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공감과 연결의 가치에 이끌리고 10년 이상의 엄격한 연구에 기반을 둔 딕슨은 우정 벤치를 통해 증거 기반 정신 건강의 전달을 다시 상상하고 있습니다. 우정 벤치 임상 팀은 문제 해결 치료, 활동 일정 및 동료 주도 그룹 지원에 중점을 둔 기본적인 인지 행동 치료를 제공하기 위해 지역 보건 종사자(일반 보건 종사자라고도 함)를 교육합니다. 이러한 작업 이동 접근 방식은 일차 진료 수준에서 정신 건강 치료 격차를 해소할 수 있는 효과적이고 경제적이며 지속 가능한 솔루션을 제공할 수 있음을 의미합니다.
딕슨은 항상 자신이 의사가 되고 싶다는 것을 알았지만, 피부과와 소아과가 그의 원래 관심사였습니다. 하지만, 체코에서 의대를 다니는 동안, 그의 반 친구 중 한 명이 자살로 죽었고, 이 비극은 그에게 깊은 영향을 미쳤고, 그것은 그가 정신 의학을 선택하도록 이끌었습니다. 또 다른 중요한 순간은 딕슨이 문화와 의학의 연관성을 이해하도록 영향을 주었습니다. 2003년과 2005년 사이에 딕슨은 베냉의 위다에서 정신 건강 문제가 있는 사람들의 권리에 대한 정책을 수립하기 위해 세계 보건 기구의 주니어 컨설턴트로 시간을 보냈습니다. 그들의 영내 밖에는 부두교 여사제가 있었고, 여러 밤 동안 영내에서 북소리를 들은 후 딕슨의 호기심이 그를 영내로 이끌어서 무슨 일이 일어나고 있는지 관찰했습니다. 정신과 의사로서 그는 여사제에게 데려온 많은 사람들이 분명한 정신 건강 문제를 가지고 있다는 것을 알 수 있었고, 여사제가 고객들과 관계를 맺고 정신적 고통의 깊은 문화적 관용어를 이해하는 방식이 고객들을 진정시키고 그들을 이해하게 하는 데 도움이 되었고, 따라서 치료에 더 개방적이라는 것을 알 수 있었습니다. 그는 또한 과학과 정신 질환을 앓고 있는 사람들의 문화 사이의 깊은 단절을 관찰했습니다. 그가 이 지식을 어떻게 사용할지 확신하지 못하고 짐바브웨로 돌아왔습니다. 2005년 짐바브웨에서 딕슨이 정신적 복지의 치료 격차를 메우기 위한 해결책을 시급히 찾도록 이끈 두 가지 비극적인 사건이 발생했습니다. 그의 환자 중 한 명은 시골 마을에서 자살로 사망했습니다. 왜냐하면 그 가족은 도시에서 치료를 위해 그녀를 데려올 버스비를 낼 돈이 없었기 때문입니다. 두 번째는 정부가 주도한 잔혹한 캠페인인 무람바츠비나 작전("오물 제거")에 따른 하라레의 도시 빈곤층의 대량 이주로, 수도 주변의 비공식 정착촌이 파괴되어 700,000명의 이재민과 깊은 정신적 고통을 겪었습니다. 딕슨은 그 당시 공공 부문에서 일하는 유일한 정신과 의사였습니다. 그는 정신 건강의 사회적 결정 요인을 더 잘 이해하고 자원이 부족한 공공 부문에서 정신 건강에 대한 접근을 해결하기 위한 해결책을 찾기 위해 공중 보건을 연구하기 시작했습니다. 위이다에서 문화적 지혜를 포용하는 교훈을 얻은 그는 심리사회적 지원을 제공하기 위해 할머니들을 훈련시키기 시작했고 그래서 우정 벤치가 탄생했습니다. 딕슨은 1993년 체코 브라티슬라바에 있는 코메니우스 대학에서 의학 공부를 마쳤습니다. 그는 또한 짐바브웨 대학에서 정신의학 및 역학 석사 학위를, 케이프타운 대학에서 정신의학 박사 학위를 받았습니다. 짐바브웨 대학을 졸업한 후, 그는 세계보건기구의 컨설턴트로 일했습니다. Dixon은 TED 연사, ASPEN New Voices Fellow, DELTAS 아프리카 수상자, United for Global Mental Health 홍보대사입니다.
Dixon Chibanda는 정신 건강 서비스를 사람들에게 더 가깝게 함으로써 정신 건강에 대한 규범을 바꾸고 있습니다. 우정 벤치를 통해 그는 문화적 맥락을 고려한 기본적인 상담 기법에 일반 보건 종사자, 특히 할머니(지역적 맥락에서 가족 관계와 상관없이 고령 여성으로 이해됨)를 교육하고 배치하는 증거 기반 모델로 접근 부족과 사회적 오명을 모두 퇴치하고 있습니다. 아프리카와 다른 곳의 많은 정신 건강 전문가들과 달리 딕슨은 지역의 전통과 문화적 규범을 수용하고 지역 언어와 문화적 맥락에서 심리적 고통을 이해하고 해결하는 데 뿌리를 둔 우정 벤치의 접근 방식에 통합했습니다. 다양한 증상(신체적 및 심리적)을 가진 1차 진료 시설에 오는 예비 환자는 현지 언어로 된 설문지를 통해 선별됩니다. 우울증과 불안의 지표에서 특정 임계값 이상의 점수를 받은 사람들은 최대 6회 동안 우정 벤치(보건의료센터 바로 바깥에 있는 나무 벤치)에 할머니와 함께 앉아 있는 것으로 언급됩니다. 이러한 방식으로 우정 벤치는 문화적으로 적절하고 문화적으로 민감한 정신 건강 지원을 제공합니다. 연구에 따르면 이러한 서비스는 처음 1-2세션 내에 환자에게 측정 가능한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 또한 이 작업이 강한 목적의식과 사회에 기여할 수 있는 방법을 제공하는 고령의 일반 의료 종사자들에게도 긍정적인 영향이 있습니다. Dixon의 솔루션은 지역사회 지원과 세대 간 관계의 힘을 활용하여 자원이 부족한 환경에서 의료 생태계를 구축합니다. 우정 벤치의 성공의 대부분은 평신도 보건 종사자들, 특히 지역 문화에 뿌리를 두고 있으며 지혜로 존경받고 있으며 정신 건강 시설의 위협적인 임상 분위기와는 거리가 먼 친숙하고 안전한 환경을 조성하는 할머니들에게서 비롯됩니다. 우정 벤치의 첫 번째 반복에서는 정신 건강 벤치라고 불렸고, 아무도 오지 않았기 때문에 친근한 장소로 여겨졌던 우정 벤치로 발전했습니다. 지금까지 150,000명 이상의 고객이 벤치에 있었고 벤치에 언급된 사람들 사이에서 우울증과 자살 생각이 86% 감소했습니다.
짐바브웨는 사회 경제적 어려움에 의해 심각한 영향을 받았습니다. 인구의 약 70%가 빈곤선 이하로 살고 있으며, 34%는 극심한 빈곤 속에서 살고 있습니다. 연료, 전기, 깨끗한 물 및 기후 관련 사건의 부족은 최근 몇 년 동안 농업 부문과 인플레이션율에 큰 영향을 미쳤습니다. 경제는 몇 년 동안 쇠퇴해 왔으며 한때 이 지역에서 가장 강력한 것 중 하나였던 의료 시스템은 정부 지출 감소, 높은 노동력 이주 및 이러한 감소의 전형을 겪고 있습니다. 2018년 한 유명한 사례에서 짐바브웨의 사업가는 열악한 근무 환경과 "노예" 임금(월 200달러 미만)에 항의하는 몇 달 후 간호사와 다른 의료 전문가들에게 급여를 제공하여 그들이 계속 근무하도록 설득해야 했습니다. 주 언론에 따르면 2021년에만 짐바브웨는 2,000명의 의료 전문가를 잃었습니다. 이 암울한 경제 전망은 정신적 행복에 파괴적인 영향을 끼쳤습니다. 2015년 짐바브웨 인구 및 건강 조사에 따르면 약물 남용이 높고 여성의 45%가 친밀한 파트너 폭력의 희생자라고 보고합니다. 이는 이미 과도한 부담을 안고 있는 공중 보건 인프라가 정신 건강의 큰 부담을 감당할 수 없으며 당국은 이 문제를 해결할 금전적, 직원 및 시설 자원이 부족하다는 것을 의미합니다. 그 결과 짐바브웨는 세계보건기구 자료에 따르면 특히 고등교육기관의 젊은 성인들 사이에서 높은 자살률을 보이고 있습니다. 1차 진료 환자의 약 30%가 일반적인 정신 건강 장애를 가지고 있지만, 짐바브웨의 1차 진료 내에서도 정신 건강 관리에 대한 접근성이 부족합니다. 이 나라에는 12명의 공인된 정신과 의사만 있고 약 1,600만 명의 인구에 봉사하는 심리학자는 거의 없습니다. 정신 건강 문제의 만연한 존재를 가진 그렇게 많은 인구의 문제는 임상 심리학적 방법이 특히 전문적인 훈련과 지식의 부족으로 증가하는 필요성에 맞춰 단순히 확장될 수 없다는 것입니다. 게다가, 대부분의 정신 질환들이 영적인 고통, 마법 또는 복수심에 찬 영혼들에 기인하는 반면, 많은 정신 건강 치료 접근법들은 서구적으로 보여지기 때문에 지역 문화 관습들과 양립할 수 없습니다. 결과적으로, 정신 건강과 관련된 오명이 있고 치료는 종종 전통적인 치료자들에게 추구되기 때문에 임상 치료나 약물 치료의 성공률을 감소시킵니다. 접근할 수 있을 때, 사람들은 (개인적이고 사회적인 수준에서) 높은 오명률 때문에 정신 건강 관리를 위해 공식적인 건강 서비스를 사용하는 것을 꺼립니다. 세계적인 수준에서, 그 문제는 똑같이 만연해 있습니다. United for Global Mental Health라는 단체에 따르면, 정신 건강에 2조 5천억 달러의 엄청난 비용이 들지만, 그 수치는 단순히 모든 곳에 의지할 누군가가 있다는 것을 확인하는 것만으로도 오늘날의 4분의 1로 줄어들 수 있습니다. 아프리카의 나머지 지역에서도 상황은 크게 다르지 않습니다. 경제 성장을 둔화시킨 코로나바이러스 팬데믹 봉쇄로 인해 많은 실업자가 발생하고 미래에 대해 불확실한 상태로 남아 있는 가운데 정신 장애가 증가하고 있습니다. 정신 질환을 위한 공중 보건에 대한 투자는 대부분의 국가가 정신 건강을 위해 보건 예산의 1% 미만을 투자하기 때문에 매우 낮습니다. 세계 경제 포럼에 따르면, 6천 6백만 명의 여성을 포함하여 아프리카에서 약 1억 명의 사람들이 임상적 우울증을 앓고 있다고 합니다. 세계은행은 그것을 "생산적인 경제 생활의 가장 큰 도둑"으로 간주합니다
우정 벤치 모델은 훈련, 격려, 개발 및 지속적인 지원을 통해 일반 의료 종사자, 특히 나이 든 여성이 서비스가 부족한 지역사회에서 웰빙을 변화시키는 문화적으로 적절한 정신 건강 서비스를 제공하는 최전선 보건 종사자가 될 수 있다는 것을 전제로 구축되었습니다. Dixon and Friendship Bench의 핵심 개념 체계는 정신 건강, 특히 주거, 가족 관계, 질병 및 사회 경제적 어려움과 같은 정신 건강의 사회적 결정 요인에 대한 문화적 맥락과 문화적 신념에 초점을 맞추는 것입니다. 우정 벤치의 접근 방식은 우울증과 불안에 대한 증거 기반 솔루션으로서의 성공을 문서화하는 상당한 양의 엄격한 연구를 끌어들였습니다. 정신과 의사이자 공중 보건 전문가인 Dixon의 배경은 그에게 임상 검증의 중요성을 가르쳤고, 그의 네트워크는 Friendship Bench가 숙련된 연구와 리뷰어에 접근하는 데 도움이 되었습니다. 이 모델의 효과를 검토한 첫 번째 출판물은 미국 의학 협회 저널입니다. 딕슨은 정신 건강에만 초점을 맞추는 것이 아니라 좀 더 광범위하게 건강에 초점을 맞춘 저널에 발표하기로 의도적으로 결정했습니다. 이는 일차 진료 의료 기관들이 정신 건강 공간으로 제한하는 것이 아니라 이 해결책을 채택하도록 장려하기 위해서입니다. 우정 벤치의 효과에 대한 연구는 2016년 12월 미국 의학 협회 저널에 발표되었습니다. 연구 결과 우정 벤치를 통해 문제 해결 치료를 받은 우울증이나 불안증 환자는 표준 진료를 받은 환자에 비해 6개월 후 우울증 증상이 나타날 가능성이 3배 이상 낮은 것으로 나타났습니다. 그들은 또한 추적 관찰 후 대조군에 비해 불안 증상이 나타날 가능성이 4배 적었고 자살 생각을 가질 가능성이 5배 적었습니다. 우정 벤치가 1차 보건 시설과 연계된 일반 상담원으로서 고령 여성(할머니)과 다른 사람들에게 의존하는 것은 정부 보건 시설의 만성적인 인력 부족의 위기를 해결합니다. 이러한 일반 상담가들은 우울증과 불안과 같은 일반적인 정신 건강 문제로 고통 받는 사람들에게 지역 언어와 규범에 맥락화된 인지 행동 치료 도구를 제공하면서 고객과 대화에 참여합니다. 할머니들은 이 해결책이 제공하는 사람들의 문화적 배경을 공유하고 따라서 진입 장벽을 낮춰 환자들이 새로운 아이디어를 쉽게 받아들일 수 있도록 하는 신뢰할 수 있는 메신저입니다. 벤치에서의 상호 작용은 의료 진단보다는 환자가 자신의 이야기를 할 수 있는 안전한 공간을 제공하는 데 중점을 둡니다. 정신 건강에서 이야기를 하는 것은 사람들이 외로움을 덜 느끼도록 돕고, 공감과 동정심을 길러줍니다. 1차 진료 보건소에서 우정 벤치에 언급된 사람을 결정하기 위해 사용하는 평가 도구는 해당 진료소가 서비스하는 지역사회를 위해 현지에서 검증되고 설계되었습니다. 우정 벤치에 앉아 환자를 보는 할머니들(Lay Health Workers 또는 LHW)은 4~6주 내에 완료된 6개의 상담을 제공하도록 교육을 받습니다. LHW는 고객 "kuvhura pungwa"가 마음을 열고 문제를 식별하고 능동적으로 해결하도록 유도하는 질문을 합니다. 문제를 파악하고 탐색한 후, LHW는 고객에게 실행 가능한 솔루션을 위한 실행 계획을 안내합니다. 할머니들과의 6번의 세션에 이어, 환자들은 추가적인 6번의 세션 동료 주도 그룹 지원 프로그램에 초대됩니다. 동료들이 주도하는 지원 단체는 '함께 손을 잡는다'는 의미의 서클 쿠바타나 토스(CKT)로 알려져 있습니다 이러한 그룹에서 고객은 상담 세션을 받고 자신이 관련될 수 있는 다른 사람과 자신의 문제를 해결할 수 있는 권한을 부여받은 다른 우정 벤치 고객과 연결됩니다. 토크 테라피를 통해 고객은 공감적 경청의 이점에 대해 배웠고 동료들과 대화하고 들을 수 있는 안전한 공간을 공동으로 만들 수 있습니다. 이러한 지원 그룹은 고객의 소속감에 기여하고 정신 건강과 개인적인 문제 공유를 둘러싼 오명을 줄입니다. 벤치에서 배운 문제 해결 기술의 연장선상에서 이러한 그룹은 사회 경제적 고통의 원인이 되는 실업률과 빈곤 수준이 높은 국가에서 필수적인 수익 창출 기회에 참여하고 있습니다. 예를 들어, 고객들은 재활용 플라스틱으로 만들어진 크고 화려한 숄더백("zee bags"로 알려진 가방)의 제작과 판매에 참여할 수 있습니다. 지금까지 1,400명 이상의 지역사회 보건 종사자들은 지역사회에서 도움이 필요한 사람들에게 심리사회적 지원을 제공하도록 훈련 받았습니다. 우정 벤치는 150,000명 이상의 환자가 진료를 받았으며 의학 저널에 발표된 무작위 임상 실험의 결과에 따르면 우정 벤치에서 본 고객은 삶의 질이 60% 향상되고 우울증과 자살 생각이 80% 감소하는 것으로 나타났습니다. 그 효과가 입증된 결과, 그것은 국가 정신 건강 전략의 일부로 정부에 의해 채택되었습니다. 짐바브웨의 모든 주요 의료 시설에 대한 이행 규모를 확대하는 것은 우정 벤치의 우선 순위입니다. 짐바브웨 전역에 우정 벤치가 출시되는 동시에 딕슨과 그의 팀은 전 세계적으로 파일럿을 수행해 왔습니다. 런던 위생 및 열대 의학 대학원 및 아프리카 정신 건강 연구 이니셔티브(AMARI)와의 제휴를 바탕으로, 우정 벤치는 그 확장을 위해 핵심 연구를 수행하는 전문가 네트워크를 활용하고 아프리카 전역과 전 세계에 모델 채택자 네트워크를 구축하고 있습니다. 현재까지, 이 계획은 케냐, 말라위, 탄자니아, 미국, 그리고 베트남을 포함한 6개국으로 확산되었습니다. WHO 정신 건강 격차 행동 프로그램(mhGAP)은 정신 건강을 1차 건강 관리에 통합하는 방법의 청사진으로 채택했습니다. Friendship Bench는 잠재적 파트너에 대한 모델의 적합성을 확립하고 롤아웃 계획을 개발하는 데 사용하는 5단계 구현 모델을 개발했습니다. 각 단계에는 잠재적 파트너와 협력하여 작업하는 다양한 단계가 존재합니다. 모든 제공은 각 커뮤니티에 고유합니다. 단계는 다음과 같습니다: 1. 적합성을 확립합니다 2. 변화의 이론 워크숍입니다 3. 파트너를 준비합니다 4. 트레이너의 훈련과 CHW의 훈련입니다 5. 모니터링 및 평가와 기술 및 온라인 지원을 제공합니다 이것은 우정 벤치를 다른 나라로 확장하는 것을 더 쉽게 만듭니다. 성장 전략에는 우정 벤치 모델을 구현하고자 하는 다른 조직과 보건부에 기술 지원을 제공하는 것이 포함됩니다. 1차 건강 관리 센터의 우정 벤치 외에도 우정 벤치는 대학에서 동료 상담 서비스를 개발했으며, 우정 벤치 훈련을 받은 정신 건강 지원자가 제공하는 온라인 상담 서비스를 제공합니다. 온라인 세션은 왓츠앱 전화 또는 채팅으로 진행됩니다. 그들은 우울증과 불안감에 대한 선별 검사와 문제 해결 토크 치료 기반 지원을 포함합니다. 세션은 30-60분 동안 지속됩니다(일반적으로 첫 번째 세션이 가장 깁니다). 이것은 가벼운 우울증, 불안감으로 어려움을 겪고 있는 사람들뿐만 아니라 약물 오용, 자살 생각, 정서적 고통, 관계의 어려움, 또는 암, 당뇨병, HIV/AIDS와 같은 만성적인 의학적 질병으로 인한 정서적 고통으로 인해 삶의 질이 떨어지는 사람들을 위해 고안되었습니다. 온라인 플랫폼은 남성과 여성이 건강을 추구하는 행동에 차이가 있고 예비 데이터는 여성보다 더 많은 남성이 온라인 플랫폼에서 활동한다는 것을 보여준다는 점에서 젠더 포괄적으로 만들었습니다. 동시에, 딕슨은 짐바브웨 대학의 정신과 교수이자 런던 위생 및 열대 의학 대학의 글로벌 정신 건강 부교수이기도 합니다. 이러한 역할들로 인해 그는 세계적인 남부의 정신 건강에 대한 이 연구를 이끌 수 있었고 그의 프로젝트를 지원하는 연구와 과학을 심화시킬 수 있었습니다. 아프리카 정신 건강 연구 이니셔티브(AMARI)의 수석 조사관으로서 딕슨은 에티오피아, 말라위, 남아프리카 및 짐바브웨에서 정신, 신경 및 약물 사용(MNS) 연구 분야에서 아프리카가 주도하는 미래 리더 네트워크를 구축할 수 있습니다. 딕슨은 연구에서 엄격한 연구를 수행하기 위해 AMARI PhD 학생들을 둥지로 만들기 위해 의도적으로 우정 벤치를 사용했으며 종종 AMARI를 통해 새로운 직원을 모집합니다. 예를 들어, 현재의 연구 리드는 전 아마리 박사이고 청소년-우호 벤치 리드는 아마리를 통해 엠필을 가지고 있습니다. AMARI는 또한 더 넓은 팀이 국제 협력 파트너를 포함한 다른 연구자들과 상호 작용하고 의사와 연구자들 사이에서 정신 건강에 대한 관심을 키울 수 있는 기회를 제공합니다.
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