에디스 엘리엇

인도 • Noora Health
2015년 아쇼카 펠로우 선정

Edith Elliot은 활용도가 낮은 자원, 즉 환자들의 가족을 이용하여 의료 시스템의 중추적인 역할을 할 수 있도록 그들을 지원하고 있습니다. Edith는 병원에서 환자와 동행하는 가족 구성원들에게 기술, 인식 및 도구를 제공함으로써 의사와 간호사 같은 의료 전문가에 대한 의존도를 줄이고 재입원 비율을 줄이며 가정에서의 원활한 진료와 적절한 관리를 보장하고 있습니다.

사람

보살핌과 지역 사회의 지원은 콜로라도 텔루라이드의 작은 마을에서 에디스의 어린 시절의 초석이 되었습니다. 15살 때, 그녀의 어머니는 뇌종양 진단을 받았습니다. 그것은 에디스에게 그녀 앞에서 어머니의 정신력이 나빠지는 것을 지켜보는 것을 흔들어 놓았고, 그녀를 가족의 새로운 밑거름이 되도록 몰아붙였습니다. 이디스는 직관적으로 1차 간병인 역할을 맡았고, 어머니가 걷기, 먹기, 변화하기, 심지어 글쓰기 같은 일상의 기본을 다시 배우도록 도왔습니다. 이 경험에 의해 겸허하지만 힘을 얻은 에디스는 간병인이 환자를 다시 건강하게 간호하는 데 필요한 인내심과 인내심을 이해했습니다. 그리고 그들의 최선의 의도에도 불구하고 어떻게 그들은 만족스러운 일을 하는데 필요한 도구와 통찰력이 부족했는지를 이해했습니다. 가정에서의 그녀 자신의 개인적인 투쟁에도 불구하고, 에디스는 고등학교에서 성교육의 옹호자 역할을 맡으면서 공동체를 돕겠다는 초기 열정을 발전시켰습니다. 결국 패배한 이웃의 에이즈와의 싸움에 감동한 에디스는 학교에서 텔루라이드 성 인식 프로그램을 시작했는데, 그곳에서 금욕보다는 안전한 성에 기초하여 (학생들을 훈련시키기 위해) 교사들을 위한 성교육 커리큘럼을 만들었는데, 이것이 당시의 정치 정서이다. 에디스는 금욕의 방해를 위한 창의적인 방법을 찾아내고 텔루라이드의 학교와 커뮤니티에서 이 프로그램을 제도화했는데, 이 프로그램은 안전한 성관계와 성병에 대한 인식을 지속적으로 확산시키고 있습니다. 돌봄과 지역 사회 모빌레이션에 대한 이러한 초기 경험은 전세계적인 맥락에서 건강 관련 문제에 대해 일하겠다는 Edith의 결의를 강화시켰습니다. Aspen Institute와 함께하는 동안 사상가들로부터 영감을 받은 Edith는 PSI에 가입하여 아프리카 국가들의 건강 인식 프로그램을 구축하고 시행했습니다. Edith는 HIV를 중심으로 현장에서 행동 변화 캠페인을 진행하면서 지역 사회와 긴밀히 협력했지만, 결국 대규모 비영리 단체에서 높은 수준의 관료주의로 인해 혼란에 빠졌습니다. Edith는 의사나 비영리 지역 사회 근로자가 아닌 의료 정책에 영향을 미치는 데 관심이 있다는 것을 깨달았습니다. 글로벌 의료 정책과 시스템 설계에 대한 관심을 높이기 위해 Edith는 극도의 저렴한 가격에 설계하는 스탠포드 과정에 참여했고, 과도한 부담을 안고 있는 인도의 병원 시스템에 집중하기 위해 다학제 팀을 설립했습니다. 지역사회에서 병원 밖에서 근무한 경험을 바탕으로, Edith는 현재 개발 도상국의 의료 기관들에게 양질의 의료 서비스를 제공하기 위해 엄청난 부담을 느끼고 있습니다. 체계적 흠집을 내기 위해, Edith는 치료 과정의 모든 이해관계자들이 참여해야 한다는 것을 깨달았습니다. 그래서 작은 파일럿을 설계하여 환자의 가족 구성원들에게 전문적인 의료 지식이 필요하지 않은 간단한 의료 절차를 가르쳤습니다. 이 직관적인 과정의 결과는 Edith와 그녀의 팀을 놀라게 했고, 그녀를 가족 구성원들을 위한 본격적인 지식과 훈련 플랫폼을 만드는 길로 이끌었습니다.

아이디어

이디스는 병원과 간호사를 통해 환자의 가족을 간병인으로 활용할 수 있도록 하고 있습니다. 그녀는 병원 체인과 제휴하고 직원부터 가족까지 차례로 훈련시켜 비디오 튜토리얼과 실기 데모를 통해 이러한 절차를 인계받도록 함으로써 이것을 제도화하고 있습니다. '누르스 교육자'는 가족 구성원 고유의 연민과 예의를 살려 병원 내 인적자원 격차를 해소하고, 간단한 시술에도 의료인에 대한 과도한 의존을 줄여줍니다. 가족들은 수술 후 치료에서 온도, 혈압 또는 경고 표시 관찰과 같은 일상적인 의료 절차를 관리합니다. Edith는 이 프로그램을 구현하기 위해 병원 시스템 내에서 리소스와 인재를 식별함으로써 병원 절차 내에서 이 플랫폼을 명목상의 비용으로 원활하게 채택할 수 있는 역량을 구축합니다. 18개월 간의 운영 기간 동안, 16개의 나라야나 병원(Dr. Devi Shetty, a Ashoka Fellow) 및 2개의 정부 병원과 협력하여, 에디스는 인도 전역 8개 도시에서 15,000명의 가족 구성원들의 훈련을 가능하게 했습니다. 그들의 교육 결과, 환자들의 수술 후 합병증이 36% 감소했고, 환자들의 병원 재입원이 22% 감소했습니다. 또한 Edith는 병원이 이 프로그램의 성공을 추적하고, 이후 시스템의 리소스 부족을 완화하고 환자에게 효율적이고 적시에 질적, 공감적 치료를 도입할 수 있는 강력한 피드백 메커니즘을 개발했습니다. 또한 이 피드백을 통해 Edith는 더 일반적인 조건(당뇨병, 영유아 보육 및 암)에 대한 교육 프로그램을 구축할 수 있었습니다. Edith와 그녀의 팀으로부터 인수된 병원들은 그들이 이용할 수 있는 재능과 인프라를 활용하여 그들 자신의 간병인 교육 및 인식 플랫폼을 운영하고 맞춤화할 수 있습니다.

문제

현재 인도 의료 시스템은 1700명의 환자당 1명의 의사만 제공할 수 있습니다. 병원의 이러한 인적 자원 격차를 악화시키면서, 직원들은 대부분의 시간을 바이탈을 검사하거나 그들의 식단을 추적하는 것과 같은 간단한 비의료 업무를 수행하는 데 소비합니다. 인도와 같은 과중한 의료 시스템에서는 이러한 업무와 의료 업무에 집중하면 병원 인프라와 인적 자원에 큰 부담을 주게 됩니다. 이는 결국 환자에 대한 의료 서비스 품질 저하를 초래합니다. 시스템의 시간과 리소스 부족을 고려할 때, 제공되는 긴급한 관리의 특성 또한 상당히 덜 민감하고 공감적입니다. 그럼에도 불구하고, 돌봄의 책임을 보통 가족 구성원인 비의료 이해관계자에게 분배하는 시스템은 존재하지 않습니다. 가족 구성원들은 현재 사랑하는 사람들에게 의료 서비스를 제공하는 데 있어서 어떠한 역할도, 혹은 말할 것도 없습니다. 환자의 입원 시점부터 퇴원까지, 사랑하는 사람이 의료진에게 치료받으면서 기다리는 가족의 역할은 최소화됩니다. 하지만, 사랑하는 사람들에 대한 타고난 공감과 걱정 때문에, 가족 구성원들은 병원 안팎에서 시기 적절하고 세심한 비의료 서비스를 제공할 수 있는 가장 좋은 위치에 잠재적으로 있습니다. 인도와 같이 자원이 부족한 환경에서는 의료 서비스에 대한 수요가 증가함에 따라 이러한 역할이 점점 더 중요해지고 있지만, 의료인과 제도화된 직원으로 제한되는 의료인의 수는 여전히 낮습니다. 환자 퇴원 후 가족의 역할이 더욱 중요해집니다. 예를 들어, 수술 후, 드레싱이 변경되는 동안 감염에 걸릴 가능성이 매우 높습니다. 집에서 할 때, 가족 구성원이 상처를 만질 때 위생 상태를 유지하는 것에 대한 올바른 정보를 갖추지 못한 경우, 이러한 위험은 증가합니다. 이와 다른 종류의 피할 수 없는 합병증은 종종 잦은 재입원을 초래하고 시골지역 저소득층 환자들의 주머니에서 빠져나오는 비용을 급격히 증가시킵니다. 또한 이러한 시골 가정은 병원 후 모범 사례를 배우기 위해 온라인 저널이나 기사를 거의 접할 수 없으며, 이는 도시 및 도시 지역 가정이 활용할 수 있는 장점입니다. 게다가, 종종 환자들의 회복을 방해하는 질병과 치유를 둘러싼 여러 가지 신화가 있습니다. 예를 들어, 수술한 사람은 목욕하지 말아야 한다고 믿어지고, 이것은 잠재적으로 수술 상처의 심각한 감염을 초래할 수 있습니다. 도움을 줄 지식이나 능력이 없다면, 가족 구성원들은 자신을 돌보는 역할을 하지 못하고, 회복을 위해 의료 시스템에 전적으로 의존합니다. 일부 병원 교육 프로그램이 존재하지만, 주로 환자에게 치료 방법(시간별 약물, 위생, 바이탈 검사)을 알리는 데 중점을 둡니다. 이론적으로 이러한 업무 공유 조치는 권한을 부여할 수 있지만, 환자들은 종종 치료에서 회복되어 그러한 인식 프로그램의 내용을 완전히 파악하지 못하고 있습니다. 또한, 대부분의 가족 중심 훈련 모듈은 완화의 환자나 만성 질환 아동의 부모처럼 특정 간병인을 대상으로 합니다. 하지만, 관련 정보에 의해 뒷받침되는 적절한 돌봄 제공 일과의 시연 없이, 가족들은 퇴원하는 동안 그들에게 건네진 팜플렛으로부터 거의 배울 것이 없습니다. 또한 이러한 특정 모듈은 더 큰 규모의 가족 보호자 풀에 거의 가치가 없습니다.

전략

사용자 중심 설계의 원리를 바탕으로 구축된 누오라 건강의 Edith와 그녀의 팀은 가족 구성원들을 그림자처럼 따라다니며 간호사에게 어떤 종류의 질문을 하고 어떤 형태의 컨텐츠를 가장 쉽게 흡수할 수 있는지 확인함으로써 교육 커리큘럼을 설계했습니다. Edith와 그녀의 팀은 이러한 지속적인 피드백 반복과 반복을 바탕으로 다양한 종류의 질환을 차단하고 의료진에 의해 간병인에게 쉽게 가르칠 수 있는 간단한 진료 관행에 관한 모듈을 만들었습니다. 팸플릿 등을 통한 표준화된 정보 전파 방식에서 벗어나기 위해 팀은 시청자와 자동으로 연결되는 지역 언어로 동영상을 제작했습니다. 비슷하게, 그들 중 많은 사람들이 문맹이고 교실 분위기에 익숙하지 않은 저소득층의 경우, Edith는 실제적인 데모를 더 강조하면서 짧은 수업을 하는 것이 도움이 될 것이라고 결정했습니다. Edith는 병원을 이 'Care Companion Program'을 도입하기 위한 중요한 진입점으로 보았습니다. 그들은 그녀가 많은 가족 구성원들에게 훈련할 수 있도록 허락할 뿐만 아니라, 가족 구성원들이 가장 자유롭고 나중에 집에서 사용할 수 있는 돌봄 관행을 기꺼이 배울 수 있는 중요한 시점에 이 훈련을 제도화하기 위한 재능과 기반 시설도 허락합니다. 각 병원에서, Edith는 행정부와 협력하고, 종종 간호 교육감들을 간호하고, 그들은 교육자로서 훈련할 간호사를 손으로 뽑습니다. 간호사 교육자들이 환자와 가족을 돕는 데 있어 자신의 능력을 향상시키기 위한 방법을 찾기 때문에 병동장인 간호사들은 이 프로그램을 더 잘 수용하고 소유할 수 있도록 도와줍니다. 2주 이상, Edith의 팀은 이러한 교육자들의 핵심 교수 기술을 개발하고 환자 치료에 대한 지식을 이해하기 쉽고 전달 가능한 기술로 변환하는 데 도움을 줍니다. 특정 관리 활동에 대해 교육을 받는 동안, Care Companion 모듈을 통해 간호사 교육자는 수업의 피드백을 통해 가족 모듈을 지속적으로 개발하여 시설 수준에서 즉흥적으로 조정할 수 있는 플랫폼을 제공하도록 권장됩니다. 예를 들어, 가족 구성원들이 응급 상황 중에 무엇을 해야 하는지에 대한 더 많은 정보를 원한다는 것을 관찰하면서, 몇몇 간호사 교육자들은 이제 간병인들을 위한 응급 생활 지원에 관한 모듈을 만들었습니다. Edith는 간호사와 교육자에게 프로그램의 소유권을 더 많이 갖도록 장려하기 위해 병원 전체에서 동료 학습 플랫폼을 만들었습니다. 간호사와 교육자는 서로 다른 시설에서 기술, 모범 교육 관행 및 과제를 교환할 수 있으며, 새로운 기술 세트를 구축하는 데 도움이 되는 지원 커뮤니티를 활성화할 수 있습니다. 병원 내에서 프로그램을 관리하기 위해 간호사 교육자를 교육함으로써 Edith는 병원(및 Nuora)이 높은 비용으로 외부 직원을 고용하고 교육할 필요성을 줄입니다. 특히 높은 턴오버 시설을 위해 설계된 Edith의 플랫폼은 의료진에 대한 지출을 줄이고, 더 나은 숙련된 간호사를 배치하며, 환자 체류 기간을 단축하여 더 많은 환자에게 서비스를 제공할 수 있는 잠재력을 병원들에게 제공합니다. 교차 보조 모델을 통해 Edith는 이 플랫폼을 정부 시설에 비용 없이 제공하는 동시에 프로그램을 맞춤화하는 데 필요한 개인 시설을 충전함으로써 공공 의료 시스템에 대한 진입 장벽을 더욱 낮춥니다. 이제 Edith는 품질 관리 및 간호 부서의 도움을 받아 Noora의 모듈을 자체 간호 교육에 통합하고 내부 모니터링 시스템을 촉진하여 이러한 수업이 적시에 실행되도록 함으로써 간호사 양성을 위해 노력하고 있습니다. 환자의 입원 시점부터, 가족 구성원들은 돌봄의 기본을 배우기 위해 간호사 교육자들과 45분간의 세션에 참석할 수 있는 선택권이 주어집니다. 일단 세션에 들어가면, 간호사와 교육자는 비디오 컨텐츠와 실제적인 시연으로 가족 구성원들이 모방하는 간단한 비의료 업무를 가르칩니다. 예를 들어, 혈압을 측정하는 수업은 정확한 방법론, 정기적으로 혈압을 점검하는 것의 이점, 그리고 혈압을 유지해야 하는 허용되는 범위를 설명하는 극화된 비디오를 포함합니다. 이러한 비디오는 병동에서 실제 기계로 혈압을 재거나 환자의 맥박을 확인하는 연습을 할 수 있도록 실제적인 시연을 통해 더욱 강화됩니다. 이 시간은 또한 그들의 기술을 바로잡고 의심에 답하는 역할을 합니다. 훈련은 가족 구성원에 대한:언제 어떻게 운동을 하면서도 효과적인 간단한 요령을 알려 전송해요;무엇이, 환자가 숨을 돌리고 해야 먹는 것을 피하도록 도와 줘요. 이러한 사소한 업무를 수행하는 간병인의 능력은 바닥 간호사와 수행원을 지속적으로 이용할 수 있도록 하기 위해 시스템에 가해지는 스트레스를 크게 줄여줍니다. 운영 측면에서 Edith는 플랫폼을 제도화하고 사용자 정의하기 위해 관리자와 협력합니다. 이 플랫폼을 병원의 일상적인 작업으로 간소화하기 위해, Edith는 간호 교육자들과 함께 정규 병동 회진 동안 가족을 위한 이러한 훈련과 실습 세션을 통합하여 추가 시간 인력이 추가되지 않도록 합니다. 모듈의 유연한 특성으로 인해 프로그램은 인도의 광범위한 병원 용량, 인구 통계 및 인프라와 동기화됩니다. 예를 들어, 심각한 자원 및 공간 부족에 직면한 정부 시설에서는 수술 후 병동 내에서 전체 교육, 즉 영상 및 실습이 이루어집니다. 개인 병원의 AV실에서 이루어지는 것과는 대조적입니다. 이러한 방식으로 교육은 한 번에 더 많은 간병인에게까지 제공됩니다. 퇴원 후 지속적인 준수를 보장하기 위해, 입원 기간 동안, 가족들은 간호사와 교육자들의 안내를 받아 환자의 바이탈, 운동 일상 및 식단 제한을 추적하는 간단한 차트를 작성하도록 합니다. 간호사의 지속적인 수정과 피드백은 가족 구성원에게 지식과 기술을 심어줌으로써 간호사가 입원 후 보호자가 될 수 있도록 도와줍니다. 교육 플랫폼의 효과를 추적하기 위해, Edith와 그녀의 팀은 퇴원 후 30일 이내에 환자를 가정 방문합니다. 이러한 방문과 전화 설문 조사를 결합하여 Edith는 재입원률을 낮추고 교육의 유용성에 대한 피드백을 받는 프로그램의 효과를 증명할 수 있었습니다. 시설과 협력하여 Edith는 현재 30일과 60일 간의 세부 전화 조사 및 알림 시스템을 제도화하여 정기 검진 시 의사에게 보고할 의약품 준수, 위생 조언 및 경고 표지에 대한 알림과 함께 요양보호사의 입원 후 입원 후 치료를 지원하고 있습니다. 그렇게 함으로써, Edith는 이 새로운 간병인 사관 생도를 위한 제도화된 지원 문화를 가능하게 하고 있습니다. 누라에 의해 처음 운영되는 Edith는 이 설문조사를 병원의 후속 조치 절차의 일부로 계획하고 있습니다. 이 절차는 환자뿐만 아니라 가족 구성원들을 위한 지속적인 권한 부여에도 초점을 맞추고 있습니다. 현재 수술 후 환자의 간병인을 대상으로 하고 있는 에디스 팀은 트렌드 우려와 가족들의 질문을 바탕으로 당뇨, 임신 전 보육, 암을 접목한 새로운 내용을 연구하고 있습니다. 또한 Noora는 실시간 대시보드를 피드백 루프의 일부로 통합하여 병원이 재응용, 환자 흐름 및 교육 프로그램의 영향을 추적할 수 있도록 지원하고 있습니다. 사립병원에 간호사 교육자 양성 비용을 청구하고, 프로그램 후 평가와 전화 기반 알림 시스템을 구축함으로써, 에디스 씨는 공중 보건 시설에서 운영되는 프로그램을 교차 보조합니다. Edith는 이러한 교차 지원 확장 방법을 통해 조직의 지속적인 수익 흐름을 창출할 뿐만 아니라 멀티체인 사설 병원 브랜드의 고객 만족도에 대한 더 나은 지표를 확보할 수 있을 것으로 믿고 있습니다. 현재 스탠포드 대학교와 파트너십을 맺고 있는 누로라는 가족 간의 교육 프로그램의 양적, 질적 결과를 결정하기 위한 시험 연구를 시작했으며, 이 결과를 활용하여 가족 주도의 의료 사례를 병원 내에서 구축하고 있습니다. 이디스는 미소르, 하이데라바드, 첸나이, 자이푸르에 있는 나라야나 병원 체인을 시작으로 올해 두 곳의 정부 병원과 제휴해 공중보건 분야에서 입지를 다지고 있습니다.