루 푸투 우파디사리

인도네시아 • Rama Sesana Foundation
2009년 아쇼카 펠로우 선정

의사 인 Luh“Sari”Putu Upadisari는 인도네시아의“공공 전통 시장”에서 양질의 건강 및 교육 서비스를 받음으로써 저소득 여성의 성적 및 생식 건강을 개선하고 있습니다.

사람

일곱 형제 중 다섯 번째 인 사리는 발리 방 글리에서 태어났습니다. 그녀의 아버지는 지역 사회에서 존경받는 인물이며 분쟁 해결을 가진 사람들을 돕습니다. 그는 한 번 가족 계획 사무소에서 봉사 활동 직원으로 일했으며 어린 사리는 종종 아버지와 함께 다른 마을을 방문했습니다. 중학생 인 Sari는 경찰이되기를 원했지만 고등학교를 졸업 할 때 다른 사람들을 돕고 자하는 의사 때문에 의사가되기 위해 자신의 분야를 바 꾸었습니다. 그녀의 십대 친구들이 학업에 바빴지만, Sari는 자금을 모으고 청소년들 사이에서 협력적인 일을하는 것과 같은 Banjar 커뮤니티 활동에 적극적으로 참여했습니다. 또한 Udayana Medical Faculty의 대학에서 사회 활동에 참여했습니다. 그녀가 마을을 방문하는 동안 사리는 임산부가 일하는 것을 보면서 매우 동기를 부여했습니다. 이 경험으로 인해 그녀는 일을 돕고 소외 계층 여성들이 건강한 아이들을 낳을 수 있도록 돕기로 결정했습니다. Sari는 1991 년 졸업 한 후 사립 병원에서 근무했지만 많은 관행과 정책이 윤리에 위배되어 종료되었습니다. 의사로서, 그녀는 가난한 사람들을 위해 공중 보건에 더 많은 열정을 가지고 있습니다. 1992 년에 그녀는 3 년 반 동안 하위 지구 보건 센터에 게시되었으며 여성 건강 문제에 대한 다양한 연구 프로젝트에 참여했습니다. 1997 년 Sari는 지역 재단 중 한 곳에서 성 노동자와 건설 노동을위한 STI 프로그램을 개발할 기회를 가졌습니다. 그녀의 현장 경험은 마침내 훨씬 더 많은 사람들에게 다가 갈 전략적 방법을 찾아야한다는 것을 깨달았습니다. 2004 년 Sari와 동료들은 사회 경제적 지위에도 불구하고 모든 여성들에게 쉽고 저렴한 생식 건강 관리를 제공한다는 사명을 달성하기 위해 그녀의 조직인 Yayasan Rama Sesana를 설립했습니다.

아이디어

Sari는 전통적으로 소외된 여성 시장 벤더 및 근로자가 자신의 조직인 Rama Sesana Foundation을 통해 성 및 생식 건강 서비스를받을 수있는 장소를 만들고 있습니다. 그녀는 공공 전통 시장에서 건강 클리닉을 설립했습니다. 고정 가격이없는 시장에서 사람들이 식료품과 일일 상품을 구매할 수있는 기회를 제공하여 여성 시장 벤더에게 정보를 얻을 수있는 기회를 제공하고 저렴한 가격으로 성적 및 생식 건강 상태를 정기적으로 점검 할 수 있습니다. Sari는 소외된이 그룹이 대부분의 시간을 보내는 곳에 더 가까이 다가 가면서 수천 명의 여성 시장 벤더 및 근로자에게 도달하고 최적의 건강, 회복 및 재활을 촉진하기 위해 행동을 개선 할 수있었습니다. 또한 배우자, 남성 시장 종사자 및 기타 시장 방문자 또는 쇼핑객을 이러한 건강 클리닉으로 데려 갈 수있어 지식을 늘리고 안전한 성관계를 실천하며 이용 가능한 건강 관리 서비스를받을 수있는 기회를 더욱 확대 할 수 있습니다. Sari는 소외 계층 여성과 그 배우자, 중산층 여성, 정부의 관심사, 의사 자원 봉사자를 동원함으로써 사람들의 무지를 줄이고 자신의 요구를 눈에 보이게하여 여성 벤더와 근로자의 생식 건강을 개선 할 수있었습니다 . 그녀는 PD를 설득했다. Pasar Badung, 발리 (시장에 건강 클리닉을 설립하기 위해 시장을 관리하는 지방 정부 소유 회사) 이 병원은 PD Pasar가 시장 입주자 및 고객을 위해 제공하는 공공 서비스 중 하나입니다. Sari는“현대 시장”의 급속한 성장에 대응하여 많은 빈곤층 여성이 생계를 유지하는 전통적인 시장에 클리닉을 부가가치로보고있다. Sari는 인도네시아 전역 13,450 개 전통 시장에서 12,650,000 개의 공급 업체에 도달 할 수있는 가능성을 가지고 여성 역량 강화를 통해 지방 정부와 협력하고 전통 시장 관리와의 파트너십을 개발할 계획입니다. 현재, Sari는 비공식 의사 커뮤니티를 개발하고 있으며 질병 예방 및 건강 증진을 포함하여 질병 치료에서 공식적인 초점을 이동하기 위해 동료들에게 영향을 미칠 시간을 함께보고 있습니다.

문제

2006 년 전 세계 통계에 따르면 15 세에서 49 세 사이의 사람들 사이에서 전 세계적으로 매년 3 억 3 천 3 백만 건의 치료 가능 (종종 치료받지 않음) 성병 (STI)이 전염되고 있다고 추정됩니다. 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) / AIDS. 인도네시아의 최근 연구 결과에 따르면 높은 수준의 STI와 HIV에 감염된 일부 여성이 기혼 여성에게 나타나며 그 중 92 %는 평생 파트너가 하나 뿐이라고합니다. 이것은 전염병이 이전에“위험이 낮은”것으로 간주 된 인구에 침투했음을 시사합니다. HIV / 에이즈 및 STI에 대한 정보는 주로 고위험군을 대상으로하며 인구의 모든 부분에 도달하지는 않습니다. 빈곤층 여성은이 모든 문제에 대한 인식에서 제외된다. 정보가 없기 때문에 감염에 매우 취약하고 장기적으로 생명을 위협하는 심각한 결과를 겪습니다. 감염된 여성은 무증상 일 가능성이 높으므로 치료되지 않은 상태로 남아 있습니다. 또한 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계적으로 매년 50 만 명의 여성이 자궁 경부암 진단을 받았다고 확인했습니다. 조기에 발견 될 때 감염이 치료 될 수 있음에도 불구하고 자궁 경부암의 진행 단계를 알지 못하기 때문에 50 %가 사망합니다. 가난한 여성은 소득을 올릴 필요성과 비교하여 건강 문제에 우선 순위를 두지 않는 경향이 있습니다. 또한 배우자와의 관계를 매우 개인적이고 사적인 것으로 생각하기 때문에이 문제를 스스로 해결하는 경향이 있습니다. 많은 경우, 여성의 건강 관리는 종종 남편의 결정에 영향을받습니다. 공중 보건 서비스에서 이용할 수있는 상담 기회는 거의 없습니다. 또한 그들의 서비스는 예방 치료보다 치료에 더 중점을 둡니다. 따라서 가난한 여성은 남성보다 정보에 대한 접근이 적고 자신을 보호 할 권한이 적습니다. 정부는 공공 보건 서비스를위한 예산이 낮습니다. 지방 자치 규제로 인해 정부는 고객에게 공중 보건 서비스를 청구함으로써 의료 서비스를 수입원으로 사용하기까지했습니다. 민간 부문은 특히 대도시에서 건강 관리 규정의 대안입니다. 그러나 사용자는 과도한 치료 및 비용에 취약합니다. 경제적으로 박탈당한 여성은 이러한 의료 서비스를 감당할 수 없으며,이 문제는 빈곤층이 이용할 수있는 사회 보험 제도가 사실상 없기 때문에 악화됩니다.

전략

Sari는 여성의 생식 건강을 보장하기 위해 그녀가 확인한 세 가지 주요 영역에 중점을 둡니다. 이들은 지식, 태도 / 행동 및 생식 건강 서비스의 사용이 개선되었습니다. Sari는 저소득층 및 저소득 여성의 생식 건강을 개선 할 수있는 실질적인 접근성을 제공 할 수있는 전통적인 시장에서 기회를 포착했습니다. 그녀의 조종사는 발리의 전통 시장 인 바둥 (Badung)에서 매일 3,000 ~ 5,000 명의 여성이 판매자와 구매자로옵니다. 따라서 Sari의 주요 전략 중 하나는 가난한 여성에게 생식 건강 관련 지식과 정보를 제공하는 것입니다. 그녀가 병원을 개원하기 전에 시장에서 실시한 필요 평가 설문 조사 결과에 따르면, 여성의 30 % 미만이 생식 건강에 대한 지식을 가지고 있으며 적절한 도움을 요청할 것입니다. 그녀는 연구 결과를 PD라는 지방 정부 회사가 소유 한 시장 관리를위한 옹호 도구로 사용했습니다. Pasar, 기부자 및 기타 관련 당사자가 이니셔티브에 대한 지원을 동원했습니다. 2004 년 Sari는 건강 클리닉 및 그룹 토론 활동을위한 전통적인 시장 관리로부터 여유 공간을 얻은 후 Rama Sesana Foundation을 설립했습니다. 이제 2 명의 의사 자원 봉사자, 행정 직원, 상담 교사, 실험실 직원 및 현장 직원으로 구성된 7 명의 직원이 지원하는 Sari는 Badung 전통 시장에서 수천 명의 여성을 지원할 수있었습니다. 이니셔티브에서 발생하는 변화는 교육 및 봉사 활동에 여성 시장 공급 업체와 노동자의 전적으로 참여한 것으로 간주됩니다. Sari는이 여성들을 시장의 다른 여성들을위한 동료 교육자로 만들었습니다. 봉사자들과 함께 10 ~ 15 명의 동료 교육자들이 정보를 다른 여성 공급 업체와 구매자에게 전파합니다. 모든 시간에 일대일 토론을 통해 한 달에 약 350 명에게 연락했습니다. 증상 식별, 조기 발견 및 조기 치료에 관한 정보를 공유합니다. Sari는 특히 가정 학대 문제에 관한 심층적 인 정보를 제공하기 위해 매달 교육 토론을 조직합니다. 토론 주제는 여성의 선호도에 따라 다르며 직원 또는 초청 연사에 의해 촉진됩니다. 이러한 교육 활동과 함께, 다양한 정보 자료 (한 달에 500 명 이상)와 콘돔 (한 달에 250 명 이상)은 봉사 활동 종사자와 병원에서 배포됩니다. 개인 정보 보호는 관련된 모든 당사자의 신뢰를 얻는 데 필수적이며 공개 시스템에서는 정보를 사용할 수 없습니다. 이를 해결하기 위해 Sari는 클리닉에서 상담 서비스를 시작했습니다. 상담의 핵심은 여성이 자신의 개인적인 문제를 공개적으로 공유하는 것이 얼마나 편안한 지입니다. 여성은 자신과 파트너의 위험이 높은 행동으로부터 자신을 보호하는 방법에 대한 정보를 갖추고 있습니다. 시장은 매일 24 시간 영업하며 클리닉에서는 매일 주간 서비스와 주 1 회 야간 서비스를 제공합니다. 시간이 지남에 따라 고객 수가 증가하여 여성의 건강 추구 행동이 증가했음을 나타냅니다. 클리닉에서 제공하는 서비스에는 생식 건강 및 해부학 상담, 성병 및 HIV / AIDS 인식, 여성 폭력 예방, 약물 남용 상담 등이 있습니다. 또한, 검사, 선별 및 실험실 및 의료 서비스가 제공됩니다. 현재 자궁 경부암, 성병 및 생식기 감염에 대해 자궁 경부 세포진 검사를받는 여성 고객이 한 달에 약 50 명이고 파트너 추천을 위해 한 달에 약 100 명의 고객이 있습니다. 상당히 많은 반복 고객을 보유한 Sari는 여성의 요구를 충족시키는 기관을 성공적으로 설립했습니다. 의료 서비스 이용과 관련된 서비스 비용은 저소득 여성의 주요 장벽 중 하나가되었습니다. Sari는 저소득층 여성에게 무료로 제공되는 저비용 서비스를 대안으로 만들었습니다. Sari가 적용하는 교차 보조금 제도로 인해 모델이 가능합니다. 이 모델은 시장의 여성들뿐만 아니라 시장 외부의 다른 클리닉 여성들과도 같습니다. 그녀는 현지 자원을 동원했으며 Darma Wanita (즉, 공무원 아내 조직)와 파트너 관계를 맺어 심각한 추천 사례에 즉시 자금을 사용할 수 있도록했습니다. 사리는 현재 그녀의 모델을 전파 할 준비를하고 있습니다. 그녀는이 아이디어를 얻기 위해 발리와 발리를 넘어 다른 지방 정부와 논의 단계에 있습니다. Sari는 여성 역량 강화 부에 접근하여 PD와의 파트너십 가능성을 모색했습니다. 파 사르. 그녀는 또한 치료 시스템과 달리 의료 시스템의 패러다임을 전환하여 건강 증진 및 예방에 더 많은 관심을 기울이고 있으며, 이는 전체 시스템이 해결해야 할 치료법이라고 생각합니다. Sari는 이러한 변화를 믿고 의학계의 전문 리더 인 소수의 사람들을 확인하고 함께 커뮤니티를 설립했습니다. 그녀는 또한 예방에 더 많은주의를 기울일 수 있도록 의사의 가르침과 방향을 바꾸는데 적극적으로 참여할 계획입니다. 전통적인 시장에서의 사리의 연구는 이미 발리의 Udayana University 의대 교수의 연구 사례로 사용되었습니다.