아르미다 페르난데스

인도 • SNEHA
2004년 아쇼카 펠로우 선정

Armida Fernandez 박사는 인도의 공공 보건 시스템의 제한된 자원을 재정비하고 재정비하여 저소득 가정을위한 양질의 모성 및 신생아 건강 관리를 보장하는 효율적인 프로그램을 개발합니다.

사람

Armida Fernandez는 Karnatak주의 작은 마을에있는 Goan 가족에서 태어났습니다. 그녀의 아버지는 영어 문학 교수였으며 인도 독립을 위해 싸웠다. 그녀의 형제는 포르투갈 점령에 대한 고아의 투쟁에 적극적이었다. 이 용감한 정신을 바탕으로 Armida는 어린 시절부터 어린이를 보호하는 데 깊은 열정을 가지고있었습니다. 이 열정은 이상을 행동으로 전환해야 할 깊은 필요성에 부응하여 소아과 의사가되었습니다. 그녀는 대부분의 직장 생활을 뭄바이에서 가장 큰 시립 병원 중 하나 인 시온에서 보냈습니다. 이 번잡 한 병원의 소아과 의사 인 그녀는 가난한 환자들 사이에서 매우 높은 유아 사망률을 경험했습니다. 이러한 사망 원인을 조사한 결과, 당시 거의 알려지지 않은 분야 인 신 생물학을 연구하게되었습니다. 그녀는이 분야가 젊은이들의 생명을 구할 수있는 잠재력을 즉시 보았고 1977 년에 병원에서 신생아학과를 설립했습니다. 동시에, 그녀는 신생아 집중 치료 시스템을 포함하여 병동에서 조산아의 사망률을 74 %에서 12 %로 줄인 일련의 병동을 와드에 도입했습니다. 그녀는 병원에서 아기의 생존을 위해 저비용 기술과 전략을 사용했으며 현재는 전국의 신생아 전문의가 그 뒤를 잇고 있습니다. 그녀의 다음 주요 이니셔티브는 아이들의 건강을 잘 활용하지 못하는 모유 수유에 초점을 맞추 었습니다. 그녀는 모유 수유를 대중화하고 공식의 유해한 영향을 노출시키기 위해 끊임없이 캠페인을하면서 인도 최초의 모유 은행을 설립했습니다. 프로젝트가 안정되면 Armida는 뭄바이시 회사가 우선 순위가 높은 프로젝트로이 프로젝트를 채택하도록 설득했습니다. Dharavi 빈민가에서의 봉사 활동은 처음 Armida에 대한 많은 프로젝트 중 하나 였지만, 그녀의 삶의 일로 자라는 씨앗을 빨리 심었습니다. 빈민가 여성과 어린이들의 기본적인 건강 관리 요구가 충족되지 않았다고 확신하면서, 그녀는 이러한 요구를 충족시키기 위해 미사용 건강 센터에 기반을 둔 조직을 시작했습니다. 그녀의 프로젝트는 곧 통합 된 여성 및 아동 센터로 발전하여 도시 빈민을 위해 한 지붕 아래 시민 단체 연합을 모았습니다. 이 센터는 큰 성공을 거두었지만 적절한 보살핌을받지 못한 수천 명의 어머니에게만 도움을 줄 수는 없습니다. 부분적인 성공에 만족하지 않고 Armida는 전체 공중 보건 시스템의 문제를 해결하기 위해 노력했습니다. Armida는 최근 L.T.M.G.에서 은퇴했습니다. 28 년 동안 근무한 시온 병원. 모성 및 신생아 건강 관리를 개선하기위한 모델 개발에 공중 보건 시스템에 대한 친밀한 지식을 전임으로 적용합니다. 그녀의 노력은 야심이 있지만 흔들리지 않는 믿음에 의해 주도됩니다.“가능한 한 아기는 절대 죽지 않아야합니다.”

아이디어

도시의 영아 사망률을 낮추지 못한 인도의 지속적인 실패에 대한 전통적인 설명은 국가의 공중 보건 시스템이 과도하게 부담되고 빈민가 공동체가 건강에 대한 권리를 요구할만큼 교육을받지 못하고 교육을받지 못했다는 것입니다. Armida Fernandez는 도시 공중 보건 시스템에서 소아과 의사와 실무 관리자로 수년간의 경험을 쌓은 후 시스템 수준의 실제 문제는 기존 자원의 효율적인 활용이 부족하다는 것을 발견했습니다. 그녀의 프로그램은 공공 보건 시스템에서 이미 이용 가능한 자원 및 인프라의 엄청난 잠재력을 방출하는 동시에 커뮤니티 수준에서 서비스 사용을 늘리는 데 중점을 둡니다. Armida는 시설과 지역 사회 자원이 참여 방식으로 효율적으로 사용될 때 젊은 생명을 구할 수 있음을 증명합니다. 그녀의 작품은 뭄바이시에있는 아시아 최대의 빈민가 인 다 라비에 집중되어 있습니다. 그녀의 접근 방식은 모성 및 신생아 건강의 모든 측면을 다루기 위해 상호 연결된 전략을 사용합니다. 전략은 세 가지 핵심 원칙을 기반으로합니다. 첫째, 모든 수준의 공중 보건 치료가 양질의 서비스를 제공하고 적절하고 최적으로 사용되도록하십시오. 둘째, 시스템을보다 효율적으로 사용하는 의사 결정을 내릴 수 있도록 고객을 갖추어 고객을 파트너로 전환하십시오. 셋째, 행동 변화 방법론을 사용하여 고객에 대한 건강 관리 요원의 태도에 영향을 미칩니다. 도시의 공중 보건을 책임지는 뭄바이시 공사는 그녀의 프로젝트의 파트너입니다. Armida는 파일럿의 생존력을 입증하고 모델을 미세 조정 한 4 년 만에 확신합니다. 다른 도시들은이를 채택 할 수 있으며, 신생아 사망률의 중대한 문제를 복제 가능하고 실용적이며 비용 효율적인 방식으로 해결할 수있는 잠재력을 인식하고 있습니다.

문제

인도의 목표는 2015 년까지 영아 사망률을 1,000 명당 30 명으로 낮추는 것이지만, 지난 5 년간 영아 사망률은 정체되어 있습니다. 신생아의 사망률 중 60 %가 신생아의 생후 첫 4 주 동안 발생합니다. 신생아 사망률의 원인 목록은 출생 질식, 저체중 체중 및 패혈증으로, 어느 정도 예방할 수 있습니다. 이러한 문제가 사망으로 이어지지 않더라도 종종 장애가 발생하여 어린이가 즐길 수있는 삶의 질을 심각하게 저해 할 수 있습니다. 유아의 사망률은 도시 빈곤층을 포함하여 빈곤층 사회에서 불균형 적으로 높습니다. 신생아 사망률을 낮추기위한 프로그램은 고립 된 그룹들 사이에서 성공적 이었지만, 그 혜택은 가난한 도시 어머니 나 유아에게 거의 도달하지 않습니다. 기본 건강 관리 및 계획된 추천 시스템을 제공하는 1 차 보건 센터로 구성된 건강 인프라가 잘 계획된 농촌 부문과 달리 인도의 도시 도시에는 그러한 인프라가 없습니다. 빈민층의 급격한 성장을 고려할 때 빈민가에서 양질의 프로그램이 부족한 것은 특히 문제가된다. 최근 조사에 따르면 빈민가 인구는 선택된 도시의 총 도시 인구의 60 %로 고정되고 그 비율은 빠르게 증가하고있다. 기존 인프라가있는 도시에서 건강 시설 간의 조정이 부족하면 빈곤층이 건강 관리에 접근 할 수 없습니다. 이 인구 중 가장 취약한 것은 어머니와 그녀의 신생아입니다. 예를 들어 뭄바이는 150 개의 약국, 176 개의 보건소, 26 개의 출산 가정, 13 개의 병원 및 3 개의 의과 대학이 공중 보건 시스템에 의해 운영됩니다. 그러나 조정이 부족하고 추천 시스템이 없기 때문에 작은 단위는 크게 사용되지 않거나 오용됩니다. 필요한 건강 관리를 제공하는 대신 일부 시설은 건강 캠페인을 수행하기 위해 관리 센터로 전환됩니다. 결과 : 거의 모든 모성 및 신생아 사례는 심각성에 관계없이 정부가 운영하는 대규모 병원에서 발생합니다. 이 병원들은 어떤 경우에는 잘 갖추어져 있지만, 그들의 자원에 대한 막대한 부담은 필연적으로 비효율적 인 치료를 야기하여 사망에이를 수 있습니다. 잘못 관리되는 자원은 도시 어머니와 건강 관리 시스템 사이의 이미 열악한 관계의 어려움을 복잡하게 만듭니다. 불쌍한 환자는 종종 직원으로부터받는 경향이있는 무감각하고 냉담한 치료 때문에 주 보건 서비스에 접근하기를 원하지 않습니다. 일반적으로 건강 관리에 대한 부정적인 태도는 때때로 환자를 가장 가치있는 프로그램으로부터 멀어지게합니다. 많은 지역에서, 임신 과정을 통한 정기 검진은 아직 표준 실습이되지 못했습니다. 많은 임산부는 문제가 심할 때만 건강 관리를 원합니다. 신생아 치료에 대해서도 마찬가지입니다. 가난한 아기를위한 건강 관리는 위기 상황에서만 우선 순위가됩니다. 빈민가의 여성은 어린 자녀를 건강하게 유지하는 조건을 거의 감당할 수 없습니다. 대부분의 어머니들은 출산 후 거의 즉시 직장으로 돌아 가야하므로 거의 매일 아기를 감독하지 않아도됩니다. 빈민층 생활은 스트레스가 많은 환경입니다. 사고, 폭력 및 자연 재해는 가족이 매일 해결해야하는 요소입니다. 이러한 위기에 대처하기위한 지원이 거의 없기 때문에, 새로운 어머니들은 종종 신생아의 요구에 적절하게 대처할 수 없습니다. 종종 비극적 인 결과가 나타납니다. 응급 상황은 일반적이며 병의 증상은 위험한 수준에 도달 할 때까지 자주 눈에 띄지 않습니다.이 시점에서 어린이는 가장 가까운 병원으로 달려가 직원이 이미있는 수많은 환자를 치료하기 위해 노력하는 동안 기다려야합니다.

전략

Armida는 공공 의료 시스템의 강점을 최대한 활용하고 격차를 해소하며 광범위한 관심있는 시민과 교류하여 모든 가용 자원이 최적의 수준에서 기능하여 어린이를 보호하고 키 웁니다. 그녀의 최우선 과제 중 하나는 현재 구조에서 누락 된 중요한 구성 요소 인 모든 시설을 최대한 활용하는 건전한 참조 시스템을 구축하는 것입니다. 그녀는 효율적이고 실용적인 시스템을 만들기 위해 공중 보건 내외부에서 일하는 광범위한 보건 실무자 연합을 모았습니다. 이 과정은 환자의 배치를 안내하기 위해 엄격하고 체계적으로 구성된 추천 프로토콜을 개발하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 Armida는 국가의 건강 시설 목록을 조정하여 각 병원과 건강 센터의 자원과 용량을 평가합니다. 이 감사를 바탕으로 그녀는 효과적인 프로그램을 유지하는 데 필요한 자원과 지원을받을 수 있도록 모든 단계를 수행합니다. 그녀의 노력의 결과로, 더 많은 여성들이 집 근처의 건강 시설에서 일상적인 상담을 즐길 수 있으며 위험이 높거나 복잡한 사례 만 더 큰 병원에 회부됩니다. 더 큰 시설의 의사와 직원들에게 이것은 그들이 불확실한 긴 환자 라인을 서두르 기보다는 서두르지 않고 가장 필요한 경우에 전념 할 수 있음을 의미합니다. Armida는 추천 시스템을 만드는 것보다 훨씬 많은 성과를 내기 위해 자신이 구축 한 연합을 활용합니다. 보건 실무자들은 그녀와 함께 행정, 병원 업그레이드, 훈련 및 집중 응급 치료의 주요 영역에서 프로토콜을 개발합니다. 그들은 모성 및 신생아 건강 관리에 더 많은 자원이 할당되도록 인식을 옹호하고 옹호합니다. 의사, 친구 및 일반 시민의 연합은 기업과 시민 클럽을 설득하여 훈련 및 장비로 건강 관리 시설을 지원합니다. 이러한 시설의 최적 용량을 유지하기 위해 Armida는 병원 직원의 사기와 헌신을 높이기위한 조치를 취합니다. 그녀는 응용 행동 과학자를위한 인도 사회와 협력하여 사람들 중심의 직원 프로그램을 고안했다. 그녀는 조직의 비전과 긍정적 인 관행을 바탕으로하는 감사 조사와 같은 정신 분석 도구를 사용하여 각 직원의 전반적인 전망과 성과를 향상시킵니다. 그녀는 지금까지 6 건의 출산 가정에서이 결과를 놀라운 결과로 테스트했으며, 프로그램을 광범위하고 널리 퍼뜨릴 계획입니다. 공공 의료 시스템을 개혁하고 지원하려는 이러한 노력이 진행됨에 따라 Armida는 가난한 어머니가이 시스템을 최대한 활용할 수 있도록 노력하고 있습니다. 이 여성들과 그 가족들이 건강 관리 과정에서 적극적으로 파트너가되도록하기 위해 그녀는 임신 중과 후에 모범 사례에 대해 교육하는 프로그램을 만들었습니다. 그녀는“모든 어머니를 간호사로 만든다”는 슬로건에 따라 여성이 아기를위한 정보를 제공하고 책임있는 간병인이 될 수 있도록합니다. 그녀는 또한 가족이 지역 건강 관리 시설을 찾고, 의뢰 시스템을 사용하며, 임산부 및 신생아 건강 문제가 위기에 도달하기 전에 확인하도록 교육합니다. 훈련만으로는 어머니가 스트레스와 요구를 극복하는 데 도움이 될 수 없으므로 종종 아기가 필요로하는 감독 간호를하지 못하게됩니다. 이러한 격차를 해소하기 위해 Armida는 계속 일하면서 자녀를 안전하게 돌볼 수 있도록 돕는 어머니를위한 지원 서비스를 설정했습니다. 그녀의 조직은 Dharavi 슬럼가에서 일하는 어머니가 직장에서 아기를 안전하게 떠날 수있는 크리슈를 운영합니다. 그녀는 또한 어려운 상황에서 어머니를 안내하기 위해 상담 및 의뢰 서비스를 제공하는 위기 센터를 설립했습니다. 그녀의 프로그램은 빈곤 가정이 공공 보건 시스템과 함께 일하도록 장려하고 시스템이 그들과 함께 일하는 법을 배우면서 적절한 건강 관리에 대한 접근이 기본적인 권리라는 것을 깨닫도록 도와줍니다. 지역 사회는 건강 관리의 수동적 인 수혜자로서의 역할에서 점차 변화하여 그들의 권리를 이해하고 요구하는 적극적인 참여자가되었습니다. 커뮤니티 참여에 대한 엄격한 연구를 지원하기 위해 Armida는 London University College의 International Perinatal Unit과 파트너십을 맺고 도시 인도의 요구에 맞게 커뮤니티 조직 모델을 조정했습니다. 모든 노력에서 Armida는 연구 및 데이터 수집을 통합하여 전략을 세분화하고 정책 변경을 옹호하는 데 필요한 확실한 증거를 제공합니다. 외부 프로그램으로 의심되는 공공 병원 시스템에 프로그램을 성공적으로 통합하기 위해 Armida는 처음부터 직원과 환자가 자신의 문제를 탐색하고 해결하도록 장려하는 참여 연구를 사용했습니다. 하드 데이터와 성공적인 액션 리서치 모델로 무장 한 그녀는 다양한 기부자들의 지원을 받고 프로그램을 신속하게 복제하는 데 필요한 자금을 확보 할 수 있습니다. 이 프로그램은 뭄바이 (Mubai)시와의 파트너십을 통해 확대되고 있으며,이를 통해 그녀의 추천 시스템이 도시를 통해 확산 될 수 있습니다. 지역 사회 교육 활동과 직원 행동 개입을 복제하기 위해 Armida는 취약한 인구를 대상으로 프로그램을 신중하게 시범 운영하고 재 확보하기 전에 재조정합니다. 그녀는 단계별로 일하면서 4 년 안에 뭄바이 도시 전체를 대상으로하는 프로그램을 계획하고 있습니다. 그녀는 뭄바이와 같이 인구 밀도가 높은 도시에서 모델의 힘을 보여 주면서 모델을 인도 전역의 도시로 내보낼 수있는 역량을 구축합니다.