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Marion Steffens está introduzindo um novo tipo de infraestrutura de apoio para vítimas de violência doméstica. A sua “Rede GESINE de saúde e intervenção contra a violência doméstica” responde à falta de formação dos profissionais de saúde para reconhecer e reagir de forma adequada aos sinais de violência doméstica. A rede de Marion atinge as vítimas no momento em que elas vão ao médico, independentemente de a visita seguir diretamente um incidente ou não. Ao documentar os ferimentos corretamente, tratar os efeitos indiretos na saúde e conectar as vítimas a aconselhamento e abrigos para mulheres agredidas, Marion elimina lacunas na infraestrutura de apoio para as muitas vítimas que, de outra forma, não buscariam nem encontrariam ajuda.
Nascida em uma família dominada por homens, Marion se considera uma feminista desde o nascimento. Desde a infância ela começou a protestar contra os estereótipos de gênero, mas nunca se sentiu na defensiva e nunca deixou de ver os aspectos humorísticos dessas discussões. Outro tópico importante e muito mais sério para ela foi sua reflexão sobre o sistema nazista e como tantos alemães concordaram ativamente com suas crenças desumanas. Quanto mais ela se engajava no assunto, mais acreditava que é preciso rejeitar respostas ideológicas a questões políticas difíceis. Marion estudou pedagogia social e começou a trabalhar no setor de saúde em um lar para idosos. Na década de 1980, Marion já ajudava a introduzir o tema da violência na biografia de pessoas idosas, com resultados positivos tangíveis. No início da década de 1990, em face de forte resistência, ela fundou uma Frauenhaus na região de Ennepe Ruhr. O conselho comunal dominado por homens negou a existência de violência contra as mulheres. Seu método não ideológico de apresentar os fatos e explicar os custos financeiros de ignorar o problema permitiu-lhe ter sucesso no final. Para alcançar mais mulheres, ela acrescentou um centro de aconselhamento alguns anos depois. No tópico fortemente ideológico da violência doméstica, ela constantemente encontrou maneiras de superar conflitos e criar um debate voltado para o assunto. Seu insight principal: quanto mais responsabilidade as pessoas assumem, menor é a probabilidade de elas se apegarem às ideologias, mas, em vez disso, encontrarão automaticamente maneiras pragmáticas de resolver o problema. Marion é membro de todas as redes de abuso doméstico relevantes, lutando por uma abordagem mais sensível, de baixo limite e empoderadora para ajudar a superar leis inadequadas e discriminatórias, bem como o tabu e estigma em todo o país que cercam o tópico. Quando ela descobriu o quão importante os médicos são para a obtenção de evidências legais, e ela viu os dramáticos efeitos para a saúde que a violência doméstica tem sobre as mulheres, ela começou a trabalhar incansavelmente por uma abordagem que permitiria a ela - e a outras pessoas que trabalham na área - alcançar para as vítimas enquanto continuam seu trabalho diário. Além de estabelecer o GESINE, ela começou a trabalhar pragmaticamente em muitos outros aspectos do problema, incluindo o desenvolvimento de treinamentos antiviolência para criminosos.
Marion estabeleceu várias organizações para mulheres agredidas e reconhece o importante papel que médicos e profissionais de saúde desempenham como os primeiros pontos de contato para as vítimas. Sua resposta: Construir alianças regionais duradouras entre os profissionais de saúde e as organizações que já existem para apoiar as vítimas de violência doméstica. Ao compreender que a falta de tempo e recursos são os principais obstáculos à cooperação, Marion criou uma estratégia de engajamento prática, replicável e passo a passo que permite que cada região construa sua própria rede e enfatiza os benefícios pragmáticos para todas as partes interessadas. Com a primeira Rede GESINE começando no distrito de Ennepe-Ruhr Kreis, Marion aborda a falta de apoio às vítimas de violência doméstica de três maneiras: GESINE fornece treinamento e informações para profissionais de saúde sobre como detectar a violência doméstica e reconhecer o abuso como um causa raiz das condições de saúde. Também sensibiliza os profissionais para enfrentar o problema de forma adequada, ouvindo e construindo confiança em vez de julgar e, finalmente, ao criar um sistema de referência entre médicos, outros profissionais de saúde e organizações de apoio à mulher, garante a qualidade dos serviços para as vítimas. Fundado em 2004, o GESINE foi projetado para ser replicado em outras regiões. Marion desenvolveu um currículo de treinamento de treinadores que está implementando com outras organizações europeias. Além disso, apenas quatro anos após a sua fundação, o GESINE é reconhecido como a abordagem inovadora no setor por se apresentar como o único projeto modelo de abrangência nacional, a Intervenção Médica Contra a Violência (MIGG), atuando em regiões e com GPs. O MIGG fornece financiamento para desenvolver ainda mais a disseminação do GESINE em outras regiões.
Existem muitas organizações e redes na Alemanha que ajudam mulheres afetadas pela violência doméstica, mas devido à estigmatização, medo ou sentimento de culpa, apenas uma pequena parte das mulheres procura ajuda. Os profissionais de saúde não são treinados para detectar a violência doméstica e diagnosticá-la como a causa raiz dos problemas de saúde, nem estão devidamente sensibilizados sobre como responder à questão da violência doméstica. De acordo com um estudo representativo, uma em cada quatro mulheres na Alemanha sofreu violência doméstica; no entanto, apenas uma minoria procura ajuda. A maioria das vítimas, sentindo-se envergonhada e culpada, aceita sua situação abusiva. A violência doméstica tem efeitos traumatizantes de longa duração em suas vítimas e pode se refletir fortemente no comportamento das futuras gerações de uma família. De acordo com estudos, os homens têm oito vezes mais chances de se tornarem criminosos se sofreram violência doméstica quando crianças, enquanto as mulheres têm quatro vezes mais chances de serem vítimas. Desde o início do movimento Frauenhaus (abrigos para mulheres agredidas), houve um enorme progresso na situação jurídica das mulheres vítimas de violência doméstica. Além disso, desenvolveu-se uma ampla rede de organizações de apoio. Mas como apenas uma fração das vítimas busca ativamente assistência, a maioria não recebe apoio ou reparação legal. A maioria das mulheres que sofrem de violência doméstica visita um médico ou especialista em saúde; no entanto, essas visitas não levam a um maior uso da assistência existente. Isso ocorre principalmente por três motivos: Primeiro, os médicos sabem pouco sobre as condições médicas que a violência doméstica causa, além dos hematomas e ferimentos internos perceptíveis. Todos os tipos de distúrbios psicossomáticos e psicológicos, desde problemas cardíacos até depressão e consumo excessivo de álcool ou drogas, podem resultar da violência doméstica. Ao usar drogas psicotrópicas para tratar esses sintomas, sem saber a causa raiz, os médicos enfraquecem ainda mais a mulher, tanto emocional quanto fisicamente. Em segundo lugar, quando confrontados com a violência doméstica, muitos profissionais de saúde respondem inadequadamente (como a maioria da população). Freqüentemente, dizem à mulher afetada para deixar seu parceiro, sem entender que este é o período mais perigoso para as mulheres que vivem com um homem violento e sem saber o quanto as mulheres têm medo dessa mudança radical em suas vidas. Terceiro, os profissionais de saúde não são treinados para documentar ferimentos causados por violência doméstica de forma que os relatórios possam ser usados como prova em tribunal. Até agora, a maioria dos relatórios médicos não atende aos padrões legais. Isso resulta no fato de que 85 por cento das acusações contra atos de violência doméstica são rejeitadas em tribunal, em comparação com uma taxa de demissões de 62 por cento para crimes de violência não doméstica. Só recentemente um diálogo alemão sobre saúde começou a discutir e estudar as questões mencionadas e a falta geral de apoio às vítimas de violência doméstica. Somente após a publicação do primeiro estudo científico sobre o tema, em 2004, que pela primeira vez trouxe à tona a correlação entre violência doméstica e problemas de saúde, os atores da área começaram a pensar em incluir médicos para melhor atender às vítimas de violência doméstica. No entanto, todos os esforços para envolver o campo médico foram em vão. Nem o envio de materiais educacionais para médicos de clínica geral pelos governos estaduais, nem o treinamento de médicos (por exemplo, duas horas de treinamento foram incorporadas aos currículos dos ginecologistas) resultou em taxas de diagnóstico mais altas. Enquanto as organizações de apoio locais não têm tempo e conhecimento para alcançar e treinar médicos com sucesso de uma forma não doutrinadora.
Marion criou um vínculo sistemático entre as organizações locais que apoiam as vítimas de violência doméstica, usando abrigos e serviços de aconselhamento, e os profissionais de saúde. Tendo fundado um abrigo e centro de aconselhamento para mulheres agredidas, Marion percebe como as organizações locais têm pouco tempo e recursos para alcançar a comunidade médica. Ela reconhece que os profissionais médicos muitas vezes não percebem a magnitude do problema ou quão pouco tempo realmente leva para melhorar drasticamente a situação das vítimas. Portanto, Marion concentrou seus esforços na criação de um modelo para a construção de redes regionais autossustentáveis, enfatizando os benefícios reais para os membros e capacitando-os para estender a rede em suas lealdades pessoais. Parte do sucesso do GESINE é que as organizações locais de apoio às mulheres são o centro e as organizadoras da rede. Eles têm o know-how necessário para melhor ajudar as mulheres e já estão em rede com outras agências e organizações. Em todas as regiões da Alemanha existe uma “mesa redonda sobre violência doméstica”, onde escritórios de assistência social, polícia, organizações jurídicas e de apoio à mulher se encontram, discutem e estabelecem as melhores práticas. Essas organizações são ideais para criar o elo que faltava para o setor de saúde, garantindo que os padrões de qualidade de um lado sejam compartilhados com o outro. Para tornar esta rede tangível, GESINE criou a primeira plataforma na web que fornece informações para vítimas de violência doméstica, mas também para profissionais de saúde e outras partes interessadas, incluindo um banco de dados pesquisável de organizações relevantes. O principal obstáculo era engajar o setor de saúde local, pois é um conglomerado de entidades únicas de GPs e outros profissionais de saúde que não estão organizados de forma vinculativa. Marion percebeu que para conseguir um compromisso real dos médicos, ela precisava encontrar uma maneira prática de alcançá-los e demonstrar os benefícios tangíveis para seu trabalho diário. Portanto, Marion não pede aos médicos que se tornem membros da rede por um dever moral, mas argumenta que participar da rede os ajudará a se tornarem mais informados sobre como lidar com uma questão tabu. Também fornecerá explicações para o comportamento ou sintomas inexplicáveis do paciente, além de conectá-los a um sistema de referência confiável. A ligação a uma rede de organizações de apoio reduz os receios dos médicos de que, assim que detectam a violência doméstica, ficam sozinhos com a responsabilidade de intervir e ajudar a vítima. Ao participar de treinamentos de rede, os médicos ganham Fortbildungspunkte (ou seja, a quantidade de créditos educacionais que os médicos devem atingir anualmente). O desenvolvimento das melhores práticas, como a realização de uma análise de mercado dos principais participantes de cada região, permitiu que a Marion aumentasse a rede com pouco tempo extra e muitas vezes sem dinheiro, com cada unidade adicional criando valor para toda a rede de forma independente. Assim, ela supera o argumento mais frequente das organizações locais: não é viável iniciar uma rede regional por falta de dinheiro e recursos. A análise de mercado dos participantes importantes no setor de saúde de uma determinada região revela quem precisa ser abordado para ter o máximo impacto com pouco esforço. Com esses jogadores, encontros pessoais são organizados para sensibilizá-los sobre o assunto. Em seguida, são convidados como especialistas para uma conferência multiprofissional sobre o tema da violência doméstica e, desde o início, devem ter um papel ativo como palestrantes ou painelistas. Esse processo os ajuda a se responsabilizar e compreender a importância da rede para seu trabalho. Em seguida, eles são convidados a se tornarem membros fundadores da rede regional e atuarem como multiplicadores ativos em seu campo ou profissão. A rede é baseada em um conjunto de expectativas que os membros devem cumprir: Sinalizando abertura para o tópico (ou seja, postando pôsteres em sua sala de espera e folhetos no banheiro feminino); perceber e abordar o tema da violência (ou seja, remover todos os tabus); e responder adequadamente (ou seja, sem julgamento; mas informando e encaminhando as vítimas para organizações de apoio relevantes). Além de organizar conferências regionais, a rede oferece treinamentos abrangentes (obrigatório para membros em uma base anual). GESINE também fornece modelos de informação e documentação sobre como documentar legalmente ferimentos causados por violência doméstica. Isso garante a qualidade do sistema de referência dentro da rede - garantindo que as mulheres recebam ajuda adequada o mais rápido possível. Como Marion sabe com que frequência as mulheres são enviadas de uma organização e programa de apoio estatal para outro, até que alguém forneça o apoio adequado, esta garantia de qualidade é de fundamental importância. Ela e sua equipe mantêm contato regular com as vítimas; eles recebem feedback direto e constante sobre a qualidade das organizações da rede, bem como sugestões para melhorias - um fator-chave de sucesso para o projeto e sua aceitação. Outro aspecto importante é que os membros da rede vêm de todas as profissões médicas, incluindo fisioterapeutas ou psicólogos; refletindo a gama de condições médicas causadas pela violência doméstica. A primeira Rede GESINE no Ennepe Ruhr Kreis (ou seja, um distrito administrativo rural no oeste da Alemanha) tem 80 membros da rede, tanto institucionais quanto pessoais, para atender vários milhares de mulheres por ano. Além disso, esta primeira Rede GESINE atinge aproximadamente 200 profissionais adicionais no setor de saúde por ano, por meio de conferências e reuniões informativas. Por meio de mesas redondas regulares, também está em contato com cerca de 80 outras organizações (polícia, justiça e assim por diante). Considerando que antes da fundação da rede, nenhum médico encaminhou uma mulher sofrendo de violência doméstica para Frauen helfen Frauen, a principal associação de apoio na região. Agora, 20% de todas as referências institucionais vêm de médicos. Há mais alcance por meio de campanhas de RP, como mensagens em pôsteres em ônibus (sem violência, as mulheres viajam com mais segurança) ou anúncios impressos em sacolas de papel de produtos de padaria (Gewalt kommt nicht in die Tüte - um jogo de palavras que significa "Violência está fora de questão" mas é traduzido literalmente como “A violência não vai para o saco”). Por meio de seu conceito de treinar o treinador, Marion treinou regionalmente várias organizações de mulheres, resultando na fundação de uma rede no norte da Alemanha e uma terceira rede em Hessen. Este spread é financiado por taxas de treinamento. Para sistematizar essa disseminação e garantir o controle de qualidade, Marion está pensando nos prós e contras de uma estratégia de franquia social. Nacionalmente, Marion é uma especialista renomada na área de combate à violência doméstica na Alemanha e membro de todos os comitês nacionais relevantes sobre o assunto. Com isso, Marion está apresentando o GESINE e o que eles aprenderam em importantes reuniões e conferências de multiplicadores por toda a Alemanha. GESINE conseguiu se tornar um projeto modelo nacional de intervenção médica contra a violência doméstica financiado pelo governo alemão. Este reconhecimento deu atenção nacional a Marion e seu trabalho. Dá-lhe também o financiamento necessário para melhorar o seu material de formação e proporciona-lhe uma avaliação científica que lhe permite chegar a mais regiões. No nível europeu, Marion está envolvida em um programa da União Europeia sobre “Melhoria do treinamento multiprofissional e de saúde na Europa - com base nas boas práticas de prevenção da violência (2007 a 2009)”. Como parte de uma equipe de especialistas para desenvolver módulos de treinamento específicos para profissionais de saúde, Marion espalhou partes de sua abordagem para redes existentes de nível comunitário em sete países da União Europeia. Atualmente, Marion é parceira especialista de um outro programa da UE sobre “capacitação em presidiárias com histórico de violência e abuso”. Como o estudo alemão sobre “Saúde, bem-estar e segurança pessoal das mulheres na Alemanha aponta, as taxas de prevalência de violações na população carcerária feminina são extremamente altas. Portanto, o objetivo geral do programa é capacitar profissionais da justiça criminal e desenvolver um kit de ferramentas para outros profissionais relevantes, como advogados, assistentes sociais e assim por diante.