론 콜비

노르웨이 • Aktivitetsdosetten
2013년 아쇼카 펠로우 선정

론 콜비는 활동성과 사회적 상호작용을 요양원의 돌봄 요법의 중심에 배치하고 거주자가 그러한 요법을 설계하고 연로한 시민으로서의 권리를 되찾는데 적극적인 역할을 할 수 있도록 함으로써, 노르웨이의 노인들을 위한 장기 돌봄(long-term care)을 인간화시키고 있습니다.

사람

론은 덴마크에서 태어났고, 그곳에서 고등학교를 마친 후 재활 센터에서 노인들과 함께 일하기 시작했습니다. 어렸을 때 소아마비와 싸우는 어머니의 경험에 영감을 받아, 그녀는 나중에 물리치료사가 되기 위해 훈련했습니다. 그리고, 그 분야에서 일하는 그녀의 작업에서, 그녀는 심지어 그녀가 함께 일하는 나이든 사람들의 이동성을 촉진할 수 있는 작은 변화조차도 그들의 자기 인식과 행복감을 변화시켰다는 것을 발견했습니다. 2000년, 론은 노르웨이의 요양원에서 일하기 시작했습니다. 그곳에서 그녀는 과대평가된 사람들의 우울한 광경에 너무 익숙해졌습니다. 그리고 그녀는 점점 더 그들의 지각 있는 개인으로서의 권리가 일상적으로 침해되고 있다는 것을 믿게 되었습니다. 그러한 우려는 그녀의 어머니가 요양원에 사는 동안 치매 진단을 받았을 때, 훨씬 더 개인적인 차원에서 곧 고조되었습니다. 어머니의 경험에 의해 재확인된, 론은 한 개인의 안녕을 나타내는 핵심 지표이자 그들의 힘을 강화하는 효과적인 도구로서 활동의 힘을 인정했습니다. 2009년, 이러한 확신을 추구하기 위해, 론은 노르웨이 외얀 시케젬에 "선배들을 위한 학교"를 설계, 건설 및 관리했습니다. 이 프로그램은 광범위한 과목(운동, 음식, 와인, 예술, 정치 등)의 선배들에게 수업을 제공하며, 그녀는 오늘날에도 계속해서 이사회 의장을 맡고 있습니다. 론은 곧 노인들을 위해 더 활동적이고, 참여하며, 만족스러운 삶을 만들도록 설득되었습니다. 요양원의 직원으로서, 그들만의 관료적인 규칙과 정책을 가지고 있었고, 그로 인해 그녀는 Aktivitetsdosetten을 설립하게 되었습니다.

아이디어

노인들을 위한 개선된 치료법이 지속적으로 발전하고 있는 시대에, 론의 조직인 Aktivitetsdosetten은 대부분의 노인 의료 기관에서 활동 활성화와 사회적 상호작용을 위한 기회에서의 평행한 이득의 부재를 다루고 있습니다. 론과 그녀의 동료들은 Eldercare 기관의 돌봄의 초점으로서 개인을 재배치하고 있습니다. 간호사들은 간호사들이 단순히 신체적 질병에 초점을 맞추지 않고, 설계와 치료를 제공하는 데 있어 개인의 개별적인 삶의 경험과 사회적 상호작용을 위한 필요를 고려하도록 돌봄 관행을 바꾸고 있습니다. 그 결과 요양원은 더욱 '아름다운' 기관으로 탈바꿈하고 새롭게 권한을 부여받은 주민들의 신체적 활력, 정서적 만족도, 정신 건강도 눈에 띄게 향상되고 있습니다. 론은 간호 직원, 가족, 자원봉사자, 그리고 엘드커어 기관의 주민들을 동원하여 다양하고 창의적인 일련의 새로운 활동과 전례 없는 사회적 상호작용을 엘드커어 기관의 경직된 일상과 문화에 접목시키고 있습니다. 노르웨이 전역의 이러한 기관에서 "활동 의사"로 성장하는 간호사를 양성함으로써, 론은 노인 거주자의 필요를 해결하기 위해 제약에 대한 의존도를 줄이기 위한 새로운 활동과 사회적 상호작용의 힘에 의해 동기부여가 된 보다 공감하는 인력을 만들고 있습니다. 새로운 정권에서, 노인들은 또한 그들 자신의 이익과 삶의 경험에 더 밀접하게 일치하는 활동과 사회적 상호작용을 위한 개별화된 계획을 설계하기 위해 "활동 의사"와 다른 직원들과 함께 일하는 데 더 적극적인 역할을 맡았습니다. 2011년 Aktivitetsdosetten의 정식 론칭 이후, 론은 노르웨이 각지에서 200명 이상의 "활동 의사"들을 훈련시켜 9개의 노르웨이 요양원에서 이 프로그램을 시행했으며, 보건 분야의 몇몇 주요 정책 입안자들의 관심을 끌었습니다. Lone이 효과적으로 다루고 있는 문제들의 보편성 때문에 Aktivitetsdosetten 접근법 또한 세계적인 주요 과제를 해결하기 위한 중요한 진전으로 점점 더 인식되고 있습니다.

문제

스칸디나비아는 매우 효율적이고 보편적인 건강관리 시스템으로 알려져 있지만, 많은 노인들이 요양원에서 개인으로서의 삶의 질과 불충분한 권리 이행을 경험하고 있습니다. 간호를 쉽게 하기 위해 간호사들은 필요 이상의 약을 처방하는 경우가 많아 많은 노인들이 하루 12시간 이상 수면이나 약 복용량과 식사 사이에 수동적으로 앉아 있는 경우가 많습니다. 식사를 정기적으로 간호 직원들이 "식사"라고 부르는데, 이 언어는 노인들이 수동적이라고 생각하는 더 큰 사회적 관점을 강화시킬 뿐입니다. 스칸디나비아의 노인들에게 처방된 향정신성의약품은 증가했지만, 그 효과를 뒷받침할 증거는 거의 없습니다. 실제로 벤조디아제핀 수면제가 시판된 이후 노르웨이 요양원에서는 노인들에게 처방된 심리로픽 사용량이 60% 이상 증가했습니다. 노인들이 하루에 평균 5개에서 10개의 약을 복용하는 것을 고려하면, 많은 사람들이 약물 상호작용에 대한 위험을 증가시키고, 이것은 건강을 더욱 손상시키고, 최소한 방향 감각 상실과 피로감을 느끼게 합니다. 예를 들어, 여러 종류의 향정신성 약물의 부작용은 인지 장애와 같은 치매 증상을 증가시키는 것입니다. 요양원에서 약을 과다하게 사용하는 것 외에도 요양원에서 활동이 우선시되지 않아 노인들의 삶의 질이 저하되고 있습니다. 비록 빙고나 카드 게임 저녁이 많은 요양원에서 보편적으로 일어나는 행사이긴 하지만, 이러한 활동들은 개인의 개인적 선호를 확실히 이행하기 위해서라기 보다는 시간을 채우기 위한 하나의 방법으로 여겨진다. 그 결과, 노인들은 그들의 개인적인 배경이나 관심사와 아무런 관련이 없는 활동에 참여하지 못하게 되었습니다. 가족, 자원봉사자, 젊은이, 간호 직원 등 가용인력을 더 잘 활용하지 않으면 그들의 열악한 삶의 질은 계속 유지될 것입니다. 50퍼센트 이상의 노르웨이 간호사들은 노인들이 더 의미 있는 활동, 연결, 그리고 사회화 할 기회가 필요하다고 느끼지만, 그들은 그들의 시간에 대한 노하우와 다른 요구들 때문에 그러한 요구를 충족시킬 수 없습니다. 가족, 친구, 청년 또는 자원봉사자는 간호직원의 책임의 일부를 덜어주고 환자의 행복을 증진시킬 수 있는 활용도가 낮은 자원입니다. 현재 이 단체들은 노인들을 방문하고 경험을 공유할 수 있는 쉬운 진입점이 부족합니다. 앞으로 10년 안에, 베이비부머 세대의 고령화로 인해 노르웨이의 노인 인구가 두 배가 될 것입니다. 노인 환자뿐만 아니라 간호 직원들도 경험을 개선할 필요가 시급합니다. 노르웨이 정부는 최근 새로운 해결책의 필요성을 강조하는 몇 가지 새로운 적극적 치료법과 백서를 발표했습니다. 하지만 불행히도 정책 입안자들의 생각은 요양원 노인들의 요구를 충족시키기 위한 새롭고 더 효과적인 조치의 필요성에 반응하고 있지만, 실천은 훨씬 뒤쳐져 있습니다.

전략

론은 그녀의 어머니가 치매 진단을 받았을 때, 노인 요양 기관들에 널리 퍼져있는 낮은 삶의 질을 목격했습니다. 또한 요양원 직원으로서의 그녀의 업무는 개인 이익을 추구할 기회를 포함하여 주민의 삶의 질에 훨씬 더 중점을 둘 수 있도록 그러한 기관에서 서비스 제공을 재설계해야 한다는 절박한 필요성에 대한 인식을 날카롭게 했습니다. Aktivitetsdosetten은 의약품 투약을 용이하게 하는 데 사용되는 저장 용기 또는 필박스를 뜻하는 노르웨이의 용어인 "dosett"의 개념에서 영감을 받았습니다. 론 씨가 일하기 전, 이 상자 안에 있는 약의 복용량에 따라 노인들의 하루 일정이 정해졌습니다. Lone의 아이디어의 중심에는 새로운 형태의 "doging"이 보편화 된다는 그녀의 비전이 있습니다. 그녀는 노인 환자들을 위한 "도약 상자"는 마약이나 약뿐만 아니라 활동으로 채워질 수 있다는 개념을 중심으로 프로그램을 디자인했습니다. 요컨대, 그녀는 약물 요법의 관리 및 시행에 할당된 것과 동일한 우선 순위를 가진 노인 의료 기관 거주자들의 일상생활에 개인화된 활동과 사회적 상호작용을 포함시키기 위한 새로운 규범을 만들고 있습니다. Aktivitetsdosetten의 핵심 구성 요소는 "활동 의사"로서 이니셔티브에 참여하는 각 노인 의료 기관에서 관련 직원을 교육하는 것입니다. 따라서 교육을 받은 개인에는 최소한 기관장 및 기관 거주자에게 제공되는 서비스를 고안하고 구현하는 데 핵심적인 역할을 수행하는 간호사가 포함됩니다. 론은 참가자들에게 자신이 노인병원에 거주하고 있다면 어떤 대우를 받고 싶은지 알아보라고 하는 것으로 교육 프로그램을 시작하고, 그 기반을 바탕으로 각 연수생들에게 주민들이 염원하는 삶의 질을 달성하는 데 도움이 되는 자신의 역할에 대해 성찰해 줄 것을 요청합니다. 또한 교육 과정에서 참가자들은 자신이 고용된 각 거주자의 개인별 활동 설정 개발 및 사용에 대한 자신의 역할을 검토합니다. 론 프로그램 특유의 활동도셋은 각 거주자가 거주하는 가족, 자원봉사자, 직원의 지원을 받아 만든 개인화된 활동 계획입니다. 조직된 활동(예: 빙고, 카드 놀이 밤)에 대해 널리 퍼져 있는 "일률적인" 접근법에만 의존하는 대신, 이 활동은 Aktivitetsdosetten 접근법을 선택한 각 거주자에게 광범위한 선택사항(예: 춤, 노래, p) 중에서 선택할 수 있도록 허용함으로써 개인의 선호와 선택에 반응하지 않습니다.다른 것들과 같이 걷고, 동물들과 노는 것을 좋아합니다. 선택된 활동은 참가자들의 삶의 질과 목적의식을 확실히 향상시켰습니다. 론은 간호사들이 환자들의 관심사에 따라 "처방"할 수 있는 활동들로 가득 찬 책인 '펠레스카탈로그'를 만들었는데, 이는 의사들이 치료법을 결정하기 위해 사용하는 의학 치료책과 닮았습니다. 약물 복용과 유사하게, Lone은 활동량이 활동 계획에서 권고된 대로 실행될 것이라는 엄격한 기대를 형성했습니다. 어떤 설정도 6개월 이상일 수 없으며, 계획은 3개월마다 평가됩니다. 직원, 자원봉사 네트워크, 정부, 그리고 노인들도 올바른 도구를 손에 쥐게 되면 변화를 갈망한다는 것을 인식하면서, 론은 2011년에 요양원 직원들을 위한 활동 여행 가방을 오늘날의 Aktivitetsdosetten이라고 알려진 것의 초기 단계로서 디자인했습니다. 그녀는 Stavanger의 자치 단체로부터 초기 활동 여행가방을 테스트하기 위한 자금 지원을 받았습니다. 초기에는 그녀의 활동 여행가방을 테스트하기 위해 필요했던 도구들로 구성되었습니다. 이 도구들은 엘드커어 기관의 거주자들의 요구와 욕구에 대응하는 활동에 대한 새로운 강조를 도입하는 데 필요했습니다. 활동 여행 가방에는 제안된 활동 중 규모가 큰 메뉴에 대한 간략한 설명이 포함되어 있으며, 가족 구성원과 자원 봉사자들의 참여를 유도하기 위한 유망한 전략을 제시합니다. 론의 장기적인 목표는 이러한 도구와 활동 자료의 추적이 곧 완전히 전자적이 되어 직원 시간과 재원에 대한 이니셔티브의 요구를 최소화하는 것입니다. 2001년 초, 노인 요양 기관 거주자들의 요구를 해결하기 위한 Aktivitetsdosetten 접근 방식의 실현 가능성과 이점을 모두 평가하기 위한 노력의 일환으로, 론은 Stavanger의 한 요양원 병동(당시 그녀가 고용되었던 곳)에서 4명의 환자와 함께 그들의 일일 일정, 약물과 수면 시간 수를 계획했습니다. 그리고, 일단 데이터를 수집하고 분석하면, 그녀는 환자들과 관련 의료진과 함께 개인의 이익에 대응하는 주간 "활동 계획"을 고안했습니다. 활동 계획이 실행되었을 때, 론과 그녀의 동료들은 수동적이고 좌식적인 개인에서 보다 활동적이고 눈에 띄게 행복한 사람들로 거의 즉각적으로 큰 변화를 목격했습니다. 그들은 더 자주 그리고 더 활기차게 걷고, 더 쉽게 호흡하고, 수면 유도 약물의 도움 없이 잠을 자고 있었습니다. 이러한 발견에 대응하여, 요양원의 관련 직원들 또한 그들의 임무를 수행하는데 더 많은 에너지를 얻었고 동기부여를 받았습니다. 쉽게 눈에 띄는 이러한 변화들에 힘을 받아, 론은 그녀의 매우 유망한 새로운 접근방식을 스칸디나비아의 다른 지역들과, 이후에는 유럽의 다른 나라들도 개발하고 확산시키는데 자신의 모든 에너지를 쏟을 때가 되었다고 믿게 되었습니다.