조시 네스빗

미국 • Medic Mobile
2011년 아쇼카 펠로우 선정

11:19

TEDxChapelHill - Josh Nesbit - "Techies + Healthies"

English

Josh Nesbit은 연결되고 조정된 시골지역 의료 시스템을 개발하여 스마트하고 단순한 휴대 전화 기반 솔루션 덕분에 지역 기반 지역 보건 담당자의 역할을 재창조함으로써 지방 분권형 공공 보건의 효율성을 혁신하고 있습니다.

사람

조쉬의 건강에 대한 열정은 평생에 걸친 것입니다. 의학 분야에서 일하는 두 부모님의 아들인 조쉬는 건강관리 전문가들이 사람들의 삶을 향상시키는 방식에 노출되어 자랐습니다. 그는 의사가 될 생각으로 스탠포드 대학 1학년에 예비 의대생으로 입학했습니다. 대학에서, 조쉬는 또한 대학 축구팀의 골키퍼 역할을 하는 대학 운동선수이기도 했다. 이 역할은 Josh가 자신에게 최고의 기강을 가르쳤다고 믿는 역할입니다. 시즌에 Josh는 하루 평균 4시간 동안 훈련과 관리 기술을 통해 이 분야 전체를 볼 수 있는 유일한 선수로, 골키퍼는 팀원들을 조율하는 일을 담당합니다. 그의 운동성과 건강에 대한 관심을 합쳐서, Josh는 Play4를 공동 설립했습니다.건강, 이스트 팔로 알토에 있는 저자원 공동체를 위한 지역사회 건강 이벤트를 조정하여 건강 불균형을 해결하는 학생 단체입니다. Josh는 대학 3학년 여름을 말라위에서 말라리아 치료에 대한 접근을 연구하면서 보냈습니다. 8주 동안, 그는 성 가브리엘 병원에서 살았고, 그의 어머니가 이 시설에서 말라위의 첫 물리 치료 프로그램을 주도하고 있는 조쉬에게 처음 소개한 시골 병원입니다. 그곳에서 그는 지역 의료 종사자들이 외진 지역에서 의료 서비스를 제공하는 데 미치는 영향을 제한하는 비효율성을 직접 목격했습니다. 조쉬는 100개의 재활용 휴대폰, 기증된 컴퓨터, 그리고 기존의 오픈 소스 문자 메시지 소프트웨어인 "프론트"를 사용하여 병원의 관리 하에 있는 성 가브리엘과 확장 지역 사이의 통신을 조정하는 계획을 가지고 다음 여름을 돌아왔습니다.SMS. Josh가 Mobiles in Malawi에서 문자 메시지를 통해 병원 직원에게 1,200시간의 추적 시간을 절약한 6개월의 파일럿 프로젝트 동안, 병원에서는 결핵 프로그램의 크기를 두 배로 늘릴 수 있었고, 그렇지 않았다면 치료를 받지 못했을 130명의 환자들에게 가정 기반 치료를 제공했으며, 900시간의 항레트로바이러스 치료 모니터를 저장했습니다.벨타임입니다. 이 프로젝트의 성공으로 조쉬는 의대 계획을 보류하고 CHW 시스템을 혁신하는 데 전념하게 되었습니다. 가까운 협력자 아이작 홀맨과 함께, 그는 곧 오늘날의 메디컬 모바일이라고 불리는 조직을 설립했습니다. 2010년 역사적으로 파괴적인 지진이 포르토프랭스를 강타했을 때, 조쉬는 SMS 기반의 구호 통신 시스템의 조정에 앞장서기 위해 말라위에서 배운 교훈을 요청했습니다. 그 결과는 4636으로, 구조대원과 희생자들이 구호 요청 문자 메시지를 보내고 지상 상황을 보고할 수 있는 단축 코드를 따서 명명된 획기적인 긴급 대응 프로젝트이다. 이 번호로 문자를 보낸 SMS 메시지는 수집, 번역, 분류 및 매핑되어 구호 기관들이 전례 없는 효율성과 부문 간 조정으로 지원 요청에 응답할 수 있게 되었습니다.

아이디어

시골 말라위에서 아이들이 HIV/AIDS 의약품을 접하는 것에 대한 연구를 하는 동안, 당시 의사 지망생이었던 Josh는 두 가지 경향에 부딪혔습니다. 한편, 현장과 의료시설 간의 거리와 고립, 통신 인프라 부족 등으로 공공의료서비스에 대한 높은 수요에 효과적으로 대응하지 못하는 자원봉사 커뮤니티 보건 종사자들을 관찰했습니다. 한편, 그는 이 나라의 가장 외진 지역에서도 휴대전화의 유행을 관찰했습니다. 두 가지를 종합해 보면, Josh는 휴대폰에 기반한 의사소통이 시골 지역에서 살고 일하는 지역사회 의료 종사자들이 환자의 요구에 신속하고 효율적으로 대응할 수 있는 조정된 건강 시스템으로 변화시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다는 것을 깨달았습니다. 더 많은 시골지역 환자들은 단지 시스템 내에 이미 존재하는 플레이어들 간의 의사소통을 개선함으로써 더 나은 의료 서비스를 받을 수 있습니다. Josh는 더 많은 의사와 간호사의 유입에 의존하지 않고 시골의 환자들을 대상으로 의료 서비스를 확장하고 개선할 수 있는 기회를 보았습니다. 오히려 기존 인재의 잠재력을 극대화할 수 있는 기회를 엿보았습니다. Josh는 저렴하고 확장 가능하며 사용하기 쉬운 모바일 기술을 사용하여 지역 사회 의료 종사자들이 원격 의료 시설에 대한 의존도를 최소화하면서 지역 사회에 봉사할 수 있는 연계되고 조정된 의료 시스템을 만들고 있습니다. 다시 말해, 그는 "JIT(Just-In-Time)" Josh와 그의 팀은 널리 보급된 휴대 전화와 간단한 문자 메시지를 활용하여 의료 커뮤니티가 의사소통을 크게 개선하고 결과적으로 지역 의료 종사자들의 효율성과 효율성을 향상시키는 데 도움을 주고 있습니다. 이제 CHW는 SMS를 사용하여 진료 지점과 기본 병원 또는 클리닉을 왔다 갔다 할 필요 없이 중요한 의료 및 물류 정보를 수집, 전달 및 받을 수 있습니다. 이러한 방식으로, 멀리 떨어진 지역에서 분산되고 지역 주도의 의료 서비스가 높은 잠재력을 달성하고 있습니다. 간단히 말해서, Josh의 솔루션은 지역 보건 인력의 모델이 작동할 수 있는 인프라를 구축하는 것입니다.

문제

시골 공공 보건의 가장 중요한 장벽 중 하나는 고립입니다. 농촌 보건 시스템에서, 단일 병원 또는 클리닉은 반경 100마일 이상의 유역 지역에 널리 분산되어 있는 100만 시골 거주민의 25만 명의 유일한 의료 중심지 역할을 합니다. 제한된 인프라만이 이 시민들을 가장 가까운 의료 시설과 과중한 부담을 안고 있는 의사와 간호사를 연결합니다. 이 시나리오는 세계 많은 곳에서 흔하지 않습니다. 사실, 10억 명 이상의 사람들, 즉 그들 중 대다수가 세계에서 가장 외진 곳에 살고 있고 가장 가난한 지역에 살고 있는 사람들은 의사를 만나지 않고 평생을 살 것입니다. 전 세계의 많은 보건 네트워크에 의해 채택된 광범위한 지역사회 의료 종사자 모델은 지역 사회 내의 지역 자원 봉사자들이 약물 중독 감시 및 약물 유통과 같은 많은 기본적이면서도 필수적인 보건 서비스를 수행하도록 교육함으로써 이러한 문제를 해결합니다. CHW 모델은 국가별, 지역사회별로 다릅니다. CHW는 장소마다 다른 인센티브를 제공받고, 다른 교육 요건을 획득하며, 중앙 집중식 의료 시설과 다른 관계를 맺고 있습니다. 그러나 모델과 관계없이 모든 CHW 시스템의 용도는 비슷합니다. 지역 주민들이 보건 시설과 주변 지역에서 근무하는 환자들 간의 지역 기반 연락 역할을 하도록 훈련함으로써 시골 지역의 의료 서비스를 분산시키는 것입니다. 그러나 이러한 CHW의 효능은 또한 거리, 즉 환자 가정으로부터 다음 환자 가정까지의 거리, 환자 가정과 CHW의 집 사이의 거리, CHW의 의료 허브 역할을 하는 병원 또는 클리닉 간의 거리 등에 의해 심각하게 제한됩니다. 따라서 전 세계 CHW는 예를 들어 모니터링 중인 환자에 대한 보고서를 전달하거나, 약이 품절되었음을 알리거나, 고정된 환자를 위한 긴급 가정 기반 진료를 요청하기 위해 환자 가정과 의료 시설 사이를 몇 시간씩 왕복합니다. 물론 운송에 소비되는 이 시간은 연료나 다른 운송 비용에 낭비되는 자금으로 이어집니다. 하지만, 더 중요한 것은, 운송 중에 낭비되는 시간이 건강 비용으로도 이어집니다. 430만 명의 의료 인력이 부족할 것으로 추산되는 과중한 의료 시스템에서 의료 종사자가 수송 중에 보내는 시간은 의료 종사자가 필요한 의료 서비스를 제공하는 데 소비하지 않는 시간입니다. 이는 지방분권형 의료의 비효율성으로 인해 지역 의료 종사자(강력하지만 활용도가 낮은 기존 자원)가 최대의 효과를 거두지 못하게 됩니다. 이 고도로 조정되지 않은 건강 체계는 양뿐만 아니라 의료의 질도 방해합니다. CHW가 가장 가까운 의료 시설에서 며칠이 걸리지는 않지만 몇 시간 동안 떨어져 있는 경우(예: 의료 종사자가 한 가지 약이 부족하거나 다른 약의 복용량과 사용에 대한 질문이 있는 경우) 진료 시점 문제는 간단히 해결될 수 없습니다. 게다가, CHW는 진료지점 질문 및 의견을 종이에 기록하고, 이러한 종이 기반 의료 기록이 마침내 병원이나 병원의 임상의들에게 도달했을 때, 그것들은 종종 구식이고, 읽기가 불가능하거나 불완전합니다. 그에 따라 보살핌이 어려움을 겪습니다. 따라서, 세계 농촌 보건 시스템의 비효율성의 결과는 단순히 시간과 돈의 낭비일 뿐만 아니라 의료 종사자들이 봉사하는 지역사회의 건강 결과도 크게 감소합니다.

전략

Josh가 공동 설립한 단체인 Medic Mobile은 휴대폰 기반 통신 시스템을 사용하여 지역사회 기반 의료 종사자들의 효율성과 효율성을 극대화함으로써 농촌 빈곤층을 위한 분산형 의료 서비스를 촉진합니다. 지역 보건 종사자 간, 그리고 CHW와 임상 허브에서 의사 및 간호사 간 즉각적인 의사소통은 시민 의료 종사자가 중앙 집중화된 의료 시설에 훨씬 덜 의존하면서 지역사회에 대한 관리를 제공할 수 있다는 것을 의미합니다. Medic Mobile은 조정되고 연결된 시골지역 의료 시스템의 핵심에서 SMS를 형성하는 데 도움이 됩니다. Josh가 시골 말라위의 의료 시스템에서 목격했던 비효율성을 해결하는 방법에 대해 처음으로 브레인스토밍하기 시작하면서, 문자 메시징이라고도 알려진 SMS는 여러 가지 이유로 Josh에게 즉시 이해되었습니다. 우선, SMS는 가장 기본적인 휴대폰으로 작동하는데, 이것은 조쉬의 일의 초점인 시골 지역사회에 이미 침투해 있는 기술입니다. 이와 관련하여, SMS 기반 솔루션은 휴대폰을 사용하는 사람들에게 친숙하고 휴대폰 사용법을 배우는 사람들에게 간단하기 때문에 채택의 장벽이 낮습니다. SMS는 저렴합니다. 단 1달러의 크레딧으로 CHW는 10개의 메시지를 보낼 수 있습니다. SMS는 최소한의 인프라를 필요로 하고, 인터넷과 독립적으로 작동하며, 따라서 Medic Mobile과 협력하는 커뮤니티 유형에서 이상적인 해답으로, 기껏해야 인터넷 연결이 신뢰할 수 없고, 더 자주 존재하지 않습니다. 더욱이, SMS는 단순하고, 저렴하며, 널리 보급되어 있기 때문에, 가장 많은 풀뿌리 수준에서 옹호될 수 있는 의료 솔루션을 나타냅니다. 이 요인은 Josh의 초기 아이디어에 필수적이며, Medic Mobile의 지속적인 전략의 핵심 기반이 되고 있습니다. 다른 많은 mHealth 개척자들은 PDA의 잠재력과 이러한 장치가 제공하는 고급 기능에 매료되어 있지만, Josh는 기능이 가장 제한된 최저가 전화기에 최적화된 시스템을 만들고 싶어 합니다. Medic Mobile은 SMS 소프트웨어와 휴대 전화 하드웨어를 모두 포함한 기술의 단순성이 바로 핵심이라고 생각합니다. 해결책이 간단할수록 진입 장벽이 낮아지고, 조쉬는 말 그대로 누구나 지지할 수 있는 솔루션을 원합니다. 실제로 Medic Mobile은 모바일 보건 분야에서 "가장 낮은 공통 분모"를 제공하기 위해 가장 헌신적인 조직으로 자리매김하고자 합니다. 즉, 가까운 병원의 의사가 아니라 지역사회에 내재된 자원봉사자, 시민 CHW입니다. 결국, 이러한 시민 파라프로세션의 역량 향상은 기능적인 분산형 농촌 보건 시스템의 핵심입니다. 다른 주요 mHealth 이니셔티브는 보다 나은 정책 결정을 이끌어낼 수 있는 데이터 툴 개발에 집중해 왔지만 Josh는 일련의 커뮤니케이션 툴을 의료 종사자들에게 쉽게 제공할 수 있는 플랫폼을 만들고 있습니다. 이 플랫폼은 가장 큰 효과를 발휘할 수 있는 의료 종사자들의 몫입니다. 지역 보건 요원입니다 Medic Mobile의 확산 전략에서도 단순성이 핵심입니다. 이들은 "풀뿌리 확장성"이라는 이 접근 방식을 사용하기도 합니다. 솔루션이 매우 쉽게 채택되고 시민이 대리인이기 때문에 솔루션이 달성할 수 있는 규모 유형입니다. 보건부, USAID 대표, 주정부 관리들은 모두 Medic Mobile의 소프트웨어 솔루션에 찬사를 보냈지만, Medic Mobile 도구의 진정한 챔피언이자 구현자는 CHW입니다. Josh의 접근방식의 핵심은 다음과 같습니다. Medic Mobile은 스스로를 기술 회사가 아니라 글로벌 의료 지분 조직으로 보고 있습니다. CHW는 Medic Mobile 도구의 사용 범위를 정의할 뿐만 아니라 보다 근본적인 수준에서 Medic Mobile 도구의 사용 방법을 정의합니다. Medic Mobile 솔루션의 단순성으로 인해 유연성을 확보할 수 있으며, 사용자 중심의 기능은 Medic Mobile의 핵심 요소입니다. 이 기술은 간단하고 유연하여 CHW 자체가 이 기술이 사용되는 방식을 형성하고 있습니다. 솔루션을 규정하는 기술이 아니라, 문제, 기술 및 사용자 간의 유기적인 상호 작용 사이에 솔루션이 등장합니다. 이러한 유기적인 문제 중심 프로세스는 Medic Mobile이 어떻게 생겨났는지를 정확하게 보여줍니다. Medic Mobile의 시스템은 기존 소프트웨어에서 구축되었으며, 기존 소프트웨어와는 매우 다른 컨텍스트에 적응할 수 있을 만큼 유연했습니다. Medic Mobile은 원래 최전방에서 성장했습니다.아소카 펠로우 켄 뱅크스가 개발한 단순 오픈 소스 매스 문자 메시지 플랫폼인 SMS입니다. 이 플랫폼은 원래 조직이 한 번에 대규모 그룹에 SMS 메시지를 보낼 수 있도록 설계되었지만, Medic Mobile은 Limeline 초기에는 SMS 소프트웨어를 적용했습니다.SMS의 개발 - 시골지역 보건 부문의 요구에 따라 의료진이 현장에서 대규모 CHW 네트워크와 통신할 수 있습니다. 예를 들어, 병원 직원들은 이제 네트워크의 CHW에게 다가오는 백신 접종에 대해 문자를 보낼 수 있습니다. 또한 CHW는 약물 복용량에 대한 중요한 치료 시점 질문 같은 긴급한 문제에 대해 병원 직원에게 문자를 보낼 수 있습니다. 의사나 간호사가 필요한 응급 상황에서 CHW는 더 이상 지원을 요청하기 위해 먼 진료소로 돌아갈 필요가 없고 긴급 치료를 위해 문자 메시지를 보낼 수 있습니다. 그러나 CHW와 의료 허브 간의 통신은 긴급한 SMS에만 국한되지 않습니다. Medich Mobile은 기존 오픈 소스, 모바일 의료 기록 시스템, 간단한 모바일 전자 의료 기록 및 구조화된 데이터 수집을 위한 텍스트 기반 양식을 제공합니다. 이러한 도구를 통해 CHW는 현장에서 중앙 집중식 의료 시설로 분석 또는 아카이빙을 위한 체계적이고 즉각적인 의료 정보를 전송할 수 있습니다. 이 팀은 또한 CHW에게 특정 조건을 진단할 수 있는 능력을 제공하기 위해 노력하고 있습니다. Medich Mobile은 UCLA와 협력하여 간단한 카메라폰의 뒷면에 있는 말라리아와 결핵 진단과 같은 기본 진단을 수행할 수 있는 혁신적인 모바일 진단 도구를 개발하게 되어 매우 기쁩니다. 이러한 모든 툴은 용량을 향상시키고 CHW의 역할을 높임으로써 중요한 포지션(종종 부족하거나 축소되지 않음)을 보다 바람직한 포지션으로 전환합니다. Josh는 또한 공공의 눈에 농촌 공공 보건의 위상을 높이고 있습니다. 2009년에 그는 휴대폰 재활용 계획인 희망 전화를 출시했습니다. Hope Phones는 Medic Mobile의 혁신적인 모바일 작업을 위한 수익원으로 미국에서 매일 버려지는 50만 대의 휴대폰을 두드리는 모금 캠페인입니다. Hope Phones를 통해 재활용된 모든 전화기에 대해 Medic Mobile은 재활용 파트너로부터 $5 ~ $80를 받습니다. 하지만 희망폰은 재활용 프로그램이나 모금 메커니즘 그 이상입니다. 그것은 또한 일반 미국인들이 조쉬의 팀이 전 세계에 진출하고 있는 세계적인 건강 작업에 기여하고 연결시킬 수 있는 접근 가능하고 가시적인 방법을 제공하는 참여 캠페인입니다. Medic Mobile은 비영리 회사(501c3)이며, 11명의 정규직 직원과 소수의 파트타임 직원 및 자원봉사자로 구성된 작지만 성장하는 팀으로 구성되어 있습니다. Josh는 최근 Medic Mobile의 미국 본사를 지난 2년간 정부 및 국제 구호 단체에서 관계를 구축하기 위해 기반을 둔 워싱턴 DC에서 샌프란시스코로 이전했습니다. 그의 공동 설립자 아이작 씨는 동아프리카에 본사를 두고 있으며, 동아프리카는 그가 설립 이래 현장 직원들을 지도해 왔습니다. 캐나다에 본사를 둔 프로젝트 매니저는 현장 직원과 소프트웨어 개발자 간의 커뮤니케이션을 조율합니다. 이들은 주로 케냐 나이로비에 있는 허브에 기반을 두고 있습니다. Medic Mobile은 중요한 변곡점에 있습니다. 30개 이상의 파트너가 있는 13개 국가에서 다양한 사용 사례를 입증한 이 조직은 현재 말라위 보건부와 함께 말라위 국가 내 시스템을 전국 규모로 확장하기 위한 프로젝트를 눈앞에 두고 있습니다. 이번 채택으로 Medic Mobile을 사용하는 Malawian CHW의 수가 2,000명에서 20,000명으로 증가할 것입니다. USAID 및 UN과의 긴밀한 관계는 대규모 공중 보건 계약에 대한 약속입니다. Medich Mobile은 또한 Twitter 서버에 메시지를 무료로 전달할 수 있는 잠재적 협력에 대해 Twitter와 초기 대화를 나누고 있으며, 이는 보다 광범위한 채택을 가로막는 장애물로써 항공 시간 비용을 근절할 수 있는 조치입니다.