알레한드라 산체스 카베자스

아르헨티나 • Proyecto Surcos para la Promoción de la Salud
2013년 아쇼카 펠로우 선정

Alejandra Sanchez Cabezas는 개인과 지역사회의 건강에 대한 총체적이고 집단적인 접근방식에 전념하여 지역사회와 공공보건 및 관련 기관 간의 다리를 놓는 포괄적이고, 학제간, 사회적 접근방식을 만들어, 전자가 자신의 건강을 보장하기 위해 주도적인 역할을 수행할 수 있도록 했습니다.

사람

알레한드라의 젊음은 그녀의 조부모님들, 스페인에서 아르헨티나로 이민 온 이민자들의 희생으로 특징지어졌습니다. 그는 영원히 가난하게 살았습니다. 그리고 8명의 아이들 중 3명은 젊은 나이에 죽고 2명은 정신적, 정신적으로 병으로 고통받았습니다. 학교를 마치자마자, 그녀는 의학을 공부했습니다. 근본적으로 다른 사람들을 돕는 것에 뿌리를 둔 욕망으로부터요. 하지만 그녀의 의대에서의 경험은 군사 독재에 의해 강요된 교과과정이 사회 문제에 대한 어떠한 언급도 무시했기 때문에 그녀를 사회적 동기에서 멀어지게 하기 시작했습니다. 하지만, 산부인과에서 의료 레지던트 생활을 하는 동안, 그녀는 부에노스 아이레스의 빈민가에서 주로 온 환자들을 돌보는 두 개의 병원에서 인턴을 했습니다. 이런 현실, 그리고 뿌리와 함께 느낀 친밀한 관계는 그녀가 세 명의 동료들과 함께 개업한 클리닉에서 개인실습을 하는 동안 그녀를 잡아당겼습니다. 자신의 직업적 성과와 천직을 의심하며, 그녀는 자신의 연습의 편안함을 버리고 지배적인 의료 패러다임에 도전하기 시작했습니다. 그녀는 이 패러다임이 특정 엘리트들의 다중의 이익만을 얻었을 뿐 지역 사회, 특히 가장 가난한 사람들의 요구에 부합하지 않는다고 생각했습니다. 알레한드라는 그녀의 공식적인 의학 훈련이 이 복잡한 문제를 해결하기 위한 적절한 준비를 제공하지 못했다고 느꼈습니다. 그녀는 아르헨티나 내륙의 어려운 현실과 빈곤에 도전할 수 있는 더 많은 자원과 도구를 그녀에게 제공할 수 있는 연구를 시작하기로 결심했습니다. 알레한드라는 역학, 행정, 보건 정책에서 석사학위를 수료했는데, 이 학위는 단지 더 많은 의문과 도전을 제기하는 것 같았고, 현재 그녀는 집단 건강의 박사학위를 추구하고 있습니다. 알레한드라는 일과 사회 변화를 위한 중요한 자원으로서 교육과 훈련을 열렬히 믿고 있습니다. 이러한 이유로, Surcos 방법론의 핵심은 집단적인 반성과 분석입니다. 시민들은 세심한 교육과 폭넓은 체계적 관점을 통해 권리와 책임을 행사하는 법을 배워야 한다고 확신하면서, 이제 알레한드라는 의료 시스템을 혁신하여 건강관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 하고자 합니다.

아이디어

알레한드라는 의료에 대한 사고방식과 관점을 바꾸기 위해 시민 참여를 강조함으로써 아르헨티나 공중 보건 시스템의 정통성에 도전하고 있습니다. Surcos라는 조직과 함께, 그녀는 네트워크에 기반한 전체론적인 의료 비전을 홍보하여 지역사회의 자신들에 대한 시각을 넓힙니다. 알레한드라는 전통적인 의술이 무시하거나 무시하는 사회적, 경제적, 환경적 측면을 포함하여 공동체의 건강을 결정하는 모든 요소들을 인정하는 집단적 권능화 접근법을 추진합니다. 그녀는 의사결정과 상대적으로 거리가 멀고 지역사회의 공중보건에서 수동적인 행위자일 뿐인 가난한 농촌과 도시인구를 위한 새로운 형태의 웰니스 기반 시민 참여를 계획하고 있습니다. Surcos는 다원적 의료 관점에 기초하여 각 커뮤니티와 협력하는 전략을 적용합니다. 그 핵심은 건강 문제와 지역사회의 권한을 다루는 지역사회 조직의 원칙입니다. 사회적 변화를 주도하는 모든 사람과 기관의 적극적인 참여입니다. 알레한드라는 그럼에도 불구하고 완전히 순조로울 수 있고 어떤 지역 환경, 과정 또는 패턴에도 적응할 수 있는 매우 전문적인 프로그램으로 자신을 구분합니다. 이를 통해 각 커뮤니티는 공중 보건 계층의 영향 없이 건강 문제의 근원과 근본 원인을 파악할 수 있습니다. 그녀는 커뮤니티와 함께 네트워크를 짜고 지속 가능한 사회 변화를 촉진하여 기존 시스템 및 기술을 활성화할 수 있도록 지원합니다. 이러한 의미에서 커뮤니티 헬스케어는 커뮤니티가 자원, 네트워크 및 인력을 최대화하여 의료의 주요 결정 요인에 영향을 미치고 이에 따라 삶의 질을 개선할 수 있는 새로운 기회를 제공합니다. 알레한드라의 단순하면서도 다면적인 접근 방식은 세 가지 중요한 단계에 의존합니다. 첫째, Surcos는 지역 사회가 각 지역의 주요 건강 문제를 식별하도록 돕습니다. 그리고 나서 회원들은 네트워크를 형성하고 사람들을 그들의 건강의 주인공으로 만드는 행동 계획을 계획합니다. 마지막으로, 공동체는 Surcos와 협력하여 함께 개발한 프로젝트와 관행을 제도화함으로써 그들의 수명을 보장합니다. 알레한드라는 아르헨티나 전역의 지역 사회와 함께 주요 경험과 프로젝트를 만들어 왔으며, 공공 의료 인프라와 대학 연구를 지역사회 주도의 사명을 채택하기 위해 전면적인 전략을 수립할 것을 기대하고 있습니다.

문제

빈곤에 대한 대부분의 기본적인 지표들은 한 사람이나 가족의 재정적 불이익을 결정하기 위해 경제적 조치에 의존하지만, 빈곤 상태는 단지 돈이나 처분 수입의 부족 이상의 것을 의미합니다. 가난이 시작되는 지속적인 주기 때문에, 사람들은 종종 불행에서 벗어나기 위해 필요한 교육과 건강관리에 거의 접근할 수 없습니다. 아르헨티나에서, 많은 가난한 사람들은 영양실조와 높은 전염성 질병으로 고통 받고 있습니다. 빈곤한 지역 사회에서는 사회 구조와 관습이 해체되고 폭력, 가정 학대, 세대 간 갈등이 만연합니다. 노인들은 종종 실직하고 마약과 알코올 사용의 유혹을 뿌리칠 수 없는 젊은이들을 경멸하는 반면, 노인들은 노인들이 생산적인 나이보다 오래 산다고 인식합니다. 이러한 모든 사회적 결과는 공동체의 건강과 안녕에 영향을 미칩니다. 그러나, 아르헨티나의 기관들은 가난한 지역사회에서 이러한 의료 문제에 적절히 대응할 수 있도록 조직적이거나 준비가 되어 있지 않습니다. 예를 들어, 의학의 공식적인 관행은 단단하고 뚜렷한 연구 분야로 나뉩니다. 의료 전문가들은 개인의 건강에 큰 영향을 미치는 경제적, 사회적, 문화적, 환경적 차원을 고려하는 학제간 접근법으로 대응하지 않습니다. 공공 보건 기반 시설은 또한 한 개인의 지역사회 내에서의 관계와 영향력을 고려하기 보다는 한 개인의 생물학적/생리학적 요구에 대해서만 참석할 준비가 되어 있습니다. 그러나 이 공동체는 환자에게 영향을 미치는 특정 행동이나 현상에 대한 결정적인 자극제이다. 공공보건제도의 관료주의는 빈곤 속에서 도시와 농촌 공동체의 실질적인 요구에 부응하도록 진화되지 않았고, 공공 및 사회 부문의 다양한 기관 이해당사자들은 어떤 분야에서 불필요한 중복과 타인에 대한 절대적인 방치를 야기합니다. 고립된 사고, 계층 구조 및 변화에 대한 거부감은 의학에 대한 전체론적 접근법을 달성하기 위한 부문 간 협력 가능성을 감소시킵니다. 커뮤니티 자체에는 자신의 의료 문제에 직면하고 공공 의료 시스템 및 기타 기관과 효과적으로 협력하기 위해 반영하고 조치를 취할 수 있는 노하우와 공간이 부족합니다. 빈곤한 지역 사회 내에서, 시민 활동과 시의 의사결정에 관여하는 전통은 거의 없습니다. 도움을 줄 수 있는 권위의 위치에 있는 사람들은 유권자와의 연계를 강화하고 사회 변화의 새로운 공동체 기반 과정을 촉진하는 것과 같은 사회 문제를 효과적으로 다룰 수 있는 선견지명을 보여주지 못했습니다. 그들은 시민들에게 그들과 교류하고 그들 자신의 지역사회 건강에 영향을 미치기 위한 길을 확장하려고 노력하지 않습니다. 그 결과, 지역사회와 그들의 기본 의료 제공자들은 서로 고립되어 있고, 그곳 사람들의 전반적인 안녕에 중요한 역할을 하는 사회적, 맥락적 요소들을 무시하게 됩니다.

전략

알레한드라는 아르헨티나의 가장 가난한 지역사회의 건강관리에 대한 깊은 우려에서 그녀의 삶의 일을 시작했습니다. 2010년, 다양한 분야의 전문가들로 구성된 시민 단체(CO)인 Surcos를 설립함으로써 그녀가 뚜렷한 공동체 안에서 수행하던 행동이 공식화되었습니다. 현재 12명이 이 조직에서 일하고 있으며, 이 조직에서는 보건 분야의 전문가와 지도자로 구성된 자문 위원회를 운영하고 있습니다. 알레한드라는 시·도 보건 당국이 유권자들을 어떻게 다루는지에 서서히 영향을 주기 위해 민간 부문과 기초 지원으로 구성된 광범위한 포트폴리오를 확보하는 데 성공했습니다. Surcos는 사회 현상과 필요에 따라 다른 방식으로 각 커뮤니티에 개입하지만, 포괄적이고 전국적인 패러다임 변화를 달성하기 위해 다른 커뮤니티와 구현된 다른 전략 및 전체적인 비전과 각 전략을 연계합니다. 알레한드라는 커뮤니티의 의료 서비스에 직간접적으로 영향을 미치는 가장 관련성이 높은 측면과 기관을 식별하고 매핑하는 것으로 시작합니다. 그녀는 회원들의 분명한 입력을 통해 실제의 자극을 정확히 파악하기 위해 긴 대화를 합니다. 의료 문제의 주요 원인은 일반적으로 의료로 인식되는 것(알콜중독과 같은)에서 직접적으로 인식되지 않는 것(예: 세대간 갈등)에 이르기까지 다양할 수 있지만, Surcos는 이러한 현상이 어떻게 바람직하지 않은 의료 결과를 도출하는지에 대한 핵심을 강조합니다. 이는 참조 프레임을 건강의 범위 내에 유지함과 동시에 다원적 차원을 형성하는 동시에 전통적인 공중 보건의 개인주의적, 생물학적 초점을 극복합니다. 심사숙고 끝에 서르코스는 지역사회와 함께 시민참여가 가능한 실천계획을 마련하여 모든 사람이 자신의 건강을 지키고 보존하는데 있어 주인공이자 변화무쌍하게 됩니다. 또한 Surcos는 지역 의료 기관, 풀뿌리 조직 및 CO의 인프라를 활용하여 시민과 기관이 직접 설계한 관행을 통해 부문 간, 기관 간 협력의 새로운 방식을 촉진합니다. Surcos는 이 계획의 장기적인 지속가능성을 보장하기 위해 공공 정책 개혁이나 공공 및 민간 부문 행위자의 결합을 통해 기관과 CO가 발생하는 변화를 제도화하는데 장애물을 인식하고 극복할 수 있도록 지원합니다. 예를 들어, Surcos는 다른 시 당국, 지역 사회 대표 및 옹호자, 기관 간 네트워크 간의 합의 초안을 작성하고 서명하는 것을 도울 수 있습니다. 지역 언론들도 새로운 "건강 시민권" 건설에 근본적인 역할을 합니다. 초기 이해관계자 소집에 참여한 후, 그들은 공식적인 제도화를 돕기 위해 새로운 전체론적 프로젝트와 프로그램을 퍼뜨렸습니다. Surcos 접근법을 구분하는 것은 그것이 어떻게 3년 이상 된 프로세스를 이용함으로써 네트워크를 짜맞추고 지속 가능한 사회 변화를 촉진하고 기존의 역량과 시스템을 활성화하고 밟을 수 있느냐 하는 것입니다. 예를 들어, 2009년 페레즈 컴퍼니 재단은 수르코스를 북동부 미시오네스 주에 있는 인구와 함께 일하도록 초대했습니다. 미시오네스 지역은 토네이도가 강타한 이후 피해를 입었습니다. 최초 대응자와 긴급구호는 사건 발생 후 6개월이 지나도록 철수했지만, 지역사회는 여전히 엄청난 피해로 고통을 겪었고, 페레스 컴퍼니와 서르코스는 개입을 시작했습니다. 그들의 첫 번째 진단은 Misisiones의 의료 시스템의 여러 수준 간의 명확한 우선순위 불일치와 불충분한 관여를 보여주었습니다. 지역 진료소와 전초기지는 고립된 지역 사회로부터 멀리 떨어져 있었습니다. 이 지역 진료소와 전초기지는 그들에게 도달하기 위한 교통 수단이 거의 없고 적절한 도로가 있었습니다. Surcos는 지역사회가 시립 보건소, 병원, M'bya Garani 원주민 그룹의 리더들로 구성된 부문간 건강 워킹 그룹을 형성하는 것을 도왔습니다. (일족 구성원들이 보건부서와 함께 처음으로 이런 방식으로 참여함), 교육 기관, 환경 기관, 그리고 다른 지역사회와 국가의 이해관계로 구성되었습니다.홀더입니다. Surcos는 지역 의료의 비전에 대해 22명의 지역 기관 대표들을 세심하게 교육하고 지역에 영향을 미치는 주요 건강 문제를 계획하는 데 도움을 주었으며, 이를 해결하고 모니터링하기 위한 새로운 이니셔티브를 수립했습니다. Surcos는 또한 30명의 지역 의료 프로모터와 10명의 의사를 대상으로 의료 분야의 보편적인 이슈에 대해 교육했습니다. 가장 중요한 것은, 그들은 사회 의료의 원칙을 개입하는 내내 보여주었고, 미디어와 공공의 틀에서 건강을 주요 주제로 삼았으며, 따라서 공공 정책 변화를 보다 실현 가능하게 만들고, 국민 사이에서 양질의 의료에 대한 수요를 증가시켰습니다. 프로젝트의 일환으로, 미비전스와 서르코스의 네트워크는 인구에 관한 중요한 통계를 등록하고, 우선순위를 조정하고, 지방 정부에 의한 건강 프로그램을 수행하기 위한 온라인 플랫폼을 개발하고 있습니다. 이 계획이 성공한다면 알레한드라는 이 새로운 온라인 시스템을 다른 분야에 도입할 것으로 기대하고 있습니다. 이러한 경험은 Surcos 모델의 유연성을 상징하기도 합니다. Allejandra는 구체적인 결과(전략과 도구) 중 많은 부분이 적절한 문맥화를 통해 다른 커뮤니티에서 복제될 수 있다고 봅니다. Surcos의 적응적이고 유연한 방법론의 또 다른 예는 부에노스 아이레스 지방의 Pilar에서의 프로젝트이다. Surcos와 함께 그 공동체는 가정 폭력과 젊은 세대와 노인 세대 사이의 사회적 갈등이 사실 건강과 관련된 많은 문제들의 원인이라는 것을 확인했습니다. 이를 염두에 두고 필라르의 지역사회 지도자들은 공동체 건강의 원칙을 따랐고 분쟁 예방에 이해관계자 워킹 그룹을 구성했습니다. 그들은 교사들과 도시 지도자들을 갈등 식별과 해결에 훈련시켰고, 그들은 또한 그러한 사건들을 접수하고 대응하는 그들의 관행을 개선하기 위해 지방 경찰대의 능력을 구축했습니다. 그들은 또한 다른 지역 조직 전문가들도 참여했습니다. 실무진은 함께 지역 관할 경찰서 폭력 의혹을 감독할 공간을 마련했습니다. 연구팀은 어르신들과 함께 매주 일련의 활동들을 만들어 기억력 회복과 청년들과의 소통과 통합의 향상을 도왔습니다. 그 후, 작업 그룹은 존경스러운 출산, 간호, 육아, 유아 및 아동 발달, 영양 공급, 아동 학대의 예방, 소아 호흡기 감염, 그리고 건강한 노화와 같은 공공 문제를 논의하기 위해 지역 라디오에 반년마다 두 개의 부문을 설립했습니다. 보건소 대표, 의료 전문가 및 사회 센터 구성원이 이러한 부문에 참여했습니다. 이러한 라디오 쇼가 전체론적 공동체 건강의 개념과 중요성을 전파하는 데 성공했다는 것을 입증한 후, 부에노스 아이레스 주 에스코바르의 지역 보건 네트워크는 유사한 이니셔티브를 2주마다 30분씩 텔레비전에서 방영하는 코너로 만들었습니다. 이 방송 동안에도 의료 및 추천서에 대한 새로운 활동을 홍보합니다. Surcos는 커뮤니티 의료 인식의 발전과 향상을 모니터링하기 위해 상세한 평가를 수행합니다. 2012년 알레한드라는 명문 의과대학 의료교육 및 임상연구센터와 제휴하여 수르코스가 지역사회 보건 분야에서 준비하던 가정의학과 레지던트들이 현장 기반 체험에 참여할 수 있도록 했습니다. 알레한드라는 다음 세대의 의사들을 총체적이고 지역사회의 건강으로 준비시킴으로써 다학제 치료와 예방의 공동체에 있는 제자들과 함께 경직된 공중보건 시스템을 해체하기 시작함에 따라 이러한 생산적인 관계가 필수적일 것으로 기대하고 있습니다. 그녀는 최근 장황하고 완전하게 포괄적인 교과서를 출판했습니다: 이론과 경험 사이의 대화: 매우 구체적인 단계, 연습 그리고 지역사회의 건강 발병과 관련하여 Surcos가 겪은 다양한 경험들을 모듈로 문서화했습니다. 본 교재는, 실용 매뉴얼의 형태로, 다른 의료 기관이나 개업의에게 그 방법론을 전파하는 데에도 도움이 될 것입니다. 알레한드라는 교과서와 의대 전략에 포함된 교육적 요소와 더불어 현장의 프로젝트들을 제도화하는 것은 웰빙에 대한 다원적 접근을 요구하는 다른 지역사회의 열정을 사로잡는 승승장구적인 효과로 작용할 것이라고 예견합니다.