구스타보 가브리엘 파루기아

아르헨티나 • Asociación Civil La Higuera
2012년 아쇼카 펠로우 선정

구스타보 파루지아는 외부의 의료 전문지식과 대학과 공공기관의 제도적 역량, 현지인들의 적극적인 의료 참여가 어우러진 새로운 시스템을 통해 아르헨티나 원격지 커뮤니티에 수준 높은 의료 서비스를 제공하고 있습니다.

사람

구스타보는 가톨릭 행동의 일원으로 사회 봉사에 깊이 관여했고, 교사가 되어 성인을 가르쳤습니다. 그의 의술에 대한 열정은 농촌에서 자신의 연구를 개척한 것으로 인정받은 유명한 의사인 로리아노 마라도나 박사에 대해 알게 된 후 시작되었습니다. 죽기 전에 그의 롤모델을 만날 기회는 아르헨티나 의료체계의 손이 미치지 않고 가장 필요로 하는 사람들을 돌보는 마라도나 박사의 철학에 여전히 전념하고 있는 구스타보에게 결정적인 순간이었어요. 구스타보는 로사리오 대학교에서 의학 학위를 받았고 빅터 J. 빌레라 소아병원에서 소아과 레지던트 과정을 마쳤습니다. 오랫동안 국경 없는 의사회에 합류하여 세계의 다른 지역으로 이주하려고 했던 그는 시골 지역 사회가 직면하고 있는 다양한 현실에 대해 배우면서 전국을 여행하고 라틴 아메리카를 여행했습니다. 구스타보는 그때 자신이 가장 준비가 잘 되어 있다는 것을 깨달았고, 무엇보다도 아르헨티나에서 일하는 데 가장 전념했습니다. Rotary Club의 초대로 Gustavo는 Chaco에서 가장 가난한 마을로 갔습니다. 그곳에서 그는 7명의 학생들에게 소아과를 가르치는 작은 병원에서 일했습니다. 2003년, 고립된 지역을 여러 번 방문하고 그들이 직면한 난제의 복잡성을 평가한 후, 그는 La Higuera를 만들었습니다. 한편, 로사리오의 소아병원에서 교직원과 소아청소년과 레지던트 과장으로 계속 근무하면서 레지던트 생활을 마무리했습니다. 구스타보는 어린이와 청소년들 사이에서 차가스 질병에 관한 의학 저널이나 회의 진행에 여러 기사를 게재하는 등 여전히 농촌 의학의 저명한 전문가 역할을 하고 있습니다. 그러나 라 히구에라는 구스타보의 천직과 사명을 구현하여 지역 사회와 본질적으로 연계된 통합적이고 포괄적인 농촌 의료 서비스를 촉진합니다.

아이디어

Gustavo는 조직인 La Higuera(The Figtree)와 함께 의사와 클리닉에서 멀리 떨어진 외진 지역에 시골 소아 의료의 새로운 패러다임을 구축합니다. 구스타보는 지역 사회, 의대, 공중 보건 분야를 연결하는 혁신적인 치료 모델을 고안해 냈으며, 이 모델은 지역 마을 자체의 적극적인 역할을 전제로 하고 있습니다. 각 고립된 지역사회에서 이 연구의 핵심에는 지역 지도자와 보건 공무원, 그리고 현재의 의대생들이 모이는 지도, 연구, 진단, 치료를 위한 센터인 '농촌 소아과'가 있습니다. 그들은 함께, 이런 보살핌을 받은 적이 없는 어린이, 청소년, 부모들에게 양질의 의료 관리와 사후관리를 제공할 수 있습니다. 또는 많은 경우, 어떠한 보살핌도 받을 수 없습니다. 구스타보는 대학과 의대생들의 기량과 인력을 활용해 아르헨티나 북부 고립 지역인 차코의 외딴 지역에 흩어져 있는 하우스에서 회전을 완료했습니다. 하지만, 학생들은 인턴쉽과 잔업을 끝마치는 것 외에도 라 히구에라에 의해 개발된 완전히 새로운 농촌 의학의 직업에 참여하고 있습니다. Gustavo는 이러한 고립된 지역사회에 봉사하기 위해 의사와 의료 전문가들로 구성된 새로운 군단을 준비하고자 하는 바람에서 시골지역 의료의 특수성을 가르치기 위한 이론적이고 실용적인 과정을 설계했습니다. 대학들은 그의 프로그램을 채택하고 La Higuera에게 의욕적이고, 흥분되고, 능력 있는 의대생들을 계속 공급하고 있습니다. 이 의대생들은 정상적인 도시 건강 환경과는 거리가 먼 맥락에서 실제 고객들을 치료함으로써 배웁니다. 게다가 학생들과 방문 의료 연구자들은 그 지역에 대한 역학 조사를 완료하기 위해 의료 기록과 데이터를 수집하기 시작했는데, 이것은 지금까지 아르헨티나 시골에는 존재하지 않았던 자원입니다. La Higuera에 의해 훈련된 마을 사람들은 그들의 방문 동안 의료 전문가들이 더 생산적일 수 있도록 기본적인 의료 기록을 가질 수 있을 것입니다. 다른 마을 단체들은 더 균형 잡힌 식사를 위해 공동 정원을 심을 것이고 영양과 건강을 가르칠 것입니다. La Higuera는 현재 지방 공공 보건 기관 및 정부와의 관계를 극대화하여 새로운 농촌 소아과 의사당을 열고 공공 병원 및 대학과 새로운 연계를 구축하고 있습니다. Gustavo가 조직한 이 시스템은 이제 아르헨티나의 다른 지역에 대학 및 주정부와의 파트너십을 통해 고립되고 잊혀진 지역사회에 양질의 소아과 치료를 제공할 수 있도록 준비되었습니다. 궁극적으로 구스타보는 그의 병원이 더 큰 농촌 발전과 농촌 의학의 새로운 직업의 거점이 될 것이라고 봅니다.

문제

차코 북부의 차코는 아르헨티나의 가장 고립되고 버려진 지역들 중 일부를 포함하고 있습니다. 전국적으로 인구의 약 32%인 농촌 빈곤율은 도시 지역의 빈곤율보다 두 배 이상 높습니다. 수백만 명의 사람들이 국가 통계조사에 포함되지 않고, 이것은 국가가 후원하는 원조의 배분을 결정하는 데 도움이 됩니다. 특히 인구의 절반이 빈곤선 아래 살고 있고 기후와 지형이 기초적인 기반 시설을 만드는 것을 어렵게 만든 차코의 상황은 더 심각합니다. 그 결과, 주 정부는 차코와 그 주민들을 대부분 잊어버렸습니다. 그들 중 10명 중 8명은 토착민 출신입니다. 높은 유아 사망률과 예방 가능한 전염병의 발생은 기초 의료 서비스의 부족으로 인해 지방을 괴롭힙니다. 빈곤층부터 존재하지 않는 교육에는 질병 예방과 치료에 대한 교육이 포함되어 있지 않기 때문에 공중 보건 문제가 만연할 수 있습니다. 의료 서비스를 받기 위해서, 차코의 거주자들은 수도, 레지스탕시아, 또는 심지어 그들이 그것을 감당할 수 있다면, 그 지방 밖의 다른 도시까지 수백 마일을 여행해야 합니다. 의사, 간호사, 공중보건 종사자 모두 치료를 위해 지형을 가로지르지 않으며, 대신 진료 기록, 개인 이력 또는 역학 데이터를 보관하는 사람도 없습니다. 거대한 의료 위기의 상징인, 차가스 질병의 놀라운 발생이 있습니다. 이 질병은 치료하지 않으면 중요하고 만성적인 감염을 일으킬 수 있는 기생충에 의해 쉽게 전염되는 예방 가능한 질병입니다. 차코의 사람들은 샤가스를 치료하는 데 필요한 초보적인 기술이 부족할 뿐만 아니라, 의료 기록이 없기 때문에, 이 질병의 엄청난 존재를 수량화하기 위한 데이터조차 존재하지 않습니다. 빈곤만이 차코의 수많은 공중보건 문제를 설명하지는 않습니다. 그곳에는 의료 시스템이 없습니다. 시골 지역에 의과대학이 없기 때문에 대부분 먼 도시에서 교육을 받은 의사들이 그러한 외진 지역에서 운영되는 것에 어떤 가치도 느끼지 못하기 때문입니다. 많은 사람들은 심지어 가장 도움이 필요한 지역사회에 대한 서비스의 원칙, 즉 의학의 실천에 있어 근본적인 원칙을 무시합니다. 그곳의 의료 전문가들은 이러한 특정한 의료 문제를 다루는 기본적인 이해가 부족한 경향이 있습니다. 무엇보다도, 소아과 전문화의 부족은 유아와 아동 사망률을 증가시킬 수 있게 합니다. 의대생과 주민들이 받는 대학 연수는 대부분 도시 보건 문제, 농촌 보건 의료의 피해와 그 특수한 도전에 대한 치료로 향하고 있습니다. 이는 근시안적인 사고방식, 즉 농촌의 맥락에서 효과가 없는 "일률적인" 치료 모델을 만들어냅니다. 게다가, 정부와 공중 보건 분야조차도 차코가 필요로 하는 기본적인 의료 인프라에 투자하는 것에 대해 전혀 의미를 두지 않습니다. 그 지역사회는 정치에 관여하지 않고 있습니다; 그들은 지방정치에 설득력 있는 투표나 시민적 압력을 거의 제공하지 않습니다. 의료 서비스 개선을 주장하는 사람들은 의료 통계는 존재하지 않으므로 의료 통계조차 지적할 수 없습니다. 어떤 의지 없이, 정부는 어떤 의료 프로그램도 시행하지 않을 것입니다. 돈을 지불할 수 있는 고객 없이는, 민간 부문은 클리닉을 짓지 않습니다. 차코의 의료 시스템은 고장났고, 전통적인 방법으로는 그것을 고칠 수 없었습니다.

전략

구스타보는 차코와 아르헨티나 주변의 다른 지역들을 위한 전체 시골 소아 건강 시스템의 설계자이다. 몇 년 동안 신중하고 점진적으로 라 히구에라(La Higuera)를 만든 후, 2011년에 그는 상설 기구를 인수하여 자신의 농촌 소아과 의사원을 설립하여 계획의 주요 성장 단계를 시작할 수 있게 했습니다. La Higuera는 이미 존재하는 자원으로부터 농촌 지역사회에서 그것의 노력을 시작합니다. 종종, 첫 번째 파트너는 "상속요원"이라고 불리는 보건 공무원인데, 그 곳에 살면서 아주 초보적인 치료를 하는 공무원입니다. 학교 선생님들과 선도적인 지역 사회 구성원들도 참여하도록 초대됩니다. Gustavo는 지역사회에 House of Fatheral 소아과(House of Federal 소아과)를 열고 모든 관련 당사자들을 하나의 단체로 통합합니다. 7~8명의 주요 커뮤니티 활동가들의 전통적인 역할이 변화하여 조정된 의료 시스템으로서 함께 일하게 됩니다. 그들은 의료 기록과 중요한 통계 자료를 수집하고, 기본적인 소아과 의료 문제를 진단하고, 해결책과 치료를 처방하는 법을 배웁니다. 그들은 또한 질병 예방과 건강 교육을 받고, 부모와 아이들에게 차례로 전달할 수 있습니다. 지역 사회 구성원들이 이러한 기술에 대한 숙달함을 보여주면서, La Higuera는 그들에게 어떤 공식적인 훈련 없이 그것들을 수행할 수 있을 정도로, 더 발전된 의료 절차를 천천히 가르치기 시작합니다. 궁극적으로, 하원은 지역 주민의 기여와 상호작용으로 지역 사회의 건강관리를 위한 신경 중심이 됩니다. 하원 주변의 지역사회 네트워크는 라 히구에라가 나머지 시골 소아과 시스템을 구축하는 기반 역할을 합니다. 일찍이 Gustavo는 시골 지역의 의료 서비스를 다루기 위해서는 의대 학생들이 그것을 배우고 살아야 한다는 것을 이해했습니다. 그래서 그는 학생들과 인턴들을 위한 실용적인 커리큘럼을 디자인했습니다. 차코 외곽의 의과대학과 연계를 맺은 후, 그는 인턴들을 초대해서 고립된 지역사회에 와서 현장에서 농촌 소아과에서 이론적이고 실질적인 훈련을 마칠 수 있도록 했습니다. La Higuera는 이제 여러 가지 다른 맥락에서 경험하기 위해 여러 번 거쳐 가면서 공동 작업하고 자신의 의료 전문 지식을 제공하는 의료 인턴의 영구적인 순환 유입을 경험하고 있습니다. Gustavo의 의료 커리큘럼은 Chaco 이외의 병원에서의 잔업을 완료하지만 La Higuera와 함께 외부 업무를 완료하는 현재의 학생과 대학원생 모두에게 맞춤화되어 있습니다. 이 교육 과정에는 고립된 지역사회의 응급 치료, 물 관련 질병, 사회 및 지역사회 공중보건, 토착성 자연병학과 같은 주제가 포함되어 있습니다. 샤가스병에 대한 특별한 강조도 있습니다. 지금까지 그러한 학생들은 외진 지역의 약 2만 명의 인구 중 3,000명 이상의 소아과 환자를 마쳤는데, 그들 중 다수는 의료 전문가를 본 적이 없습니다. 사례를 문서화함으로써, 학생들은 시골 지역의 건강 문제에 대한 의료 정보의 데이터베이스를 수집하기 시작합니다. 학생들은 또한 의학 문제와 그 시각에 대한 인식과 이해를 높이기 위해 라 히구에라가 창간하고 발행한 저널인 농촌 소아과 잡지에 기고하는 데 참여할 수 있습니다. 이 잡지는 대학, 의료 협회 및 기타 파트너에게 배포됩니다. 구스타보는 인턴과 주민들에게 차코에서 강력하고 삶을 변화시키는 경험을 제공함으로써 아르헨티나 전역에 시골 의학의 직업을 발전시키기 시작할 수 있기를 바라고 있습니다. 의과대학 기관들은 구스타보의 자연스러운 동맹이 되었습니다. 로사리오 의과대학 국립대학은 인턴들의 연결고리이자 주요 원천이다. 차코의 한 공공병원에 위성캠퍼스를 개설했고, 지방 곳곳의 여러 시골 병원들과 접촉하고 있습니다. 대학에서도 농촌 소아과 전문 지식센터를 개발하고 있으며, 이 과목에 대한 첫 번째 학위 증명서를 발급했습니다. 심지어 의과대학과 관련된 의사들과 의학 연구원들도 그들의 연습을 확장하고 다듬기 위해 차코로 가는 자원봉사 임무에 참여하거나 그곳의 건강 상황에 대한 상세한 조사를 끝냅니다. 이러한 연구 결과는 학생들의 사례 노트와 함께 시골지역 의료에 대한 새로운 데이터 수집에 기여합니다. 로사리오 대학과 함께 그러한 성공을 거둔 후, 라 히구에라는 아르헨티나 전역의 다른 10개 대학 의과대학들과 유사한 관계를 목표로 삼았습니다. La Higuera 작업의 세 번째 핵심 요소는 공공 의료 기관과 함께 하는 것입니다. 구스타보는 초기 단계에서 자신의 자치권을 잃지 않고 지방 보건부와 생산적인 관계를 조성하려고 했습니다. 구스타보는 각 외딴 마을에 있는 공중 보건 공무원들을 하원에 포함시킴으로써 정부의 인수를 보장하고 그들과 지역 사회 사이에 보다 자연스럽고 깊은 파트너십을 형성합니다. 이제 라 히구에라는 정부 보조금의 혜택을 받아 그 노력을 확대하고 있습니다. 샤가스 질환의 치료와 예방은 공공 부문과의 협력이 특히 두드러진 측면으로 기관의 건강관리에서 두드러지게 나타나지만 억제되지 않는 격차를 충족시키고 있기 때문입니다. 이제 정부는 구스타보의 커리큘럼을 채택하면서 일부 공립병원을 농촌 의학 교육을 위한 교육 시설로 지정했습니다. 그것은 또한 몇몇 공립 대학들에게 그의 프로그램을 가르칠 수 있는 권한을 부여했고, 라 히구에라에게 시골지역 소아과 이니셔티브를 실행하기 위해 돈을 지불하기로 원금에서 동의했습니다. 이 동맹은 구스타보의 조직의 영역을 넓히는 데 결정적인 역할을 해왔습니다. 구스타보는 라 히구에라를 키우고 다른 농촌 소아과 의사당을 짓기 위해 차코를 넘어 아르헨티나의 버려진 북부 주들을 향해 시선을 돌리고 있습니다. 그는 주택이 경제성장과 삶의 질 향상을 위한 무수한 도구들을 제공할 농촌 발전을 위한 다목적 시설이 될 것으로 내다보고 있습니다. 그가 이 센터들에서 결합한 네트워크들로부터, 그는 지역사회가 농업 생산을 다양화하고, 깨끗한 물과 재생 에너지에 대한 접근을 증가시키고, 그리고 지역적으로 만들어진 제품들을 판매하기 위한 새로운 기술을 갖추게 될 것이라고 상상합니다. 구스타보는 또한 그의 집에 지역 라디오 방송국을 만들어 병원들에 대한 정보를 방송하고 근처의 다른 지역 사회로 그들의 영역을 넓혔습니다. 이러한 비전을 달성하기 위해서는 보다 다양하고 지속 가능한 자금 조달 전략이 필수적이라는 것을 Gustavo는 인식하고 있습니다. 지금까지, 라 히구에라는 가족과 기업 재단의 100개 이상의 기부금을 통해 자금을 지원받아 왔습니다. 구스타보는 곧 주 정부로부터 그가 제공하는 서비스에 대한 수입을 받을 것입니다. 향후 확장을 위해, 그는 라 히구에라를 지지했던 유명한 축구 스타 중 한 명인 리오넬 메시와 국내외를 창출하기 위해 아르헨티나 예술가들과 같은 유명한 현지 인사들과 함께 대규모 언론 기반 모금 캠페인을 조직하고 있습니다. 구스타보의 작품을 위한 그러한 선도적인 대사들은 라 히구에라의 가시성을 높일 것이며, 국립 대학, 의대생, 그리고 그와 함께 하는 다른 파트너들로부터 기하급수적으로 더 많은 열정을 불러일으킬 것이 거의 확실합니다.