Ricardo López De la Vega

Bolívia • Ashoka Fellow desde 2002

Ricardo López de la Vega está transformando as relações verticais que existem atualmente entre funcionários de hospitais e pacientes em instituições psiquiátricas. Sua abordagem "baseada na musicoterapia participativa" ajuda os pacientes na Bolívia a construir autoestima e se reintegrarem com sucesso em suas famílias e na sociedade.

A Pessoa

Aos 8 anos, Ricardo formou uma banda com dois amigos na pequena cidade boliviana de Tarija. As três crianças não foram treinadas para tocar música, mas podiam aprender brincando umas com as outras. Essa experiência o ensinou sobre liderança e carisma, características que ele empregou como presidente de classe do ensino médio e ainda usa hoje. Com a ex-mulher, Ricardo percebeu uma necessidade não satisfeita em Tarija, uma região onde todos sabem nadar, mas ninguém sabe nadar bem ou de forma competitiva. Eles começaram a primeira escola de natação de Tarija. Essa escola já fechou, mas várias outras foram abertas como resultado de sua iniciativa. Na escola de natação, Ricardo começou a entender psicologia. Por exemplo, ele viu que as crianças se comportavam de maneira diferente quando estavam na frente dos pais & # 150; elas pareciam ter medo de nadar na frente deles ou tinham um desempenho ruim em sua presença. Essa reação, juntamente com suas observações sobre o efeito da música na autoestima de adolescentes, despertou o interesse de Ricardo pela psicologia. Por não ter sido possível estudar psicologia em Tarija, Ricardo mudou-se para La Paz para estudar na UMSA. Enquanto estava lá, ele fez um estágio de seis meses com toda a classe em um instituto para crianças com deficiência mental. Os alunos tiveram que descobrir sua própria maneira de trabalhar com as crianças; Ricardo teve a ideia da musicoterapia. Ele ficou impressionado com o fato de que até mesmo crianças autistas e aquelas em estado quase vegetativo respondiam à música. Ainda enquanto estudava na UMSA, Ricardo queria fazer estágio na Enfermaria de Psiquiatria da Caja Nacional de Seguro Social. Inicialmente, os diretores das clínicas não se interessaram porque tinham estagiários suficientes da Universidad Católica privada e não viram a necessidade de incluir alunos da UMSA pública. Ricardo conseguiu negociar um acordo entre a Enfermaria Psiquiátrica e a UMSA, convencendo-os de que estava introduzindo uma inovação importante em seu programa. Depois de seu estágio de um ano, Ricardo continuou a trabalhar como voluntário e a desenvolver seu programa de musicoterapia. Ele considera sua experiência ali sua "segunda universidade".

A Nova Idéia

Em seu modelo de terapia baseado na comunidade, Ricardo reúne família, equipe médica, pacientes e ex-pacientes em atividades musicais conjuntas. Ao encorajar todos os indivíduos a participarem como iguais, a abordagem de Ricardo atinge os pacientes de uma forma não ameaçadora. A terapia quebra as relações verticais existentes, abre os pacientes para outras terapias para facilitar a recuperação e prepara melhor os pacientes para a reintegração em suas famílias e na sociedade. O efeito de nivelamento social de fazer música juntos fortalece os pacientes e aumenta a auto-estima e a esperança de voltarem a suas comunidades. A abordagem de Ricardo é de baixo custo, fácil de implementar e facilmente transferida para um amplo espectro de populações institucionalizadas. Atualmente, ele está implementando o modelo em instituições de saúde mental e planeja expandi-lo para outras instituições, incluindo centros de reabilitação de drogas e centros para deficientes físicos e idosos.

O problema

As populações institucionalizadas têm dificuldade em se reintegrar à sociedade dominante, uma vez que foram retiradas dos papéis e obrigações sociais normais. Os psicólogos relacionam essa dificuldade ao isolamento que os pacientes freqüentemente enfrentam em ambientes institucionais. O isolamento geralmente é agravado pela baixa autoestima do paciente. As relações atuais que existem entre médicos e enfermeiras e seus pacientes em instituições psiquiátricas e outras instituições de saúde são geralmente extremamente verticais. Essas relações verticais, muitas vezes excessivamente autoritárias, minam a auto-estima dos pacientes e diminuem suas chances de reintegração na sociedade. As relações desiguais também fazem com que os pacientes sejam mais fechados e menos responsivos à terapia, aumentando assim o tempo e o custo de seu tratamento. As terapias em instituições tendem a ser limitadas a médicos e funcionários institucionais e não tendem a incluir pessoas de "fora", como membros da família ou voluntários. Essa falta de participação externa torna o retorno à vida fora da instituição uma transição ainda mais dramática. Por esse motivo, os pacientes freqüentemente apresentam recaídas após a saída. Embora a musicoterapia seja usada em outras partes do mundo para ajudar a orientar a função cerebral em distúrbios neurológicos e para estimular a cura de outros problemas físicos, concentrando a mente do paciente na música em vez da dor, este tratamento é praticado em pacientes individuais, tornando-o um terapia cara. A saúde mental não é prioridade nas instituições bolivianas. As clínicas estatais que atendem aos pobres têm poucos recursos econômicos e instalações deterioradas. Segundo o ministro da Saúde, isso ocorre porque “ninguém morre de doença mental”, portanto, não é um assunto ao qual o Estado possa destinar recursos para pesquisas ou cuidados extras. Estima-se, entretanto, que 8% da população boliviana sofre de alguma deficiência relacionada à saúde mental e que apenas 1% recebe atendimento especializado.

A Estratégia

Ricardo já se estabeleceu em um hospital público e um semiprivado na Bolívia, onde oferece sessões semanais de musicoterapia que incluem pacientes, familiares, equipe médica e administrativa e ex-pacientes. Ele está pronto para começar a trabalhar com outras populações de pacientes institucionalizados e em transição. Com base nas necessidades e interesses de todos aqueles que têm interesse na reintegração dos pacientes, Ricardo incentiva todos os participantes a expressarem sua própria música. Ricardo usa instrumentos simples que não precisam de instrução & # 150; principalmente instrumentos de percussão feitos de pregos de lhama, vagens de ervilha endurecidas e pandeiros. Os pacientes podem escolher a música que desejam tocar para garantir que a música tenha um significado especial para eles. Freqüentemente, eles escolhem canções nacionais tradicionais que têm um significado universal para pacientes de todas as classes e origens. Participação e respeito são elementos-chave da abordagem de Ricardo. Todos estão sentados ou em pé no mesmo nível dos olhos para indicar igualdade entre todos os membros do grupo. Todos os presentes também devem participar das sessões. Se os membros da equipe mostrarem resistência, Ricardo fala diretamente com eles. Com os pacientes, entretanto, ele deve motivá-los sem linguagem, para que não se sintam repreendidos ou pressionados. Por exemplo, Ricardo pode sentar-se ao lado de um paciente e tocar um instrumento para motivá-lo a fazê-lo também. A dinâmica de grupo também dificulta a recusa em participar. Ao incluir ex-pacientes e familiares no grupo, os pacientes iniciam o processo de reintegração na sociedade. Também ajuda os membros da família a se relacionarem melhor com os pacientes e lhes dá ferramentas para se reproduzirem facilmente em suas próprias casas. Como acompanhamento, Ricardo está criando um programa de debriefing da equipe médica a ser implementado imediatamente após as sessões de musicoterapia para discutir como foi a sessão, identificar quais elementos foram particularmente bem-sucedidos e determinar quais aspectos poderiam ser melhorados. A reflexão permitirá que ele acompanhe o progresso e melhore o processo. Ricardo já viu o impacto positivo da musicoterapia em alguns pacientes psiquiátricos. Após a participação na terapia, os pacientes tornam-se mais participativos nas demais atividades da instituição. Para o aniversário da enfermaria psiquiátrica da Caja Nacional, 90 por cento dos pacientes atuais e alguns ex-pacientes planejaram uma apresentação de música e o tinku, uma dança tradicional boliviana. Eles encontraram alguém para ensiná-los a dançar e fizeram uma rifa para arrecadar dinheiro para as fantasias. A musicoterapia tem sido uma influência tão positiva que muitos ex-pacientes ainda estão envolvidos, voltando por sua própria vontade para atuar como líderes nas sessões. Ainda mais significativo, Ricardo vinculou a participação de ex-pacientes a uma taxa notavelmente reduzida de recaídas. O programa de musicoterapia de Ricardo é atraente para as instituições não apenas por sua utilidade no tratamento dos pacientes, mas também por seu baixo custo. Em termos de pessoal, Ricardo trabalha principalmente com estagiários, que são bastante fáceis de encontrar porque os alunos de psicologia das duas principais universidades da Bolívia são obrigados a fazer estágios de um ano. Ele também pretende recrutar estagiários do conservatório, a fim de manter a componente psicológica e musical de seu trabalho. Ele já foi convidado para fazer uma apresentação no conservatório e deu os primeiros passos para trazer alunos e funcionários de música para o processo. Os instrumentos de percussão que Ricardo usa são simples e econômicos. Ele tem seu próprio estoque de instrumentos que pretende fornecer inicialmente, mas planeja que instituições interessadas coloquem o pequeno montante de financiamento para comprar instrumentos no futuro. O fato de o programa de Ricardo ser tão barato e eficaz facilita sua disseminação e dá esperança de que ajudar os doentes mentais não é uma causa perdida. Em cinco anos, Ricardo planeja ter em funcionamento um centro de musicoterapia com quatro componentes: pesquisa, treinamento, promoção e atendimento. O componente de pesquisa envolverá um banco de dados de pacientes para monitorar seu progresso, tanto para beneficiar os próprios pacientes quanto para fornecer uma avaliação mais quantitativa da eficácia da musicoterapia. A pesquisa também ajudaria na construção de uma fonte de dados para rastrear estatísticas de saúde mental & # 150; algo que não existe atualmente. Para a componente de formação, Ricardo está a desenvolver métodos de formação de musicoterapeutas. Isso não só espalharia a profissão de musicoterapia, mas também serviria como uma fonte de renda para o centro. Ricardo está conversando com a cátedra de psicologia de uma universidade sobre a possibilidade de a musicoterapia se tornar uma especialização lá. A universidade concordou em iniciar um programa de seminários e estágios. A promoção e divulgação da musicoterapia serão feitas principalmente por meio de contatos com a imprensa e por meio de cursos e workshops em diferentes centros. Este componente é importante para que outras instituições se interessem pelos métodos de Ricardo. O componente do serviço é a implantação do modelo de musicoterapia nas instituições. O modelo de Ricardo enraizou-se em várias instituições, incluindo a enfermaria psiquiátrica da Caja Nacional de Seguro Social e o Hospital Geral, bem como em abrigos para meninos de rua, centros de cuidados a idosos e centros para deficientes mentais. A Ala Psiquiátrica da Caja Nacional de Seguro Social é o primeiro hospital psiquiátrico da Bolívia com enfoque comunitário terapêutico, o que significa que a terapia é voltada para a reintegração, tentando replicar a sociedade dentro da instituição. Ricardo apresentou seus métodos pela primeira vez aqui, onde sentiu que a música, uma parte normal da vida que mobiliza a cultura, estava faltando. Em expansão para outras instituições, Ricardo atua como coordenador, treinando equipes e deixando-as para atuarem por conta própria. Em seguida, ele supervisiona junto com os já formados atuando como coordenadores, à medida que passa a se expandir para mais instituições. Além dos estagiários da equipe, Ricardo pretende treinar um funcionário de cada instituição para ser um integrante permanente da equipe, que garantirá a continuidade do programa na ida e na volta dos estagiários. Ele também planeja estabelecer acordos formais com as instituições para que a musicoterapia seja um componente integral institucionalizado com um espaço físico estabelecido, dando status e permanência ao programa. Ricardo já despertou o interesse do diretor de todos os programas estatais de reabilitação de drogas em desenvolver seu modelo em vários centros de reabilitação de drogas. Ricardo espera difundir a metodologia para todas as instituições significativas onde há psicólogos que podem participar. O trabalho de Ricardo é facilitado pelo fato de ele conhecer quase todos os psiquiatras de La Paz e ter vínculos com associações de presença nacional, incluindo o Colégio de Psiquiatras. Além da intenção de difundir seus métodos de musicoterapia para todas as grandes instituições da capital, Ricardo planeja se espalhar para outras grandes cidades bolivianas: Cochabamba, Santa Cruz e Sucre.