루이스 아드리안 키로스 카스티요

멕시코 • Beneficiaries of the IMSS Living with HIV
2012년 아쇼카 펠로우 선정

Adrian Kuiroz는 멕시코 공공 의료 시스템을 변경하여 모든 환자의 적시에 효과적인 의료 서비스를 이용할 수 있도록 개선하려고 노력하고 있습니다. 참여형 모델을 통해 민원과 보고를 받을 수 있는 매체는 물론, 공공정부 정보 및 프로세스에 접근할 수 있는 전자 플랫폼을 제공하고 있습니다.

사람

어린 나이부터, Adrian은 멕시코 젊은이들의 권리를 위해 싸우는 것을 전담하는 단체인 전국 어린이 연합에 참여했습니다. 이 경험은 영향을 미쳤고 그가 처음으로 그의 권리와 동료들의 권리를 옹호한 것입니다. 10대 때, Adrian은 또한 정의와 시민권 문제를 중심으로 청소년들을 위한 다양한 활동을 조직했습니다. 얼마 후, Adrian은 HIV 진단을 받았습니다. 그의 진단에 따라, 한 사회복지사가 그에게 보건 서비스에 대한 그의 모든 권리를 포기하는 문서에 서명해 달라고 요청했습니다. 우울하고 알지도 못한 채, 아드리안은 인정했습니다. 이 실수는 그의 건강 상태를 개선하고 그의 건강 권리를 위해 싸우도록 동기를 부여했습니다. 한 사회 단체의 도움으로, Adrian은 IMSS의 관리에 접근할 수 있었습니다. 이러한 경험은 그가 보건 기관 내에서 차별을 받아온 사람들을 대신하여 계속 일하도록 동기를 부여했습니다. Adrian은 HIV와 함께 사는 사람들의 국가 전선에서 자원봉사자로 일했고, 후에 HIV에 의해 영향을 받은 사람들의 멕시코 뱅가드 기구가 되었고 남부 멕시코의 IMSS와 관계를 담당했습니다. Adrian은 IMSS와 그 기관이 실행하지 않은 많은 계약에 서명했습니다. 이러한 경험의 결과로, Adrian은 이 정부 기관과 협상할 때 구체적인 결과를 얻기 위한 최선의 방법을 이해하기 위해 IMSS의 규제 프레임워크를 연구했습니다.

아이디어

Adrian은 HIVIMS와 함께 사는 멕시코 사회 보장 연구소의 지역 기반 수혜자를 출범시켰고, 놀랄 만큼 짧은 시간 내에 의료 및 약물 공급에서 인상적인 향상을 이루었습니다. 그 이후로, Adrian은 혁신적인 메커니즘과 방법론을 통해 공공 보건 시스템을 개선하는데 시간과 노력을 쏟았고, 멕시코 전역의 공공 보건 문제를 해결하기 위한 프로그램의 임무를 진화하고 있습니다. Adrian은 멕시코 공중 보건 시스템 전체의 환자들에게 효과적인 치료에 대한 권리를 요구할 수 있는 기회와 지렛대를 제공하고 있습니다. 멕시코 사회 보장 연구소(IMSS)는 멕시코 전역에 걸쳐 4천만 명 이상의 비정부 직원을 대상으로 하는 건강보험 제공업체이다. Adrian의 조직 DVVIMSS를 통해 IMSS 환자들은 전자 플랫폼, 불만 사항 모듈 및 워크샵을 사용하여 문제를 보고하고 DVVIMSS가 보건 분야에서 가장 재발하는 문제를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다. DVVIMSS는 기존의 제도적 메커니즘과 정보 도구의 자유에 의존하여 정부 및 통계 정보에 액세스, 추적 및 구성할 수 있습니다. 이러한 새로운 지식으로 무장한 Adrian의 조직은 의료 시스템의 오류와 남용에 대한 확실한 사례를 구축할 수 있습니다. 이러한 사례는 의료 기관의 의사결정자에게 문서화되어 전달되어 서비스와 시스템을 개선하거나 혁신하기 위한 단계를 시작합니다. 대부분의 경우 경영진은 불일치를 해결합니다. 그들이 추가적인 지렛대를 얻기 위해 내부통제소, 인권위원회 또는 국가위원회와 같은 기관으로 눈을 돌려야만 했던 드문 경우이다. 이 모델은 750건이 넘는 의약품 부족 민원을 해결하고, 부족한 의료, 차별, 의료서비스 거부 등의 문제에 대해 400건이 넘는 고공행진을 거듭하고 있습니다. 이러한 사례는 시스템적인 개선을 보장하기 위해 면밀히 주시하고 있습니다. 예를 들어, Adrian은 보건 전문가와 IMSS 공급망 공급 팀으로 구성된 "작업 테이블"을 만들어 IMSS 공급품을 조직하고 모니터링하여 100%의 약이 효율적이고 적시에 환자에게 공급되도록 했습니다. 헬스케어 제도 개혁을 시도하는 다른 모델과 달리 수혜자가 참여하는 것은 아드리아누스 조직뿐이어서 개개인이 정보에 밝은 시민으로서 권리를 요구할 수 있도록 했다.

문제

멕시코 공공 의료 시스템은 복잡하고, 단편적이며, 많은 다른 기관들 사이에서 나뉘어져 있습니다. 비록 멕시코 헌법은 모든 멕시코 시민들에게 건강관리 권리를 보장하고 있고 멕시코는 수십 년 동안 보편적인 건강 시스템을 유지해왔지만, 공공 시스템에 의존하는 개인들은 심각한 결함이 있는 서비스를 다루어야 합니다. 여기에는 긴 진단 및 관리 대기 시간, 의료 과실, 약물 부족, 약물 거부 및 특정 조건에 대한 관리, 특히 HIV와 같은 오명을 가지고 있는 질병에 의해 영향을 받는 사람에 대한 차별, 기밀 및 기타 환자 권리 위반 등이 포함됩니다. 이러한 문제들은 공공 병원과 병원에 오는 사람들의 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 너무 자주 그들의 권리를 알지 못하기 때문에, 시민들은 그들의 부적절한 치료에 대해 보건부에 어떠한 보상이나 보상을 요구하는 경우가 거의 없습니다. 그들은 서비스 제공에 의한 부당한 대우나 노골적인 진료 거부를 두려워합니다. 멕시코인들은 국가 당국이 그들의 불만을 해결할 것인지, 혹은 그들의 불만이 의료 기관 내에서 가시적인 개선을 가져올 것인지에 대해 매우 회의적입니다. 따라서 환자의 공식적인 불만 사항이 없기 때문에 의료 시스템의 인권 침해와 단점을 조사해야 하는 내부 기관이 심각한 기능적 문제와 권리 침해를 간과할 수 있습니다. 이러한 중요한 환자 보고서가 없으면 멕시코 의료 시스템을 개선하라는 사회적 압력이 거의 존재하지 않습니다. 공공 및 민간 시스템 모두 책임성의 결여뿐 아니라 치료 대상이나 질병의 종류에 대한 관련 보고 시스템이 부족합니다. 통계 분석이 부족하기 때문에 의료 서비스 제공업체는 예방 기법을 개발하고, 리소스를 적절하게 할당하며, 효과적인 관리를 제공하고, 시스템에 대한 수요를 이해하는 것을 방지할 수 없습니다. 마지막으로, 공공 의료 기관의 서비스 제공자와 직원은 환자에게 치료를 제공하기 위한 적절한 교육을 받지 못합니다. 이로 인해 진단이 지연되고 환자와 의사 간의 통신이 악화되며 공중 보건의 의료 품질이 심각하게 저하됩니다. 궁극적으로, 환자는 느리고, 비용이 많이 들고, 효과가 없는 시스템으로 인해 가장 큰 고통을 받습니다.

전략

Adrian은 공공 의료 시스템을 질병을 예방하고, 시민을 교육하며, 공정한 치료를 제공하는 것으로 변화시키는 것을 목표로 하는 모델을 만들었습니다. 수혜자는 정부 및 의료 제공업체에 대한 권리를 이해하고 요구할 수 있습니다. Adrian의 모델은 시민들로 하여금 Social Comptrler's Office를 통해 권리를 요청할 수 있게 해주며, 따라서 환자들이 건강 시스템과 상호작용하는 방식을 변화시키고 있습니다. Adrian의 모델은 기관을 모니터링하고, 공공 정부 정보에 액세스하고, 그들의 의료 권리를 요구하기 위한 시민 참여가 공공 보건 당국 내의 프로세스와 서비스를 개선하는 효과적인 도구라는 것을 보여줍니다. 그러나 DVIMSS는 책임 있는 시민을 효과적으로 구축하기 위해 인권, 공중 보건법 및 규정, 의료 제공자에 대한 감독, 비차별, 투명한 정보에 대한 권리와 같은 주제에 대해 시민과 서비스 제공자 모두를 위한 교육 전략을 개발해야 했습니다. 지금까지 DVVIMSS는 12명의 IMSS 대표단 중 3,000명 이상의 환자, 옹호자 및 직원을 교육했습니다. Adrian은 또한 인권과 차별을 받지 않는 자료를 의료 의사들의 교육 과정에 포함시키는 것을 주장할 수 있었습니다(2006년 입학 성공). 이러한 환자권리 옹호활동은 건강권, 조직변화, 공공정책 개선 등에 대한 수요증가뿐만 아니라 공공보건 분야에서 시민사회와 정부 간 협력의 의미 있는 기회를 창출하는 데 성공했습니다. Adrian은 사회 보장 시스템에서 공급망과 의약품의 유통을 감시하기 위해 노력했습니다. IMSS와의 계약을 통해, Adrian은 의약품 구입과 할당에 대한 실시간 정보를 얻을 수 있습니다. 이는 공동 의료 사업자 및 공급망 관리 팀의 작업과 함께 시스템이 공급망을 적절히 관리할 동기를 부여하고 공급망 격차를 파악 및 시정하여 필요한 의약품에 적시에 충분히 접근할 수 있음을 의미합니다. 이 정보와 모니터링 시스템을 사용하여, Adrian은 일부 병원에서 의약품 공급을 최대 25%까지 늘릴 수 있었습니다. 또한 DVVIMSS는 연방상위 감사와 협력하여 IMSS 의약품의 입찰, 구매, 배포 및 제공 시 자금 유용과 부패를 방지하기 위한 공동 조치를 수행합니다. Adrian은 의료 시스템 밖에서 옹호자 역할을 하며, 내부의 개혁자 역할을 합니다. 그의 지지를 돕기 위해, Adrian은 성공적으로 언론을 전략적 동맹국으로 가입시켰습니다. 언론을 통해 공개적으로 학대를 비난하고 사회적 압력을 자극하며 문제의식을 조성할 수 있었습니다. DVVIMSS는 현재 국립 차별 방지 위원회(CONAPRED) 및 IMSS와 협력하여 의료 차별에 대한 전국적인 캠페인을 시작하고 있으며, 여러 협회의 협업을 진행하고 있습니다. 개혁을 위해, Adrian은 또한 멕시코의 Superior Audit Office와 협력하여, IMSS 내에서 사용되는 임상 실습 가이드인 Pfizer의 도움으로 만들어진 참여형 환자 가이드와 같은 인쇄물들을 개발했습니다. DVVIMSS는 HIV/AIDS 환자들의 권리와 개선된 관리를 위해 많은 주목할 만한 발전을 이루었습니다. 그러한 승리 중 하나는 HIV에 걸린 사람들의 의료 기록의 기밀성을 보호하기 위한 주요한 정책 변경들을 제정하는 것이었는데, 이것은 차별을 막고 그들의 권리를 보호하는 중요한 단계이다. Adrian은 그가 HIV의 적시에 진단하고 약물 투약의 최적의 투여를 향상시키는 것을 돕는 연구실인 IMSS 병원에 처음이자 유일한 유전자치화 실험실을 만드는 것을 도왔을 때 국가 표준을 세웠습니다. Adrian은 또한 옹호자, 의료 제공자 및 정부 기관에 HIV 환자 수에 대한 신뢰할 수 있는 데이터를 제공하기 위해 IMSS 인구 조사를 시행하는 책임을 맡았으며, 다른 질병에 대한 데이터도 포함할 예정입니다. 지금까지, Adrian은 IMSS 내에서 그의 모델을 구현하는 것에 초점을 맞췄습니다. 그의 11명의 직원들로 이루어진 그의 팀과 광범위한 자원봉사자들이 모델을 완성하면, 그들은 약 1,200만 명의 정부 공무원들에게 건강관리를 제공하는 주 노동 안전사회 서비스 연구소와 같은 다른 기관들을 개선하기 위해 그것을 시행할 것입니다.직원들입니다. 그는 또한 국가 차원에서 공공 보건 정책을 개선하는 것을 목표로 하는 다른 사회 단체들과 파트너십을 발전시킬 계획입니다. 게다가, Adrian은 시민 건강권 침해 상황을 감시하고, 시민들이 그들 자신의 약물을 감시할 수 있는 프로그램을 만들고, 질병의 국가 등록부를 설립하여 질병과 치료 통계를 만들도록 강요하는 감시단체를 설립할 것을 기대하고 있습니다. 처음에, Adrian은 의료 제공자들과 HIV 환자들 간의 의견 불일치를 해결하기 위해 이 모델을 개발했습니다. 특히, 환자들의 항레트로비럴 필요성에 대한 논쟁을 해결하기 위해 말입니다. 이제 DVVIMSS는 멕시코 암 퇴치를 위한 협회, 멕시코 낭포성 섬유증 협회, 자작스 협회(리소솜성 저장 질병으로 살아가는 아이들을 위한 협회), CIMAB 재단(브레스트 암 협회), 어린이 조직과 같은 기관과 협력하여 모든 환자의 권리를 위해 투쟁하고 있습니다. 성장 호르몬 결핍증과 터너 증후군을 동반했습니다. DVVIMSS는 현재 제약 산업, 컨설팅 프로젝트 및 용량 워크샵뿐만 아니라 국내 및 국제 재단으로부터 자금을 조달받고 있습니다. 조직은 향후 프로젝트의 지속가능성을 유지하기 위해 자금원을 지속적으로 다양화할 것입니다.