Tandiar Mossaad

Egito • Ashoka Fellow desde 2003

Começando no Alto Egito, uma das áreas mais pobres do país, Tandiar Samir Mossaad está profissionalizando a enfermagem e, com isso, melhorando a saúde e criando empregos.

A Pessoa

Tandiar nasceu no Alto Egito, uma das áreas mais pobres do país, em uma família de classe média sem filhos. Ela se lembra de se perguntar desde cedo por que todos tinham pena de seu pai por ter apenas filhas. Quando menina e adolescente, ela sonhava em se tornar professora de Direito ou Ciências Políticas; no entanto, ela sucumbiu à preferência de sua família de estudar medicina. Em 1990, ela se formou na escola de medicina na Universidade Assuit, em um momento de grande dificuldade para cristãos como ela, porque a universidade foi fortemente influenciada pelo movimento islâmico. A carreira de Tandiar como médico não foi convencional em muitos aspectos. Ela mudou-se bastante, obtendo uma visão comparativa dos cuidados de saúde de região para região, e ela se formou em medicina e saúde pública, trabalhando inicialmente em uma aldeia em Quena, uma região pobre e difícil do Alto Egito. Durante seu trabalho lá, e em muitas atribuições subsequentes, ela aprendeu sobre as grandes diferenças entre a medicina dos livros e a prática prática. Ela aprendeu sobre a importância de muitos atores “enfermeiras serem um grupo crítico” na prestação de cuidados adequados. Ela projetou e ministrou aulas de conscientização sobre saúde para as mulheres que visitavam as clínicas para tratar de muitos problemas do ponto de vista preventivo. No que mais tarde ela veria como uma experiência fundamental, Tandiar foi convidada a participar de um programa de treinamento patrocinado pelo UNICEF e pela Instituição para Assuntos Culturais & # 150; um programa voltado para ensinar médicos em áreas rurais pobres a serem professores e prestadores de cuidados. Ela começou a ver como poderia transformar a experiência clínica de ajudar um pequeno número de pacientes por meio do tratamento em ajudar comunidades inteiras por meio de educação e cuidados preventivos. Essa experiência levou a uma oferta de emprego em outra governadoria, que ela aceitou, embora aceitar significasse convencer seu novo marido de que ela precisaria morar longe dele durante a semana. Mais tarde, ela voltou para Quena para viver em tempo integral e começou a oferecer aulas de conscientização para mulheres da aldeia, a maioria delas analfabetas, sobre questões que vão desde saúde reprodutiva até qualidade da água e sua relação com doenças. Ela ajudou os 300 aldeões com os quais trabalhou mais intimamente a formar uma associação para mulheres, a primeira desse tipo na região. Tandiar e sua equipe ensinaram às mulheres habilidades administrativas e as ajudaram a garantir um pequeno fundo para cobrir os custos operacionais. A associação continua, auxiliada por funcionários treinados. Essas experiências "parte medicina, parte saúde comunitária" chamaram a atenção de Tandiar para a terrível situação das enfermeiras e permitiram que ela visse o problema não apenas do lado clínico, mas também da perspectiva das vidas e oportunidades das mulheres da aldeia. O estigma de seguir a carreira de enfermeira estava sempre presente, ela observou, e o treinamento fornecido aos enfermeiros totalmente inadequado para prepará-los para assumir responsabilidades em um ambiente de saúde. Para consertar o sistema de saúde do Egito, ela precisaria consertar o estigma, consertar o treinamento e encaminhar jovens talentosas para carreiras como enfermeiras. Ela começou este trabalho a sério em 1998.

A Nova Idéia

Tendo praticado a medicina por 15 anos, Tandiar vê que o sistema nacional de saúde não consegue oferecer cuidados de alta qualidade aos pacientes. Na verdade, erros flagrantes não são incomuns: procedimentos de rotina podem resultar em doença prolongada, infecção ou morte. Os pacientes em recuperação são atendidos por enfermeiras desmoralizadas, que não são treinadas para tratar de uma ferida, monitorar infecções ou aliviar a tensão emocional que a hospitalização traz aos pacientes e suas famílias. Para melhorar os cuidados de saúde no Egito, a Tandiar concentra-se em enfermeiras, um nível de pessoal médico absolutamente crítico para a prestação de cuidados. Ela oferece um currículo acessível, fornece treinamento no trabalho e orientação de enfermeiras experientes e transforma a imagem negativa da profissão para atrair as pessoas certas. Começando em uma das regiões mais desafiadoras do país, a Tandiar começou a mostrar resultados importantes: recrutas inteligentes e dedicados agora buscam treinamento porque veem na enfermagem uma oportunidade de carreira respeitável. Com base nesse sucesso inicial, a Tandiar trabalha com grupos de cidadãos, médicos e o Ministério da Saúde para instituir mudanças importantes na prática nacional e regional.

O problema

A primeira dimensão do problema é a capacidade. Existem enfermeiras no Egito, mas muito poucas para lidar com a tarefa em questão, com algumas áreas do país gravemente insuficientes. Para atender à demanda nacional de cerca de 13.500 enfermeiras, agora são necessárias mais 6.000 enfermeiras. E à medida que a população do Egito aumenta & # 150; estima-se que salte de 70 para quase 100 milhões nos próximos 20 anos & # 150; os provedores de saúde devem se organizar para fornecer cuidados eficazes e de alta qualidade a uma população crescente. A qualidade da formação dos enfermeiros é um segundo problema. O currículo de enfermagem não é acessível nem especialmente relevante. Em alguns lugares, o treinamento é oferecido não em árabe, mas em inglês, um idioma que poucos estagiários de enfermagem podem ler ou falar. O resultado é que enfermeiras recém-certificadas, muitas das quais são adolescentes, têm a tarefa de cuidar de pessoas doentes sem o benefício de instruções relevantes ou a orientação de enfermeiras e médicos experientes. Na maioria dos ambientes hospitalares, as enfermeiras desempenham uma função semelhante à de uma empregada doméstica - trocam os lençóis, entregam as refeições e varrem o chão. Além disso, é prática comum os enfermeiros implorarem dicas aos pacientes. Um terceiro problema, que alimenta os outros dois, está enraizado nas normas sociais ligadas ao gênero & # 150; às expectativas das mulheres que compõem a força de trabalho das enfermeiras. No Egito e em grande parte do mundo árabe, espera-se que uma mulher apoie e cuide de seu marido. Ajudar outros homens, como as enfermeiras fazem rotineiramente, é socialmente inaceitável; levanta suspeitas de promiscuidade sexual e mancha a honra da família. Passar noites em hospitais e fazer visitas domiciliares a pacientes do sexo masculino & # 150; coisas que os enfermeiros fazem rotineiramente & # 150; reforça ainda mais a suspeita. História e tradição ligam as profissões de enfermagem e prostituição, uma associação que pode ter raízes em um incidente em que trabalhadoras do sexo foram enviadas para cuidar de soldados em quarentena com poliomielite, uma escolha baseada na torturada lógica de que a perda seria menor se essas mulheres foram os que contraíram o vírus. Retratos de enfermeiras na cultura popular, inclusive no cinema, reforçam o vínculo. Em algumas áreas do país, as meninas ou mulheres que escolhem a enfermagem como carreira não conseguem encontrar homens que se casassem com elas. O estigma é grave e impede que muitas mulheres capazes, na verdade, as mais capazes, de considerar uma carreira de enfermagem.

A Estratégia

Como médica com ampla experiência em saúde comunitária, Tandiar está melhorando a forma como a enfermagem é ensinada. O currículo que ela elaborou & # 150; e está introduzindo nas escolas de enfermagem no Alto Egito & # 150; é abrangente e oferece uma perspectiva holística da saúde. O primeiro dos três módulos ensina aos enfermeiros as técnicas de que precisarão para realizar seu trabalho diário - enfaixar feridas, tirar sangue, dar injeções, administrar medicamentos prescritos e assim por diante. O segundo módulo cobre em detalhes grande parte da ciência por trás da prática da medicina e ajuda os enfermeiros a entender por que fazem o que fazem. O material abordado permite que os estagiários tenham uma visão geral do atendimento e mostra a importância de seu papel em relação aos médicos e outros profissionais de saúde. A Tandiar providenciou para que médicos ministrassem este componente do curso, estratégia que teve dois resultados importantes: primeiro, os tópicos abordados são tratados por especialistas; em segundo lugar, os médicos sentem algum interesse em formar enfermeiros e começam a ver a profissão e seus profissionais sob uma luz melhor. Melhorias na relação médico-enfermeiro significam melhorias no sistema de prestação de cuidados de saúde: médicos e enfermeiras passam a valorizar e confiar nas suas competências profissionais. Esses avanços prevêem um grande avanço no cuidado. O terceiro módulo do currículo de Tandiar trata das relações dos enfermeiros com os pacientes sob seus cuidados. Existem alguns destaques importantes. Primeiro, os trainees aprendem que todos os pacientes são seres humanos e que, independentemente das diferenças entre eles em relação à filiação religiosa ou qualquer outro fator, cada um merece atenção profissional cuidadosa por parte da equipe médica. Os estagiários, especialmente os jovens estagiários, podem não ter tido uma grande exposição a pessoas com necessidades especializadas e que se comportam de maneiras previsíveis de acordo com suas necessidades. Veja o exemplo dos pacientes psiquiátricos. Para saber como lidar com um paciente que está internado por esquizofrenia, por exemplo, o enfermeiro precisa de informação e exposição. Sem preparação, a possibilidade de abuso do paciente pela enfermeira, ou de abuso da enfermeira pelo paciente, é muito real. A introdução às pessoas fornecida nesta seção do curso é inestimável para definir um tom profissional para a prestação de cuidados. Para mudar as atitudes do público e alcançar as famílias e suas adolescentes com a mensagem de que a enfermagem é uma profissão respeitável, Tandiar faz vários outros ajustes aparentemente pequenos, mas importantes, na forma como os enfermeiros são ensinados. Por exemplo, ela construiu um dormitório e uma faculdade de enfermagem separados do hospital para evitar o vínculo problemático nas mentes de muitos sobre enfermagem e prostituição. É importante ressaltar que ela colabora com grupos e redes de cidadãos existentes para incentivar as mulheres jovens a considerarem o ingresso na profissão; no distrito de Aswan, ela trabalha com 10 grupos locais, dois em cada cidade. Ela começou a ver seus esforços dando frutos, à medida que mais e melhores recrutas chegam à sua porta. Em uma de suas escolas, o tamanho dos alunos mais que dobrou & # 150; de uma capacidade de 170 para 350 alunos. Para fornecer treinamento no trabalho para enfermeiras recém-certificadas, a Tandiar organizou parcerias com 34 hospitais e estabeleceu mentores com enfermeiras experientes. Tendo começado na pequena cidade de Edfo em Aswan em 1998, a Tandiar se expandiu para cinco escolas de enfermagem e começou a ver um sucesso notável tanto na qualidade do treinamento quanto nas atitudes do público em relação aos enfermeiros. Ela contratou 31 enfermeiras recém-certificadas e 10 professores experientes que não são enfermeiras treinadas para cobrir o trabalho e ajudar em seus esforços de expansão; ela espera ver o progresso ao longo de duas trilhas paralelas. Geograficamente, ela espera expandir-se de Aswan para Quena, uma governadoria vizinha que também é pobre. Além disso, ela está trabalhando para chegar ao Ministério da Saúde e espera que seu sucesso inicial & # 150; com base na avaliação do ministério & # 150; inspire mudanças no currículo nacional e, eventualmente, crie incentivos como melhores salários para enfermeiras.