 가르쳤습니다. Rumplestiltskin이라는 컴퓨터 프로그램은 여전히 전국의 병원에서 사용되고 있습니다. 그 후 얼마 지나지 않아 Bill은 작은 요양원의 의료 책임자로 일하기 위해 응급실을 떠났습니다. 요양원이 실제로 사람들을 더 아프게했다는 것을 깨닫고 Bill은 요양원 환경을 변경하고 환자에게 미치는 영향을 연구하기위한 보조금을 신청하고 받았습니다. 1992 년 그는 Judith Meyers를 고용하여 프로그램 디렉터로 일한 후 곧 결혼했습니다. 빌과 주드는 1993 년 말에 연구를 마치고 에덴 얼터너티브를 함께 지었다. 1994 년에 유다는 심한 장애를 가진 두 딸 중 첫 번째 딸을 낳았습니다. 빌과 주드는 그들의 소녀들이 9 개월 이상 살지 않을 것이며 기관에서 최선을 다할 것이라고 조언했다. 대신 Bill과 Jude는 소녀들을 돌보기 위해 Eden을 구축 할 때 배운 모든 것을 사용하여 Haleigh와 Hannah를 둘러싼 환경을 조성하여 소녀들의 약물 치료와 치료뿐만 아니라 정신을 자극하는 간병인 팀을 만들었습니다. 형제, 다른 아이들, 그리고 애완 동물과 사랑으로 상호 작용함으로써 신체. 빌과 주드는 둘 다 딸과 함께 장로와 함께 일할 수있는 서식지를 마련함으로써 배운 교훈을 인정합니다.

아이디어

빌 토마스 (Bill Thomas)는 뉴욕 북부의 요양원 의료 책임자로 일하면서 사람들을 돌보고 건강을 개선하기 위해 고안된 기관들이 실제로 병 들게한다는 사실을 깨달았습니다. 연약하고 만성적으로 아픈 노인들을 돌보는 것은 궁극적으로 이익을 높이는 것이 목표 인 사업으로 설계되고 운영됩니다. 산업은 반드시 노인들을위한 개인 공간의 양을 줄이면서 관리를 표준화하고, 규정을 준수하고, 사고를 줄이며, 수입을 늘리도록 추진되고 있습니다. 그 결과 병원 환경이 크고 무균 상태였습니다. Bill의 비전은 요양원 산업을 기관에서 멀리 옮기고 노인들에게 더 나은 삶의 질과 더 나은 임상 적 치료를 제공하는 소규모 지역 사회 기반 치료 환경으로 대체합니다. 현재 요양원 시스템에 160 만 명의 연약한 노인들이 살고 있음을 인식하고 Bill은 대규모 시설 내에 작은 "가구"를 만들기 위해 노력하고 있습니다. 빌과 지역 코디네이터 네트워크는 에덴 얼터너티브 (Eden Alternative)를 가르치고있다. 에덴 얼터너티브 (Eden Alternative)는 대규모 기관을 인간 서식지로 변화시켜 사람들에게 서로 더 잘 알 수있는 기회를주고 직원 구조를 변경하여 각 장로가 개별화되도록한다 주의. 몇몇 독립적 인 연구에 따르면 이러한 조직적 및 환경 적 변화로 인해 치료가 개선되는 것으로 나타났습니다. 에덴 얼터너티브 시설에 거주하는 장로들은 처방전이 필요한 약을, 감염이 적으며, 통제 시설에있는 환자보다 오래 삽니다. 또한 직원 이직률은 26 % 감소했으며 직원 결근은 48 % 감소했습니다. Bill은 이러한 성공을 통해 비전을 추진하기 위해 현재 장기 간호를 기관과 지역 사회로 옮기는 또 다른 프로젝트를 진행하고 있습니다. Bill은 2010 년까지 1960 년대와 1970 년대에 지어진 대부분의 요양원은 거주 할 수 없으므로 교체해야한다고 계획합니다. 이 분야가 변화하기에 완만하다는 것을 인식하고 Bill은 주 및 연방 정부, 보험 회사, 건축 회사 및 시설 소유주와 협력하여 소규모 이웃집에 유리하게 장로를 제도화하는 관행을 없애기 위해 노력하고 있습니다. 뉴욕, 미시시피, 네브래스카 및 미시간에있는 시설을 포함한 여러 요양원은 이미 내년에 장로들에게 개방 될 작은 "그린 하우스"를 짓기 위해 노력하고 있습니다.

문제

제도화 된 장기 간호의 개념은 비교적 새롭습니다. 역사적으로 가족은 가정에서 장로를 돌보며 사교 활동과 일상 활동을 유지할 수 있습니다. 1965 년 사회 보장법 (Social Security Act)이 빈곤층과 노인을위한 의료 서비스를 제공하기 위해 Medicare와 Medicaid를 설립 한 이후 노인을 돌보는 개념이 크게 바뀌었다. 의료 산업의 많은 사람들이 장로들에게 건강 서비스를 제공함으로써 연방 기금을 이용할 기회를 인식했습니다. Medicare와 Medicaid는 수입원으로 보장되었으며 그에 따라 수천 개의 시설이 병원을 모방하여 진료를 표준화함으로써 수익을 극대화했습니다. Medicare와 Medicaid는 비용을 감당할 수 없었던 많은 사람들을 돌 보았지만 불행히도 그들은 환자가 아닌 정부가 고객이었던 시스템을 만들었습니다. 결과적으로 요양원 관리자는 정부 표준을 충족시키는 데 집중하고 종종 개인의 요구를 수용하지 못했습니다. 1970 년대 후반과 1980 년대 초까지 학대와 방치로 기소 된 요양원에 대한 여러 소송이 발생한 후 연방 개혁법 (OBRA 87)이 요양 시설에 대한 국가 표준을 확립 한 것은 아니다. 이러한 건강 및 안전 표준은 요양원 거주자의 신체적 안녕을 보장하는 중요한 첫 단계를 형성했지만 법은 두 가지 지속적인 문제를 일으켰습니다. 첫째, 정부가 규정 한 최소 건강 및 관리 요구 사항은 주정부 검사관에 의해 시행되었으며, 규정 위반에 대한 엄격한 벌금이 부과되어 주민의 절차가 부차적 인 요구 사항이되고 규정 준수가 품질과 동등하다는 아이디어를 육성했습니다. 둘째, 정부 규정이 구체화되고 상세 해지면서 공급자는 새로운 아이디어와 전략을 수용하는 것을 두려워하게되었습니다. 요양원에 대한 불만이 증가함에 따라 "보조 생활"이라는 개념이 장기 요양 분야에 도입되었습니다. 생활 보조 시설은 고객 만족에 더 중점을 둡니다. 거주자는 공용 식사 시설과 사교 기회가있는 건물에 자체 아파트가 있습니다. 그러나 생활 보조 커뮤니티는 Medicare의 적용을받지 않으며 대부분의 연장자에게는 적합하지 않습니다. 또한 생활 보조 시설은 정부의 규제를 받고 있기 때문에 훨씬 융통성이 있지만 의료 서비스를 제공 할 수는 없습니다. 결과적으로 많은 주민들이 더 이상 자신을 돌볼 수 없을 때 요양원으로 이사해야합니다. 현재 160 만 명 이상의 연약한 노인들이 미국의 17,000 명 이상의 전문 간호 시설에 살고 있습니다. 65 세 이상 미국인의 50 %는 어느 시점에서 요양원에 입원 할 것입니다. 2030 년에는 거의 7 천만 명의 미국인이 65 세 이상이 될 것입니다. 그 중 85 만 명은 85 세 이상이 될 것입니다. 현재 이용률에서 요양원 인구는 약 3 백만 명으로 기존 주민 수의 두 배가됩니다.

전략

Bill의 두 갈래 접근 방식은 장기 치료 산업 내에서 큰 변화를 일으키도록 설계되었습니다. 첫 번째 단계는 기존 요양원을 목표로 삼는 것인데,이 중 상당수는 보조 생활 시설로 환자를 잃고 파산 할 위험이 있습니다. 요양원 임원들은 변화가 비즈니스를 유지하기위한 유일한 솔루션임을 인식하고 있으며, 기존 시설과 자원을 사용하는 입증 된 도구와 전략을 제공하기 때문에 Bill의 방법 (에덴 얼터너티브)을 적극적으로 찾고 있습니다. Bill의 전략의 두 번째 단계는 업계 간부뿐만 아니라 Medicare 및 Medicaid를 설득하여 기존 요양원을 Green Houses라는 6-8 명의 거주자를위한 작은 집으로 교체하는 것입니다. 빌은 1960 년대와 1970 년대에 지어진 많은 양로원이 오래 전에 사용할 수 없게 될 것이라는 점을 인식하고 비효율적 인 치료 시스템을 받아들이지 않고, 장로들을 돌보는 새로운 방법을 만들고 완전히 새로운 기준을 세웁니다. 산업. Bill은 Eden Alternative과 Green House Project의 전국적 확산을 달성하기 위해 장기 치료 산업의 모든 플레이어를 대상으로하는 전략을 고안했습니다. 미국 건강 관리 협회 (American Healthcare Association)와 미국 노인 가정 및 서비스 협회 (American Association of Homes and Services for Aging)는 매년 에덴 얼터너티브 (Eden Alternative)에서 훈련을받은 요양원 관리자의 수를 최대화하기 위해 연례 회의에서 에덴 얼터너티브 (Eden Alternative)를 승인하고 에덴 교육 및 워크샵을 제공합니다. Bill은 또한 모든 주에서 정부 규제 기관에 무료 교육을 제공합니다. 그의 목표는 공식적인 방법을 요구하지 않고 규제 기관을 통해 새로운 Medicare 및 Medicaid 품질 표준을 확립하는 것인데, 이는 규제를 강요하고 아이디어의 정신을 없애는 단계입니다. 그의 전략 중 또 다른 중요한 부분은 공교육입니다. 그는 미디어와 협력하여 요양원 대안에 대해 대중에게 교육하고 있으며, 이로 인해 기관은 새로운 치료 철학을 채택하도록 압력을 가할 것입니다. 그의 전략 중 마지막 부분은 이러한 새로운 방법의 비용을 줄이는 것입니다. 그는 등록 된 Eden 주택 및 Green Houses의 보험료를 줄이기 위해 보험 기관과 제휴했습니다. 그의 연구 결과 업계는 변화하고 있습니다. Bill은 Medicare 책임자와 만나 파트너 관계 전략에 대해 이야기했습니다. 주정부 차원에서 미시간은 에덴의 아이디어를 적극적으로 수용하고 국가들 사이에서 국가 지도자가되었습니다. 다른 4 개 주와 함께이 모델로 쉽게 전환 할 수 있도록 정부 지원을 사용했습니다. 그린 하우스는 이미 미시시피에서 운영되고 있으며 21 개의 다른 조직이 자체 그린 하우스를 건설하고 있습니다.