Luh Putu Upadisari

Indonésia • Rama Sesana Foundation
Ashoka Fellow desde 2009

Luh “Sari” Putu Upadisari, um médico, está melhorando a saúde sexual e reprodutiva de mulheres de baixa renda, garantindo que recebam serviços de saúde e educacionais de boa qualidade no “mercado público tradicional” na Indonésia.

A Pessoa

Sari, o quinto de sete irmãos nasceu em Bangli, Bali. Seu pai é uma figura muito respeitada na comunidade e ajuda as pessoas na resolução de conflitos. Certa vez, ele trabalhou como funcionário comunitário no escritório de Planejamento Familiar, e a jovem Sari costumava ir com o pai visitar diferentes vilas. Como uma estudante do ensino fundamental, Sari queria se tornar uma policial, mas mudou de área quando se formou no colégio para se tornar uma médica - devido ao seu desejo de ajudar os outros. Enquanto seus amigos adolescentes estavam ocupados com seus estudos, Sari participou ativamente de suas atividades na comunidade Banjar, como arrecadar fundos e promover o trabalho cooperativo entre os jovens. Ela também se envolveu em atividades sociais durante a faculdade na Faculdade de Medicina de Udayana. Durante uma de suas visitas a uma aldeia, Sari ficou extremamente motivada ao ver uma mulher grávida trabalhar. Esta experiência comoveu-a tanto que decidiu ajudar mulheres trabalhadoras e carentes a terem filhos saudáveis. Sari trabalhou em um hospital privado logo depois de se formar em 1991, mas depois desistiu, pois muitas de suas práticas e políticas iam contra sua ética. Como médica, ela tem mais paixão pela saúde pública para os pobres. Em 1992, ela foi postada no centro de saúde do subdistrito por três anos e meio, e se juntou a diferentes projetos de pesquisa sobre questões de saúde da mulher. Em 1997, Sari foi voluntária em uma das fundações locais, onde teve a oportunidade de desenvolver um programa de DST para profissionais do sexo e trabalhadores da construção. Sua experiência de campo finalmente a fez perceber a necessidade de encontrar maneiras estratégicas de alcançar uma população muito mais ampla. Em 2004, Sari e colegas fundaram sua organização, Yayasan Rama Sesana, para cumprir sua missão de fornecer cuidados de saúde reprodutiva fáceis e acessíveis a todas as mulheres, apesar de sua condição socioeconômica.

A Nova Idéia

Sari está criando locais para que vendedoras e trabalhadoras tradicionalmente marginalizadas recebam serviços de saúde sexual e reprodutiva por meio de sua organização, a Fundação Rama Sesana. Ela montou um posto de saúde no mercado público tradicional; um mercado sem preços fixos onde as pessoas podem comprar seus alimentos e produtos diários, para dar às vendedoras do mercado a oportunidade de obter informações e fazer verificações de rotina para sua saúde sexual e reprodutiva a preços acessíveis. Ao trazer esses serviços para mais perto de onde esse grupo marginalizado passa a maior parte de seu tempo, a Sari conseguiu alcançar milhares de mulheres vendedoras e trabalhadoras do mercado e melhorar suas ações para promover o bem-estar, a recuperação e a reabilitação ideais. Eles podem até mesmo levar seus cônjuges, trabalhadores do mercado masculino e outros visitantes ou compradores do mercado a essas clínicas de saúde, ampliando ainda mais a oportunidade de aumentar o conhecimento, praticar sexo seguro e obter os serviços de saúde disponíveis. Ao mobilizar mulheres desprivilegiadas e seus cônjuges, mulheres de classe média, interesses governamentais visados e médicos voluntários, a Sari conseguiu reduzir a ignorância das pessoas e tornou suas necessidades visíveis, até para elas mesmas, para melhorar a saúde reprodutiva das trabalhadoras e vendedoras . Ela convenceu o PD. Pasar Badung, Bali (a empresa estatal local que administra o mercado, para montar um posto de saúde no mercado). A clínica será um dos serviços públicos prestados pela PD Pasar aos lojistas e clientes do mercado. Sari vê a clínica como um valor agregado ao mercado tradicional, onde muitas mulheres desfavorecidas ganham a vida, em resposta ao rápido crescimento do “mercado moderno”. Com potencial para alcançar 12.650.000 fornecedores em 13.450 mercados tradicionais em toda a Indonésia, Sari planeja trabalhar com governos locais por meio do Ministério para o Empoderamento da Mulher e desenvolver parcerias com a gestão de mercado tradicional. Atualmente, Sari também está desenvolvendo uma comunidade informal de médicos que, juntos, veem que chegou a hora de influenciar seus colegas a mudar o foco oficial da cura de doenças para a prevenção de doenças e a promoção da saúde.

O problema

Os relatórios de estatísticas globais de 2006 estimaram 340 milhões de infecções sexualmente transmissíveis (IST) curáveis (embora muitas vezes não tratadas) em todo o mundo entre pessoas entre 15 e 49 anos. Essas infecções virais causam verrugas genitais e aumentam o risco de câncer cervical e o vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS. Na Indonésia, descobertas recentes afirmam que altos níveis de DSTs e alguns com infecção por HIV aparecem em mulheres casadas, das quais 92 por cento afirmam ter apenas um parceiro para a vida. Isso sugeriu que a epidemia penetrou uma população anteriormente considerada de "baixo risco". As informações sobre HIV / AIDS e DSTs são direcionadas principalmente a grupos de alto risco e não atingem todos os segmentos da população. As mulheres trabalhadoras pobres continuam excluídas da consciência de todas essas questões. Como resultado da falta de informações, eles são muito vulneráveis a serem infectados e sofrem sérias consequências com risco de vida a longo prazo. As mulheres com a infecção têm maior probabilidade de ser assintomáticas e, portanto, não são tratadas. Além disso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) afirmou que, em todo o mundo, 500.000 mulheres são diagnosticadas anualmente com câncer do colo do útero. Cinquenta por cento delas morrem porque não sabem que têm câncer cervical em estágio avançado, embora quando detectada precocemente a infecção possa ser curada. As mulheres pobres tendem a dar baixa prioridade aos seus problemas de saúde em comparação com a necessidade de ganhar uma renda. Eles também tendem a manter esse problema para si mesmos, pois consideram seu relacionamento com o cônjuge muito pessoal e privado. Em muitos casos, o tratamento de saúde da mulher é muitas vezes influenciado pela decisão do marido. Existem muito poucas oportunidades de aconselhamento disponíveis nos serviços públicos de saúde. Além disso, seus serviços estão focados mais no tratamento curativo do que preventivo. As mulheres pobres têm, portanto, menos acesso à informação do que os homens e têm menos poder para se protegerem. O governo tem uma alocação de orçamento baixo para os serviços públicos de saúde. Com a regulamentação da autonomia local, o governo chegou a usar os serviços de saúde como fonte de renda, cobrando dos clientes pelos serviços públicos de saúde. O setor privado é uma alternativa à prestação de cuidados de saúde, principalmente nas grandes cidades. No entanto, os usuários são vulneráveis a tratamentos e despesas excessivas. As mulheres economicamente carentes não podem pagar esses serviços de saúde, e esse problema é agravado pelo fato de que praticamente não existe um plano de seguro social disponível para os pobres.

A Estratégia

Sari concentra-se em três áreas principais que ela identificou como fundamentais para garantir a saúde reprodutiva das mulheres. Isso representa uma melhoria no conhecimento, atitude / comportamento e no uso de serviços de saúde reprodutiva. Sari aproveitou a oportunidade dentro de um mercado tradicional para dar acesso mais prático para melhorar a saúde reprodutiva das mulheres carentes e de baixa renda. Seu piloto está no mercado tradicional de Badung, Bali, onde 3.000 a 5.000 mulheres vêm diariamente como vendedoras e compradoras. Uma das principais estratégias da Sari é, portanto, equipar mulheres pobres com conhecimentos e informações relacionados à saúde reprodutiva. Com base nas conclusões de uma pesquisa de avaliação de necessidades que ela conduziu no mercado antes de abrir sua clínica, menos de 30 por cento das mulheres têm conhecimento sobre saúde reprodutiva e buscarão ajuda de forma adequada. Ela usou os resultados da pesquisa como uma ferramenta de defesa da gestão de mercado de propriedade de uma empresa do governo local chamada PD. Pasar, doadores e outras partes relacionadas para mobilizar apoio para a iniciativa. Em 2004 a Sari criou a Fundação Rama Sesana, após ter sido concedido um espaço gratuito da gestão tradicional do mercado para o posto de saúde e atividades de discussão em grupo. Agora, apoiada por sete membros da equipe, consistindo de dois médicos voluntários, equipe administrativa, conselheiros, equipe de laboratório e oficiais de campo, a Sari conseguiu atender milhares de mulheres no mercado tradicional de Badung. As mudanças decorrentes da iniciativa contam com a plena participação de mulheres vendedoras e trabalhadoras do mercado nas atividades de educação e divulgação. Sari transformou essas mulheres em educadoras de pares para outras mulheres no mercado. Junto com os oficiais de extensão, esses 10 a 15 educadores de pares espalharam a informação para outras vendedoras e compradoras. Por meio de uma discussão individual em todas as horas, eles alcançaram cerca de 350 pessoas por mês. Eles compartilham informações sobre identificação de sintomas, detecção precoce e tratamento precoce. Com o objetivo de fornecer informações mais aprofundadas, especialmente em torno das questões de violência doméstica, Sari organiza discussões educacionais mensais. Os tópicos de discussão variam de acordo com a preferência das mulheres e são facilitados pela equipe ou palestrantes convidados. Junto com essas atividades educacionais, diferentes materiais informativos (mais de 500 por mês) e preservativos (mais de 250 por mês) são distribuídos por educadores e na clínica. A privacidade é essencial para obter a confiança de todas as partes envolvidas e as informações nunca estão disponíveis no sistema público. Para resolver isso, Sari criou serviços de aconselhamento na clínica. A chave no aconselhamento é o quão confortável as mulheres se sentem para compartilhar abertamente seus problemas pessoais. As mulheres estão equipadas com informações sobre como se proteger de seus comportamentos de alto risco e de seus parceiros. O mercado está aberto 24 horas por dia, e a clínica oferece atendimento diurno todos os dias, bem como atendimento noturno uma vez por semana. O número de clientes tem aumentado ao longo do tempo, indicando um aumento no comportamento de procura de saúde entre as mulheres. Os serviços prestados pela clínica incluem aconselhamento sobre saúde reprodutiva e anatomia, conscientização sobre DSTs e HIV / AIDS, prevenção da violência contra mulheres, aconselhamento sobre abuso de drogas e assim por diante. Além disso, são prestados serviços de exames, rastreios e tratamentos laboratoriais e médicos. Atualmente, existem cerca de 50 clientes por mês que fazem o teste de Papanicolaou para câncer cervical, DSTs e infecções do trato reprodutivo, e cerca de 100 clientes por mês para encaminhamento de parceiro. Com um número consideravelmente alto de clientes recorrentes, a Sari teve sucesso ao criar uma instituição que atende às necessidades das mulheres. O custo do serviço associado ao acesso aos cuidados de saúde tornou-se uma das principais barreiras para as mulheres de baixa renda. A Sari também criou um serviço de baixo custo, que está disponível gratuitamente para algumas mulheres de baixa renda. O modelo é possível devido a um esquema de subsídio cruzado que a Sari está aplicando. O modelo não é só entre mulheres do mercado, mas também com mulheres de outras clínicas fora do mercado. Ela mobilizou recursos locais e fez parceria com a Darma Wanita (ou seja, organização de esposas de funcionários públicos) para garantir que o fundo esteja imediatamente disponível para casos graves de encaminhamento. Sari está se preparando para divulgar seu modelo. Ela está em uma fase de discussão com diferentes governos locais em Bali e além de Bali para pegar essa ideia. Sari abordou o Ministério para o Empoderamento da Mulher para buscar possibilidades de uma parceria com o PD. Pasar. Ela também está trabalhando para mudar o paradigma na profissão médica para dar mais atenção à promoção e prevenção da saúde, em oposição aos cuidados curativos, que ela acredita ser uma necessidade que o sistema geral deve atender. Sari identificou algumas pessoas que são líderes profissionais na medicina que acreditam nessa mudança e, juntas, criaram uma comunidade. Ela também planeja participar ativamente na mudança do ensino e orientação dos médicos para incluir mais atenção à prevenção. O trabalho de Sari no mercado tradicional já foi usado como um estudo de caso pela Faculdade de Medicina da Universidade de Udayana em Bali.