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로사 알미랄
스페인Transit
2019년 아쇼카 펠로우 선정

Rosa는 스페인의 국가 의료 시스템에서 트랜스* 환자가 치료를 받는 방식에 대한 새로운 접근 방식을 개척하고 있습니다. 즉, 정신 장애를 가진 사람으로 대우받는 것에서부터 시기, 치료 및 지원 측면에서 자신의 건강 관리 경로를 스스로 결정해야 하는 전문가로 보는 것입니다. Rosa는 동시에 사회적 차원에서 변화를 위한 로비를 하기 위해 인식을 높이고 있습니다.

#젠더#약#성 정체성#보건경제학#의료#Gender identity disorder#트랜스젠더#성역할

사람

로사는 조용한 마을에서 자랐고 그곳에서 아주 어린 나이부터 불의에 감동받았습니다. 그녀는 항상 자신의 성격의 본질적인 부분으로서 불의에 의문을 제기하고 바꾸도록 동기를 부여받았습니다. 그녀는 16살 때 바르셀로나로 유학을 떠났고 그것이 그녀의 인생에서 결정적인 순간이었습니다. 그녀가 다양한 문제들(인종차별, 낙태, 가난, 종교, 사형, 가족 등)에 대해 진지하게 성찰하기 시작한 것은 이 도시에서였습니다. 그녀는 1970년대에 의학을 공부했고 당시의 뿌리 깊은 가부장제에 맞서 싸웠습니다. 로사는 여성의 권리에 관여하게 되었고, 이러한 것들이 프랑코의 스페인에서 금지되거나 눈살을 찌푸리게 했을 때 여성의 성교육, 그들의 선택권, 피임 방법과 낙태에 대한 접근을 촉진했습니다. 그녀는 여성으로서 여성 환자들에게 위험하고 폄훼하는 프로토콜을 만들고 변화시킬 수 있는 가장 좋은 장소라고 생각했기 때문에 결국 산부인과 전문의를 선택했습니다. 그녀의 경력 내내, 로사는 변화를 위한 노력의 결과로 고통을 겪으면서 시스템을 개선하기 위해 끊임없이 싸웠습니다. 현재 그녀는 매우 인정받는 산부인과 의사이며 바르셀로나의 보건소에서 산부인과 과장으로 일하고 있습니다. 8년 전, 로사는 그녀의 인생의 일을 바꾸는 순간을 가졌습니다. 그녀는 직장 동료 중 한 명이 성전환 여성에 대한 치료를 거절한 것을 보았습니다. 그리고 나서 그녀는 자신의 긴 경력 동안 왜 성전환자들이 자신의 의료행위에 방문하지 않았는지 자문하기 시작했습니다. 그녀는 트랜스섹슈얼리티에 대해 읽고 전문가들과 이야기를 나누기 시작했습니다. 그녀는 또한 많은 성전환 운동가들의 요구와 상황을 이해하기 위해 그들을 인터뷰했습니다. 마지막으로, 그녀는 보건소에서 일주일에 하루 정상 근무 시간 이외의 시간에 성전환자를 위한 건강 서비스를 제공하도록 설득했습니다. 서비스에 대한 극적인 수요의 결과로, 그녀는 Tránsit을 시작했습니다. 인권 인정, 차별 철폐, 사회 내 소수민족 통합을 위한 투쟁은 로사의 평생 야망이었습니다. 트랜스섹슈얼리티가 무엇인지 이해하고, 남성과 여성보다 더 많은 성별을 옹호하며, 모든 사람이 원하는 사람이 될 수 있도록 돕는 것이 로사의 삶의 헌신이 되었습니다. 그녀는 Transit Barcelona의 운영에서 손을 떼고 스페인과 그 너머에서 Transit의 영향력을 전파하는 데 더 많은 시간을 할애하여 이전에 금기시되고 있는 이 주제에 대한 공공 정책 토론과 토론에서 그녀의 중요한 목소리가 들릴 수 있도록 할 것입니다.

아이디어

세계보건기구(WHO)가 2018년까지 트랜스젠더를 "심리적 비정상"으로 분류한 것은 우리의 전통적인 성 시스템을 정당화하고 영속시키는 강력한 도구로 작용하는데, 생물학적 성 할당을 거부하는 사람들은 정신적으로 필요한 병리학적 장애를 가지고 있는 것으로 여겨집니다.ic 치료요. 하지만, 트랜스*는 다른 성 정체성을 구축하는 또 다른 방법이며, 성 정체성을 구축하는 또 다른 방법입니다. 따라서 질병, 장애, 이상으로 취급할 수 없습니다. Rosa는 트랜스* 환자를 위한 의료 시스템을 탈병리화하고 있습니다. 탈병리화는 심리학자와 정신과 의사가 수행한 평가를 제거하고 개인에게 완전한 결정 권한을 부여하는 것을 의미합니다. Rosa는 스페인 전역과 전 세계 트랜스* 커뮤니티를 위해 온라인과 전화로도 치료, 조언 및 상담을 제공하는 카탈루냐에 기반을 둔 모든 개인을 위한 공중 보건 무료 서비스인 Tránsit를 만들었습니다. 트란싯은 환자 개개인이 필요로 하는 전환의 유형, 사회 내에서 필요로 하는 지원, 심리적으로 필요한 지원을 스스로 판단하기 위해 환자가 언제 중단할지 계속할지 부담 없이 자신만의 정체성 과정을 주도할 수 있도록 합니다. 로사는 환자가 자신의 정체성에 대해 어떻게 느끼는지 가장 잘 알고 있으므로 결정할 권리가 있다고 믿습니다. Tránsit 팀은 가능한 모든 치료법을 평가하고 취해진 조치의 장단기 2차 효과를 상세히 이해하기 위한 전문가의 조언을 제공하면서 각 개인과 긴밀히 개별적으로 협력합니다. 이 관계는 보건 전문가와 환자 사이의 피어 투 피어, 전문가 대 전문가 프로세스로 인식됩니다. 이 팀은 친구와 가족이 수행하는 중요한 역할과 트란싯의 서비스에 그들을 위한 지원 서비스도 포함되어 있다는 것을 알고 있습니다. Tránsit은 의료계 내에서 인지도를 높이기 위해 열심히 노력하고 있으며, 의료 전문가들에게 전통적인 의료 시스템의 태도, 태도 및 신념을 변화시키기 위한 교육을 제공합니다. 트랜스-긍정적 담론과 환경을 조성하기 위한 로사의 교육적 역할은 그녀가 미디어, 교사, 의사, 부모, 사회복지사 등 더 넓은 지역사회와도 긴밀히 협력한다는 것을 의미합니다. 로사의 접근 방식은 스페인의 세 지역에서 모방되고 있습니다.

문제

트랜스젠더 사람들은 전통적으로 낙인찍히고 차별받으며, 많은 경우 그들의 진정한 자아를 숨기거나 부정하고 심지어 트랜스포비아가 됩니다. 2014년, 윌리엄스 연구소와 미국 자살 예방 재단은 트랜스 남성의 46%와 트랜스 여성의 42%가 자살을 시도했다는 연구 결과를 발표했습니다. 주요 연구 결과 중 하나는 모든 인구 통계와 경험 범위에 걸쳐 트랜스젠더들의 자살 시도율이 매우 높다는 것입니다. 트랜스젠더 인구는 종종 좋지 않은 건강 결과, 가족의 거부, 괴롭힘, 괴롭힘과 관련된 만성적인 스트레스로 고통받거나 있는 그대로의 자신이 안전하지 않다고 느낍니다. 트랜스* 인구는 이르면 2세부터 시작하여 모든 종류의 민족성과 사회경제적 지위를 갖출 수 있습니다. 유럽은 트랜스* 인구와 이들의 요구에 부응하고 있으며, 사회는 점점 더 개방적이고 정부는 평등법을 적용하기 시작했습니다. 그러나 이러한 사고방식의 변화를 추진하고 진정한 사회적 수용을 위해 구체적인 현장 제안과 해결책이 필요합니다. 수용 문제 중 일부는 그들이 의료 시스템에 의해 어떻게 대우받는지에 대한 것입니다. 매우 최근까지(그리고 여전히 많은 경우) 이 사람들은 DSM-V(정신 질환 분류)에서 정의한 기준에 따라 정신 질환, 성별 호흡곤란 진단과 함께 라벨이 붙어 있었습니다. 따라서, 그들의 몸을 수정하기 위해 호르몬 치료를 시작하기 위해 보건 서비스에 접근하는 것은 그들의 성 정체성이 DSM-V에 정의된 기준을 충족하는지 결정하기 위해 심리적이고 정신적인 평가가 필요하여, 비표준적인 성 정체성을 가진 많은 사람들이 그들의 정체성에 대한 경험에 대해 거짓말을 하도록 강요합니다. 의료 제공자에 대한 접근은 그들이 진정으로 느끼는 사람이 되기 위해 매우 중요하지만, 그들은 너무 자주 차별적인 치료를 받으며, 많은 사람들이 미묘한 괴롭힘, 편견, 특정 치료의 거부 또는 대체로 비호감적인 의료진으로 고통 받습니다. 의료 전문가들은 트랜스젠더 건강에 대한 교육과 교육이 필요하다는 것을 자유롭게 인정하며, 전통적으로 정신 건강 문제로 간주되고 있으며, 트랜스젠더는 의과대학에서 다루지 않으며, 그 결과 의사들은 트랜스젠더 고객에게 서비스를 제공할 준비가 되어 있지 않습니다. 비록 숨겨진 인구처럼 이 범주에 어떤 비율의 인구가 할당되는지는 확실히 알 수 없지만, 이전에 생각했던 것보다 훨씬 더 많은 사람들이 트랜스젠더로 식별됩니다. 10만 명 중 한 명이 트랜스젠더라는 것이 통념이었지만, 최근 대학생들 사이에서의 성별 식별 연구는 그들이 인구의 1%까지 대표할 수 있다고 제시합니다. 하지만, 이러한 서비스를 받는 사람들 중 10%는 최종적으로 호르몬 치료에 접근할 수 있는 가능성에서 제외되고, 그들 중 다수는 아무런 의료 통제 없이 자가 치료를 받기로 결정합니다. 건강관리 서비스와 관련하여 트랜스젠더들의 요구는 그들의 개인적 특성에 따라 매우 다양합니다: 그들의 비표준적인 성 정체성을 발전시키는 고통의 수준, 그들이 가지고 있는 성에 대한 생각들, 전환에 대한 그들의 기대들, 그들이 어떻게 그리고 얼마나 그 전환을 겪기를 원하는지.tc. 그러나 이 시스템은 약속이 매우 줄어들고( 뉘앙스를 이해할 시간이 없음) "정신 건강" 프로토콜의 엄격한 적용으로 인해 종종 만능 접근 방식을 취합니다.

전략

Rosa는 공중 보건 시스템 내에서 트랜스젠더 보건 및 사회 서비스인 Tránsit을 만들어 냈으며, 환자의 필요성과 트랜스* 개인과 함께 완전하고 행복한 삶을 영위할 수 있는 전문 지식을 갖추고 있습니다. Rosa의 작업은 세 가지 전략적 요소를 기반으로 합니다. 1. 자기 결정과 치료 선택을 지원합니다. Transit*을 통해 환자가 부담 없이 자신의 정체성 프로세스를 주도할 수 있습니다. 트랜스인은 단일 집단이 아니라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그들 사이의 다양성은 그들이 모두 같은 보살핌이나 같은 자원을 필요로 한다고 가정할 수 없다는 것을 의미합니다. 태어날 때 배정받은 사람에게 자신이 '반대 성별'이라고 느끼는 사람, 남성과 여성의 규범적 모델과 동일시되지 않는 사람, 혼란스러운 사람, 배정된 출생 성별이 옳다고 느끼지 못하는 매우 분명한 사람, 그러나 개인적 만족과 균형을 어떻게 찾아야 할지 모르는 사람 등이 있습니다. 그러므로, 자기 결정 과정은 전적으로 개인에게 맞춰져야 하며, 이를 위해 로사는 이것을 다루는 팀이 의사, 심리학자, 가족 치료사들로 성장하도록 확실히 했습니다. 호르몬 치료 측면에서 필요한 정보와 조언은 성별에 대한 비이항적 관점과 트랜스 주관성 및 신체의 다양성에 대한 인식에서 제공됩니다. 이것은 호르몬 치료의 종류와 기간과 관련하여 항상 그 사람의 결정을 존중하는 것을 의미합니다. 그 사람은 또한 Rosa의 팀이 제공하는 심리치료 지원에 접근하기를 원하는지 결정합니다. Rosa의 서비스는 심리 및 정신 평가 방문에 따른 경제적 비용과 치료 그룹의 의무적인 수개월을 피하고 있기 때문에 매우 비용 효율적입니다. 첫 번째 방문 후 많은 사람들이 주치의나 소아과 의사와 함께 1차 진료 센터에서 후속 조치에 참여합니다. 그들은 환자를 어떻게 지원하는지에 대한 명확한 로드맵을 가지고 있기 때문입니다. 트란싯은 전화와 이메일을 통해 지속적인 지원을 통해 치료 과정의 가장 중요한 순간, 즉 치료의 시작인 사람들에게 더욱 집중적인 관심을 보이는 모델을 제공합니다. 전화, 비디오콜, 이메일을 통한 지원은 로사가 바르셀로나에 있는 건강 센터에만 국한되지 않는다는 것을 의미합니다. 매주, 그녀는 스페인 전역과 전 세계에서 이메일과 전화를 통해 여러 요청을 연결합니다. 이 사람들은 Trans* 커뮤니티의 다른 회원들이 이 서비스를 추천했기 때문에 Transit에 연락합니다. 그녀는 트랜스젠더들, 의사들, 그리고 그들의 가족들을 서로 돕고 함께 그 과정을 겪을 수 있도록 서로 다른 지역에 있는 사람들을 연결시켜줍니다. 로사와 팀은 질문에 답하고 출신 마을에 있는 주치의에게 추천서를 제공합니다. 이러한 서신은 스페인어와 영어로 모두 제공되며, Rosa는 종종 환자가 자신의 경험을 기꺼이 돕고 공유할 수 있는 해당 지역의 다른 트랜스* 환자들에게 연락을 취하도록 합니다. 현재까지, 로사의 계획은 2,500명 이상의 트랜스젠더들을 직접적으로 치료하고 있으며, 그 중 절반은 바르셀로나 지역 밖에서 왔습니다. 나바라나 마요르카 같은 다른 스페인 공동체들은 로사의 트라니트 체계를 모방했습니다. 2. 트랜스젠더주의에 대한 사고방식을 바꾸세요. 교육과 인식이 핵심 수단입니다. Rosa와 그녀의 팀은 트랜스* 사람의 즉각적인 정서/가족/교육/직장 서클에 있는 모든 사람에게 지원 서비스를 제공합니다. 왜냐하면 그들은 사회적 전환 과정이 긍정적이 되기 위해서는 환경이 트랜스* 비전을 이해하고 동반하는 것이 필수적이라는 것을 이해하고 있기 때문입니다. 이 과정의 일환으로, Transit* 팀은 130명 이상의 남학생과 여학생을 도우며 아이들이 학교에서 쉽게 받아들일 수 있도록 동행합니다. Rosa는 트랜스 인구가 사회에 포함되도록 돕기 위해 다양한 배경을 가진 9,000명 이상의 사람들(교사, 의사, 경찰 등)과 60개 학교를 훈련시켰습니다. Rosa는 스페인의 다른 모든 지역으로 범위를 넓힐 수 있도록 Train the Trainer 모듈을 마무리하고 있습니다. 3. 영향을 배가시킵니다. Transit은 스페인 공중보건 시스템 내에서 Rosa에 의해 개발되었기 때문에, 그녀는 다른 지역의 보건 전문가에 의해 원활하게 복제될 수 있도록 조치를 취했습니다. 짧은 시간 동안 이론 및 실습 교육을 받은 후, 지역 전문가들은 이러한 관리 모델을 적용하도록 동기를 부여받습니다. 일반적으로 의사들은 트란싯에서 2~3주를 보낸 후 학습한 내용을 자신의 병원과 보건소로 가져가 Tr+ansit이 서서히 지식 센터로 전환하고 있습니다. Rosa는 또한 모든 이해 관계자들과 공유하는 80페이지 분량의 프로토콜 문서를 만들었습니다. 새로운 모델의 필요성과 Rosa가 만든 가시성은 자치 지역사회에서 Tránsit 모델을 구현해 달라는 Navara and Balearic Islands Health Services의 청원뿐만 아니라 갈리시아, 카스티야 및 레온, 카스티야, 라 만차, 바스크 카운트에서 활동 기간 동안의 개입 요청을 통해 입증됩니다.리, 나바라, 마드리드와 카나리아와 발레아레스 제도 둘 다요. 이것은 또한 영국처럼 스페인을 넘어 국민건강보험에 대한 유사한 프로토콜을 구축하도록 요청한 국가들로 확장되었습니다. Rosa는 스페인 전역의 많은 트랜스* 단체들과 매우 긴밀한 관계를 맺고 있으며, 성전환 과정을 살펴보는 정성적 연구를 위해 그들과 협력하고 있습니다. 이 연구는 제공되는 의료 서비스를 개선하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 스페인 전역에서 보다 체계적인 변화를 위한 로비 활동도 할 수 있는 기반이 될 것입니다. 남성 목소리가 일반적으로 논쟁에서 배제되었던 70년대와 80년대의 페미니즘에 대한 경험으로부터, Rosa는 트랜스* 인구에 대한 활동에 CIS 사람들(성정체성이 태어날 때 배정된 성별과 일치하는 사람들)을 포함하는 것이 중요하다는 것을 이해하고 학교, 경찰과의 동맹을 활용하고 있습니다.보건 시스템은 보다 포괄적인 사회를 만드는 결과를 낳습니다.