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네스토르 멘디에타
콜롬비아1997년 아쇼카 펠로우 선정

훈련을받은 의사 인 Néstor Mendieta는 지역 사회 기반 의료 기관의 지도자를 양성하기 위해 학교를 설립했습니다. 이 학교는 지역 사회 건강 프로그램이 콜롬비아의 새로 민영화 된 건강 유지 조직 기금에 접근하고 지역 사회 내에서 지속 가능한 건강 관리 프로그램을 개발하도록 지원합니다.

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사람

의과 대학 교육의 단호하고 비인간적 인 질에 환멸을 느낀 네스터는 1987 년부터 ~까지 살았던 투 마코 (Tumaco) 농촌 지역에서 필요한 현장 봉사 첫 해에 공식 의과 대학 교과 과정 밖에서 최고의 훈련을 받았다는 것을 발견했다. 1988. Tumaco에서 그는 농촌 지역 사회를위한 1 차 건강 관리주의 및 가족 건강을위한 프로그램을 구성 할 기회를 가졌습니다. 이 분야에 대한 사전 경험이없고 프로젝트를 위해 Néstor와 계약 한 Agrarian Bank는 그의 철학에 따라 건강 프로그램을 개발할 수있는 기회를 제공했습니다. 이 프로젝트는 전통적인 의료 구조를 기반으로하지 않았지만 Néstor는 자신의 주도권을 개발할 실험의 자유를 주었다. 6 개월 만에 그는 지방 자치 단체의 4 개 농촌 지역에서 의료 상담, 예방, 건강 교육 및 지역 사회 보건 단체 형성을위한 프로그램을 확립했습니다. Néstor는 1989 년에 수도에 살기 위해 지역 고등학교 인 Colegio Claretiano de Bosa와 협력하여 중등 학교 상황에서 지역 사회 의학 프로그램을 개발하기 시작했습니다. 다음 3 년간 그는 학교 보건 프로그램에서 완전한 커리큘럼을 구성했습니다. 1992 년, 그의 아이디어는 비슷한 목표를 향해 노력하는 팀의 지원이 필요하다는 것을 깨닫고 Fergusson Group에 합류했습니다. 이 비정부 조직을 통해 그는 Usme의 Alfonso López 커뮤니티에서 자신의 제안을 테스트했습니다. 거기서 그는 건강에서 교육적 자기 관리 프로세스를 시작했습니다. 1 년 만에 그는 지역 보건위원회의 통합을 달성했으며 3 년째까지 오늘날까지 계속 기능하는 Alfonso López Community 개발을위한 법인 설립을 달성했습니다. 알폰소 로페스 (Alfonso López) 실험의 성공으로 Néstor는 자신의 프로젝트를 콜롬비아의 더 많은 지역 사회로 확장하여 그 이후로 헌신 해 왔습니다.

아이디어

최근 콜롬비아에서 건강 관리를 민영화하는 법률이 통과되면서 Néstor Mendieta는 지역 건강 관리 센터에 이러한 변화로부터 생존하고 혜택을 얻는 방법을 가르치고 있습니다. Néstor는 이러한 센터를 HMO (Health Maintenance Organization) 및 보험 회사와 연결하는 교육을 제공함으로써 기존 조직의 역량을 지원합니다. 모든 사람은 사회 및 건강 보험에 가입해야하므로 Néstor는 보조금을받는 사람들이 일반적으로 품질이 낮은 보험 플랜을 사용하도록 돕고 자합니다. 지역 보건소는 HMO의 규칙과 규정, 그리고 민영화 시스템 하에서 진료를 제공하는 방법을 배웁니다. 각 학교에서 지역 사회 보건 지도자는 지역 사회 보건 증진 및 예방 프로젝트를 개발하고 구현하도록 다른 사람들을 훈련시키는 방법을 배웁니다. 지역 건강위원회가 구성되고, 그 후 자체 프로젝트를 개발하고 지역 차원에서 건강을 개선 할 계획입니다. 분석은 해외 또는 도시에서 가져온 기술만을 기반으로하지 않고 현지 규범, 전통 지식 및 사회 문화적 차이를 고려합니다. 그런 다음 커뮤니티와 지역 보건소는 국가 네트워크에 가입하여 모범 사례를 식별하고 다른 커뮤니티와 공유합니다. 예를 들어,이 네트워크에서 유아 설사 퇴치를위한 최상의 정책을 가진 로케일은 십대 임신을 줄이는 가장 성공적인 계획을 자랑하는 다른 커뮤니티와 경험을 공유합니다. 질병 퇴치, 영아 영양 개선, 성 및 성별 문제에 대한 지역 사회 교육, 식량 안보 보장 등 건강 관리 경험의 통합은 건강 관리 문제에 대한 효과적인 전략을 산출합니다.

문제

지난 수십 년 동안 남미의 다른 지역과 마찬가지로 불평등과 빈곤은 콜롬비아 전역에서 지속되었습니다. 유엔 아동 기금 (UNICEF)에 따르면 1992 년에 약 1400 만 명의 콜롬비아 사람들이 빈곤선 아래에서 살고있었습니다. 같은 연구에 따르면 1991 년 수도 보고타의 5 세 미만 어린이의 78 %가 빈곤으로 고통받는 가정에서 살았습니다. 이러한 수치는 경제 조정으로 인해 지난 몇 년 동안 개선되지 않았지만 아마도 악화되었을 것입니다. 오늘날 약 1800 만 명의 콜롬비아 인이 빈곤에 살고 있습니다. 의사는 외부 국가에서 가져온 기술을 기반으로 전통적 교육을 계속 받고 있으며 독특한 문화적, 경제적, 사회적 현실을 고려하지 않습니다. 교육은 전국에서 Néstor가 "대규모 및 익명의 교육"으로 지칭하는 표준으로 표준화되어 있으며, 대학 교육 병원 환경을 넘어 의료 실습을 위해 의사를 준비시키지 않습니다. 최근의 법률은 공공 보건 정책에 대한 자원 증가를 지적했지만 지역 보건소에 어려움을 가져 왔습니다. 법 100은 모든 사람들이 건강 보험 및 사회 보장 보험을 소지하고 병원 또는 건강 센터가 사회 보장 시스템과 관련된 관리자에게 요금을 지불하도록 요구합니다. 이 법률은 면허를 운영하기위한 조건으로 보험 회사의 관리자에게 등록해야하는 추가 요구 사항으로 인해 소규모 보건소가있는 많은 지역 사회에 영향을 미쳤습니다. 라틴 아메리카 전역의 의료 시스템이 민영화되면서 지역 보건소는 보험 회사와 협상하는 방법을 모르고 시설을 업그레이드해야하지만 자원을 부족한 어려운 상황에 처하게됩니다.

전략

Néstor의 학교에서 보건 의료 지도자들은 지역 사회가 선출 한 현지 대표로 도착합니다. 그들은 다른 건강 관리 지도자와 함께 건강한 삶을 증진하고 지역 사회의 예방 건강 관리 조치를 촉진하기위한 전략을 배우게됩니다. 이 "커뮤니티 에이전트"는 의사의 작업과 함께 작동하며이를 보완합니다. 이 학교는 또한 건강 관리 리더가 지역 건강 관리 이니셔티브를 관리하고 동기를 부여 할 수있는 지역 사회 역량을 개발할 수있는 발기인으로 훈련되는 정보 및 교육 센터 역할을합니다. 그들의 훈련 후에 그들은 지역 사회 건강위원회를 형성하고, 지역 사회 구성원들은 그들 자신의 건강 프로젝트를 설계합니다. 이위원회는 각 커뮤니티의 특정 요구에 따라 미래를위한 자체 건강 관리 계획 및 프로젝트를 구성하기 위해 협력합니다. 각 학교는 정부 기관, 비정부 기관 및 커뮤니티 그룹으로부터 업데이트 된 정보를받는 정보 센터를 유지 관리합니다. 이 정보는 건강 증진에 대한 지식과 지원을 장려하기 위해 커뮤니티 회원에게 제공되는 서비스입니다. 학교는 또한 지역 사회 대표가 건강 정책, 지역 사회 조직 및 건강 관리 관리에 관한 아이디어를 교환하는 회의 및 워크샵과 같은 행사를 주최합니다. 지역 센터는 또한 HMO의 규정과 민영화 된 건강 시스템에서 계속 기능하는 방법을 배웁니다. HMO와 파트너 관계를 맺고 기존 조직의 역량을 지원하는 방법을 배웁니다. 제도화와 이러한 도전에 대응할 수있는 능력을 향상시킴으로써 지역 센터의 자율성, 관리 능력 및 사회적 표현력이 강화됩니다. 이 지역 그룹의 붕괴는 소외된 지역 사회에 속한 콜롬비아 주민의 절반 이상이 건강 증진 과정과 삶의 질에 대한 막대한 손실을 의미합니다. 대조적으로, 서비스 기관 및 지역 사회 건강 증진 기관으로서의 강화는 지역 사회를위한 개발의 장으로 전환시킬 수있다. Néstor는 보고타에서 19 개의 커뮤니티 그룹으로이 모델을 개발했으며 25 개의 추가 그룹을 식별했습니다. 그는 Bollaca, Popoyan, Cauca, Bucaramanga, Cali, Barranquilla 및 다양한 원주민 커뮤니티에서 12 개의 다른 커뮤니티와 추가 연락을 취했습니다. 다음 단계는 이러한 모든 그룹을 국가 모범 사례 경험 네트워크로 모으는 것입니다. 각 커뮤니티는 자신의 경험과 건강 실험 및 정책 결과를 공유합니다. 이 국가 네트워크를 지원하는 것은 National National Council of Colombia, Equity for Women, 그리고 대통령입니다. 연락처는 건강 증진의 다양한 측면에서 경험이있는 30 개 이상의 기관을 포함하며, 이들 기관은 모두 지역 건강 그룹의 형성에 참여한다. 건강 관리 민영화가 라틴 아메리카 전역으로 계속 확산됨에 따라 Néstor의 모델은 큰 잠재력을 발휘합니다. Néstor는 세계 교회 협의회와 독일 비정부기구 인 Misereor로부터 기금을 받았습니다. 그는 자신의 모델을 보여주기 위해 프랑스에 초대되었으며 프랑스 라틴 아메리카 협회의 일원입니다. 그는 과테말라와 칠레에서 온 많은 이재민과 콜롬비아 내 소외된 많은 공동체와 함께 일하고 있습니다.