Changemaker Library uses cookies to provide enhanced features, and analyze performance. By clicking "Accept", you agree to setting these cookies as outlined in the Cookie Policy. Clicking "Decline" may cause parts of this site to not function as expected.
Comprometida com uma abordagem holística e coletiva da saúde individual e comunitária, Alejandra Sánchez Cabezas criou uma abordagem inclusiva, interdisciplinar e social que constrói pontes entre as comunidades e a saúde pública e instituições relacionadas, permitindo que as primeiras assumam um papel de liderança para garantir sua própria saúde .
A juventude de Alejandra foi marcada pelos sacrifícios de seus avós, imigrantes espanhóis na Argentina, que viveram para sempre na pobreza e de cujos oito filhos, três morreram jovens e dois sofriam de doenças mentais e psicológicas. Ao terminar a escola, ela estudou medicina, por um desejo fundamentalmente enraizado em ajudar os outros. No entanto, sua experiência na faculdade de medicina começou a afastá-la de sua motivação social, pois o currículo imposto pela ditadura militar dispensava qualquer menção a questões sociais. Durante sua residência médica em ginecologia, porém, ela internou em dois hospitais onde atendia pacientes que vinham principalmente de favelas de Buenos Aires. Essa realidade, e a estreita relação que sentia com suas raízes, a afetava enquanto trabalhava em consultório particular em uma clínica que abriu com três colegas. Questionando sua trajetória profissional e sua vocação, ela deixou o conforto de sua prática e passou a desafiar os paradigmas de saúde dominantes. Esse paradigma, ela sentia, só beneficiava certos interesses múltiplos da elite e não correspondia às necessidades das comunidades, especialmente das mais pobres. Alejandra sentiu que seu treinamento médico formal não proporcionou uma preparação adequada para lidar com essa questão complexa. Ela decidiu iniciar estudos que a equipariam com mais recursos e ferramentas para desafiar a difícil realidade e a pobreza no interior da Argentina. Alejandra concluiu o mestrado em Epidemiologia, Administração e Política de Saúde, o que parecia levantar mais questões e desafios, e agora ela está cursando o Doutorado em Saúde Coletiva. Alejandra acredita fervorosamente na educação e no treinamento como um recurso crítico para o trabalho e a mudança social. Por isso, a chave da metodologia Surcos é a reflexão e análise coletiva. Convencida de que os cidadãos devem aprender a exercer seus direitos e responsabilidades por meio de uma educação cuidadosa e de uma visão sistêmica abrangente, agora Alejandra aspira a transformar os sistemas de saúde para possibilitar sua participação ativa em seu bem-estar.
Alejandra está desafiando a ortodoxia do sistema de saúde pública argentino, enfatizando a participação cívica para transformar as mentalidades e perspectivas sobre a saúde. Com sua organização, Surcos, ela promove uma visão holística e baseada em rede de saúde que amplia as perspectivas das comunidades sobre si mesmas. Alejandra promove uma abordagem de empoderamento coletivo que reconhece todos os fatores que determinam a saúde de uma comunidade, incluindo os aspectos sociais, econômicos e ambientais que a medicina tradicional negligencia ou descarta. Ela prevê um novo tipo de engajamento cívico baseado no bem-estar para as populações rurais e urbanas pobres que estão relativamente afastadas da tomada de decisão e são apenas atores passivos na saúde pública de suas comunidades. A Surcos fundamenta-se em uma perspectiva multidisciplinar de saúde, aplicando estratégias que constrói com cada comunidade com a qual atua. Em seu cerne estão os princípios da organização comunitária para abordar os problemas de saúde e o empoderamento da comunidade - é a participação ativa de todas as pessoas e instituições que impulsionam a mudança social. Alejandra se destaca por um programa extremamente profissional que, no entanto, é completamente maleável e pode se adaptar a qualquer circunstância, processo ou padrão local. Isso permite que cada comunidade determine as fontes e as causas raízes de seus problemas de saúde, sem a influência da hierarquia de saúde pública. Junto com a comunidade, ela ajuda a tecer redes e promover mudanças sociais sustentáveis, ativando sistemas e habilidades existentes, mas talvez adormecidos. Nesse sentido, a saúde comunitária possibilita novas oportunidades que permitirão à comunidade maximizar melhor seus recursos, redes e pessoas para influenciar os principais determinantes da saúde e, assim, melhorar sua qualidade de vida. A abordagem simples, mas multifacetada de Alejandra depende de três fases críticas. Primeiro, Surcos ajuda a comunidade a identificar os principais problemas de saúde de cada local. Em seguida, os integrantes planejam um plano de ação que forma redes e torna as pessoas protagonistas de sua saúde. Por fim, a comunidade trabalha com a Surcos para institucionalizar os projetos e práticas que desenvolvem em conjunto, garantindo assim a sua longevidade. Alejandra produziu experiências e projetos importantes com comunidades em toda a Argentina e está procurando produzir uma estratégia completa para mudar a infraestrutura de saúde pública e o estudo universitário para adotar sua missão voltada para a comunidade.
Enquanto a maioria dos indicadores básicos de pobreza dependem de medidas econômicas para determinar a desvantagem financeira de uma pessoa ou família, um estado de pobreza significa muito mais do que apenas falta de dinheiro ou renda. Por causa do ciclo duradouro que a pobreza desencadeia, as pessoas geralmente têm pouco acesso à educação e à saúde de que precisariam para sair da miséria. Na Argentina, muitas pessoas pobres sofrem de desnutrição e altas taxas de doenças transmissíveis. Em comunidades empobrecidas, as estruturas sociais e os costumes se desintegram, e a violência, o abuso doméstico e o conflito entre gerações são excessivos - os idosos desprezam os jovens que muitas vezes estão desempregados e não conseguem resistir à tentação do uso de drogas e álcool, enquanto os jovens percebem que os idosos sobreviveram seus anos produtivos. Todas essas consequências sociais têm impacto na saúde e no bem-estar de uma comunidade. As instituições na Argentina, porém, não estão organizadas ou preparadas para responder adequadamente a esses desafios de saúde entre as comunidades pobres. Por exemplo, a prática formal da medicina é segmentada em campos de estudo rígidos e distintos. Os profissionais médicos não respondem com uma abordagem interdisciplinar que também considera as dimensões econômicas, sociais, culturais e ambientais que influenciam muito a saúde de alguém. A infraestrutura de saúde pública também está, em geral, preparada para atender apenas às necessidades biológicas / fisiológicas de uma única pessoa, em vez de levar em consideração os relacionamentos e influências dessa pessoa dentro de sua comunidade. Essa comunidade, entretanto, é um estímulo crítico para certos comportamentos ou fenômenos que afetam o paciente. A burocracia do sistema de saúde pública não evoluiu para atender às necessidades práticas das comunidades urbanas e rurais em situação de pobreza, e uma diversidade de partes interessadas institucionais nos setores público e social cria redundância desnecessária em algumas áreas e negligência absoluta em outras. O pensamento isolado, a hierarquia e a relutância em mudar diminuem ainda mais a possibilidade de colaboração intersetorial para alcançar uma abordagem holística da medicina. As próprias comunidades carecem de know-how e de espaços para refletir e agir para enfrentar seus problemas de saúde e se engajar efetivamente com o sistema de saúde pública e outros órgãos que poderiam ser recursos para apoiar as necessidades das comunidades. Nas comunidades empobrecidas, há pouca tradição de engajamento em atividades cívicas e na tomada de decisões municipais. Aqueles em posições de autoridade que poderiam ajudar não demonstraram visão para lidar com os problemas sociais de forma eficaz, como promover conexões com o eleitorado e facilitar novos processos comunitários de mudança social. Eles não se esforçam para estender os caminhos aos seus cidadãos para interagir com eles e influenciar a saúde de sua própria comunidade. Como resultado, as comunidades e seus principais provedores de saúde ficam isolados uns dos outros e ignoram os fatores sociais e contextuais que desempenham um papel importante no bem-estar geral das pessoas.
Alejandra lançou o trabalho de sua vida a partir de sua profunda preocupação com a saúde nas comunidades mais pobres da Argentina. Em 2010, as ações que ela realizava em comunidades distintas foram formalizadas com a criação da Surcos, uma organização cidadã (CO) formada por profissionais de diversas disciplinas. Atualmente, doze pessoas trabalham na organização, que também mantém um conselho consultivo de especialistas e lideranças da área de saúde. Alejandra conseguiu garantir um amplo portfólio de apoio do setor privado e de fundações para influenciar lentamente a forma como as autoridades de saúde pública municipais e provinciais lidam com seus constituintes. Surcos intervém em cada comunidade de uma maneira diferente com base nos fenômenos sociais e nas necessidades, mas depois vincula cada tática com sua visão geral e outras estratégias implementadas com outras comunidades para alcançar uma mudança de paradigma abrangente e nacional. Alejandra começa identificando e mapeando os aspectos e instituições mais relevantes que têm um impacto direto e indireto na saúde da comunidade. Ela faz isso com a contribuição clara dos membros, engajando-se em um longo diálogo para identificar os estímulos reais. Embora as principais causas dos problemas de saúde possam variar desde aquelas mais convencionalmente percebidas como médicas (como o alcoolismo) a outras, menos diretamente médicas (como o conflito intergeracional), Surcos mantém no centro uma ênfase em como esses fenômenos produzem uma indesejável resultado de saúde. Isso mantém o quadro de referência no âmbito da saúde e, ao mesmo tempo, cria uma dimensão multidisciplinar, superando o enfoque individualista e biológico da saúde pública tradicional. Após reflexão, Surcos trabalha em conjunto com a comunidade para elaborar um plano de ação que possibilite a participação cívica, tornando cada pessoa protagonista e transformadora na proteção e preservação do seu bem-estar. Surcos também mobiliza a infraestrutura de agências de saúde locais e organizações de base e COs para promover novas formas de cooperação intersetorial e institucional, por meio de práticas elaboradas pelos próprios cidadãos e instituições. Para garantir a sustentabilidade de longo prazo do plano, Surcos ajuda as agências e COs a reconhecer e superar obstáculos para institucionalizar as mudanças que ocorrem, por meio de reformas de políticas públicas ou construção de congruência de atores dos setores público e privado. Por exemplo, Surcos pode ajudar a redigir e assinar acordos entre autoridades municipais distintas, representantes e defensores da comunidade e redes interagências. A mídia local também tem um papel fundamental nessa construção de uma nova “cidadania da saúde”. Depois de participar da reunião inicial das partes interessadas, eles divulgaram os novos projetos e programas holísticos para ajudar na sua institucionalização formal. O que distingue a abordagem Surcos é como ela tira proveito de processos que nunca têm menos de 3 anos, permitindo-lhe tecer redes e promover uma mudança social sustentável, ativando e aumentando as capacidades e sistemas existentes. Por exemplo, em 2009, a Perez Companc Foundation convidou Surcos para trabalhar com uma população da província nordestina de Misiones que havia sofrido danos após um tornado atingir a área. Os primeiros socorros e a ajuda de emergência retiraram-se seis meses após o incidente, mas a comunidade ainda sofreu com os tremendos danos causados, e Perez Companc e Surcos iniciaram sua intervenção. Seu primeiro diagnóstico mostrou um claro desalinhamento de prioridades e baixo engajamento entre os diferentes níveis do sistema de saúde em Misiones, cujas clínicas e postos avançados estavam localizados longe das comunidades isoladas, que tinham poucos meios de transporte e estradas adequadas para alcançá-las. Surcos ajudou a comunidade a formar um grupo de trabalho intersetorial de saúde formado por postos de saúde municipais, o hospital, lideranças do grupo indígena M'bya Garaní (a primeira vez que membros de uma tribo participaram dessa forma com a secretaria de saúde), instituições educacionais, agências ambientais e outras partes interessadas da comunidade e nacionais. A Surcos treinou cuidadosamente 22 representantes de organizações locais na visão de saúde comunitária, ajudou-os a mapear os principais problemas de saúde que afetam a região e estabeleceu novas iniciativas para abordá-los e monitorá-los. Surcos também treinou 30 promotores de saúde locais e 10 médicos em questões prevalentes de saúde. Mais importante, eles demonstraram ao longo da intervenção o princípio da saúde comunitária, colocando a saúde como um tema central na mídia e na opinião pública, tornando mais viável a mudança das políticas públicas e aumentando a demanda por saúde de qualidade para a população. Como parte do projeto, a rede de Misiones e Surcos está desenvolvendo uma plataforma online para registrar estatísticas vitais sobre a população, alinhar prioridades e realizar o programa de saúde do governo local. Se esse plano for bem-sucedido, Alejandra espera empregar esse novo sistema online em outras áreas. Essa experiência também simboliza a flexibilidade do modelo Surcos: Alejandra vê que muitos dos resultados concretos - estratégias e ferramentas - são replicáveis em outras comunidades com a contextualização apropriada. Outro exemplo da metodologia adaptativa e flexível da Surcos é seu projeto em Pilar, na província de Buenos Aires. Com Surcos, a comunidade identificou que a violência doméstica e os conflitos sociais entre as gerações mais jovens e mais velhas eram, na verdade, uma fonte de muitos problemas com consequências relacionadas com a saúde. Com isso em mente, os líderes comunitários em Pilar seguiram um princípio de saúde comunitária e formaram um grupo de trabalho de partes interessadas na prevenção de conflitos. Eles treinaram professores e líderes municipais na identificação e resolução de conflitos e também capacitaram a força policial local para melhorar suas práticas de recebimento e resposta a tais casos. Eles também envolveram outros especialistas organizacionais locais. Juntos, o grupo de trabalho construiu um espaço para supervisionar denúncias de violência nas delegacias locais. Com os idosos, a equipe estabeleceu uma série de atividades semanais para auxiliá-los na recuperação da memória e na melhoria da comunicação e integração com os jovens. Em seguida, o grupo de trabalho estabeleceu dois segmentos semestrais na rádio local para discutir questões públicas como parto respeitoso, enfermagem, educação infantil, desenvolvimento infantil e infantil, nutrição, prevenção de abuso infantil, infecções respiratórias pediátricas e envelhecimento saudável. Participaram desses segmentos representantes de centros comunitários de saúde, profissionais de saúde e integrantes do centro social. Depois que esses programas de rádio tiveram sucesso na difusão do conceito e da importância da saúde comunitária holística, a rede de saúde comunitária de Escobar, também na província de Buenos Aires, modelou uma iniciativa semelhante com um segmento de meia hora a cada duas semanas na televisão. Durante esta transmissão eles ainda promovem novas atividades na área da saúde e depoimentos. Surcos realiza uma avaliação detalhada para monitorar seus avanços e melhorias na conscientização da saúde da comunidade. Em 2012, Alejandra fez parceria com o prestigioso Centro de Educação Médica e Pesquisa Clínica da universidade médica, que permitiu aos residentes de medicina familiar, que Surcos estava preparando no campo da saúde comunitária, participarem de experiências de campo. Alejandra espera que essa relação produtiva seja vital à medida que ela prepara a próxima geração de médicos em saúde holística e comunitária, começando assim a desmontar o rígido sistema de saúde pública com discípulos na comunidade de tratamento e prevenção multidisciplinar. Recentemente, ela publicou um livro longo e totalmente abrangente Promoção da saúde na comunidade: um diálogo entre teoria e experiência que documenta em etapas, exercícios e módulos muito concretos as diferentes experiências que Surcos teve com a incidência da saúde na comunidade. Este livro, na forma de um manual prático, também ajudará na divulgação da metodologia para outras instituições médicas e profissionais. Alejandra prevê que a institucionalização dos projetos na área mais o componente educacional englobado pelo livro didático e a estratégia da faculdade de medicina atuarão como efeitos multiplicadores que captarão o entusiasmo de outras comunidades que demandam uma abordagem multidisciplinar do bem-estar.