Lone Koldby

Noruega • Aktivitetsdosetten
Ashoka Fellow desde 2013

Lone Koldby está humanizando o cuidado de longo prazo para os idosos na Noruega, colocando a atividade e a interação social no centro dos regimes de cuidados em asilos e capacitando seus ocupantes a desempenhar papéis ativos na concepção desses regimes e na reivindicação de seus direitos como cidadãos idosos.

A Pessoa

Lone nasceu na Dinamarca, onde, após concluir o ensino médio, começou seu trabalho com idosos em um centro de reabilitação. Inspirada pela experiência de sua mãe no combate à poliomielite quando criança, ela mais tarde treinou para se tornar uma fisioterapeuta e, em seu trabalho nessa área, ela descobriu que mesmo as pequenas mudanças que ela era capaz de facilitar na mobilidade das pessoas mais velhas com com quem ela trabalhava transformou suas autopercepções e sensação de bem-estar. Em 2000, Lone começou a trabalhar em lares de idosos na Noruega, onde se tornou muito familiarizada com a visão deprimente de pessoas supermedicadas, e foi cada vez mais persuadida de que seus direitos como indivíduos sensíveis estavam sendo rotineiramente violados. Essas preocupações logo aumentaram, em um nível ainda mais pessoal, quando sua mãe foi diagnosticada com demência enquanto vivia em uma casa de repouso. Reafirmada pela experiência de sua mãe, Lone reconheceu o poder da atividade como um indicador-chave do bem-estar de uma pessoa e uma ferramenta eficaz para seu fortalecimento. Em 2009, em busca dessa convicção, Lone projetou, construiu e administrou uma “escola para idosos” em Øyane Sykehjem, Noruega. Oferece aulas para idosos em uma ampla gama de assuntos (incluindo exercícios, comida e vinho, artes e política), e ela continua a chefiar o Conselho até hoje. Lone logo foi persuadida a criar uma vida mais ativa, engajada e gratificante para os idosos, como funcionária de uma casa de repouso com seu próprio conjunto de regras e políticas burocráticas, o que a levou a estabelecer a Aktivitetsdosetten.

A Nova Idéia

Em uma época de desenvolvimento contínuo de melhores tratamentos médicos para os idosos, a organização de Lone, Aktivitetsdosetten, está abordando a ausência de ganhos paralelos em oportunidades para revitalizar a atividade e interação social na maioria das instituições de atendimento a idosos. Lone e seus colegas estão reposicionando o indivíduo como o ponto focal de atendimento nas instituições de atendimento a idosos. Eles estão mudando as práticas de cuidado para garantir que a equipe de enfermagem considere a experiência de vida individual de cada pessoa e as necessidades de interação social, em vez de se concentrar apenas em suas doenças físicas, ao projetar e fornecer cuidados. Como resultado, as casas de repouso são transformadas em instituições mais “atenciosas” e “humanas” e a vitalidade física, a satisfação emocional e a saúde mental de seus residentes recém-capacitados são significativamente melhoradas. Lone está mobilizando equipes de atendimento, familiares, voluntários e residentes de instituições de atendimento a idosos para incorporar uma gama diversa e criativa de novas atividades e interação social sem precedentes nas rotinas e culturas anteriormente rígidas das instituições de atendimento a idosos. Ao treinar um quadro crescente de enfermeiras nessas instituições em toda a Noruega, como "médicos ativos", Lone está construindo uma força de trabalho mais empática, motivada pelo poder das novas atividades e interações sociais para reduzir a dependência de produtos farmacêuticos para atender às necessidades dos residentes idosos. No novo regime, os idosos também assumiram papéis mais ativos no trabalho com os “médicos da atividade” e demais funcionários na concepção de planos individualizados de atividades e interação social mais alinhados com seus próprios interesses e experiências de vida. Desde o lançamento formal do Aktivitetsdosetten em 2011, Lone treinou mais de 200 “médicos ativos” de várias partes da Noruega, para implementar o programa em nove lares de idosos noruegueses, e atraiu a atenção de vários legisladores importantes no campo da saúde. Por causa da universalidade das questões que Lone está efetivamente abordando, a abordagem Aktivitetsdosetten também é cada vez mais reconhecida como um importante passo à frente na abordagem de um grande desafio global.

O problema

Embora a Escandinávia seja conhecida por seu sistema de saúde universal e altamente eficiente, muitos idosos têm uma qualidade de vida ruim e um cumprimento insuficiente de seus direitos como indivíduos em asilos. Para garantir a facilidade de atendimento, a equipe de enfermagem freqüentemente prescreve mais remédios do que o necessário, fazendo com que muitos idosos gastem mais de doze horas por dia dormindo ou sentados passivamente entre as doses dos remédios e as refeições. As refeições são regularmente chamadas de "alimentação" pela equipe de enfermagem, linguagem que apenas reforça a visão mais ampla da sociedade de que os idosos são passivos. Embora tenha havido um aumento nos medicamentos psicotrópicos prescritos para idosos na Escandinávia, há poucas evidências para apoiar sua eficácia. Na verdade, o uso de psicotrópicos prescritos para idosos aumentou em mais de 60% nos lares de idosos noruegueses desde que os medicamentos para dormir com benzodiazepínicos foram colocados no mercado. Dado que os idosos tomam em média cinco a dez medicamentos por dia, muitos correm um risco aumentado de interações medicamentosas, o que compromete ainda mais a saúde, levando a sensações de desorientação e fadiga, no mínimo. Um possível efeito colateral de vários tipos de drogas psicotrópicas, por exemplo, é o aumento dos sintomas de demência, como o comprometimento cognitivo. Além do uso excessivo de medicamentos em lares de idosos, as atividades não são priorizadas em lares de idosos, degradando a qualidade de vida dos idosos. Embora as noites de bingo ou jogo de cartas sejam eventos que acontecem universalmente em muitos lares de idosos, essas atividades são consideradas uma forma de preencher o tempo, em vez de garantir que as preferências pessoais dos indivíduos sejam atendidas. Como resultado, os idosos sentem-se impotentes para participar de atividades que não tenham relação com sua formação ou interesses pessoais. Sem um melhor uso dos recursos humanos disponíveis - família, voluntários, jovens e equipe de enfermagem - sua baixa qualidade de vida (e da equipe de enfermagem) persistirá. Mais de 50 por cento das enfermeiras norueguesas acham que os idosos precisam de atividades, conexões e oportunidades mais significativas para se socializar, embora sejam incapazes de atender a essas necessidades por falta de conhecimento e outras demandas de seu tempo. Familiares, amigos, jovens ou voluntários são recursos subutilizados que podem aliviar algumas das responsabilidades da equipe de enfermagem e melhorar a felicidade dos pacientes. Atualmente, esses grupos carecem de pontos de entrada fáceis para visitar e compartilhar experiências com os idosos. Nos próximos dez anos, o número de idosos na Noruega dobrará devido ao envelhecimento da geração baby boomer. É urgente melhorar a experiência tanto da equipe de enfermagem quanto dos pacientes idosos. O governo norueguês lançou recentemente vários novos projetos de lei de cuidados ativos e white papers destacando a necessidade de novas soluções. Infelizmente, no entanto, embora o pensamento dos formuladores de políticas seja sensível à necessidade de medidas novas e mais eficazes para garantir que as necessidades dos idosos residentes em lares de idosos sejam atendidas, a prática está muito aquém.

A Estratégia

Lone testemunhou a má qualidade de vida prevalecente em instituições de cuidados para idosos quando sua mãe foi diagnosticada com demência. Além disso, seu trabalho como membro da equipe de uma casa de repouso aumentou sua consciência sobre a necessidade premente de redesenhar a prestação de serviços em tais instituições, de modo a garantir uma ênfase muito maior na qualidade de vida dos residentes, incluindo oportunidades de buscar seu indivíduo interesses. O Aktivitetsdosetten é inspirado no conceito de “dosett”, o termo norueguês para o recipiente de armazenamento ou caixa de comprimidos usado para facilitar a dosagem de medicamentos. Antes do trabalho de Lone, as programações diárias dos idosos eram ditadas pelas dosagens de medicamentos nessas caixas. No centro da ideia de Lone está sua visão de que um novo tipo de "dosagem" se torna comum. Ela projetou o programa em torno do conceito de que as “caixas de dosagem” para pacientes idosos podem ser preenchidas com atividades, não apenas drogas ou remédios. Em suma, ela está criando uma nova norma para a inclusão de atividades individualizadas e interações sociais no cotidiano de residentes de instituições de idosos com a mesma prioridade atribuída à gestão e implementação de regimes de medicamentos. Um componente central do Aktivitetsdosetten é o treinamento de funcionários relevantes em cada uma das instituições de atendimento a idosos que participam da iniciativa como “médicos ativos”. Os indivíduos assim treinados incluem, no mínimo, os enfermeiros-chefe e aqueles que desempenham papéis essenciais na concepção e implementação dos serviços prestados aos residentes das instituições. Lone começa o programa de treinamento pedindo aos participantes que examinem como gostariam de ser tratados se fossem residentes de uma instituição de assistência a idosos e, com base nessa base, pede a cada trainee que reflita sobre seu papel em ajudar os residentes a alcançar a qualidade de vida a que aspiram. No decorrer do treinamento, os participantes também examinam seus papéis no desenvolvimento e uso de um dossiê de atividades individualizado para cada um dos residentes onde trabalham. Exclusivo para o programa de Lone, o doset de atividades é um plano de atividades individualizado criado por cada residente, com o apoio dos membros da família, voluntários e membros da equipe onde residem. Em vez de depender apenas da abordagem amplamente prevalecente de "um para todos" para atividades organizadas (como bingo e noites de jogo de cartas), o doset de atividades responde às preferências e escolhas individuais, permitindo que cada residente que optou pela abordagem Aktivitetsdosetten, para selecionar entre uma ampla gama de opções (por exemplo, dançar, cantar, pintar, caminhar, brincar com animais, entre outros). As atividades selecionadas melhoraram comprovadamente a qualidade de vida e o senso de propósito de seus participantes. Lone criou um Felleskatalog, um livro cheio de atividades que as enfermeiras podem "prescrever" com base nos interesses dos pacientes, que se assemelha ao livro de remédios usados pelos médicos para determinar o tratamento. Semelhante à dosagem de medicamentos, Lone criou expectativas estritas de que as dosagens das atividades serão implementadas conforme recomendado no plano de atividades. Nenhum doset pode ter mais de seis meses, e o plano é avaliado a cada três meses. Reconhecendo que a equipe, as redes de voluntários, o governo e também os idosos estão ansiosos por mudanças assim que as ferramentas certas estiverem em mãos, Lone projetou uma maleta de atividades em 2011 para a equipe da casa de saúde como a fase inicial do que hoje é conhecido como Aktivitetsdosetten. Ela recebeu financiamento inicial do município de Stavanger para testar sua maleta de atividades, que no início era composta das ferramentas necessárias para introduzir uma nova ênfase em atividades que atendessem às necessidades e desejos dos residentes de instituições de atendimento a idosos. A maleta de atividades inclui breves descrições de um menu considerável de atividades sugeridas e sugere estratégias promissoras para envolver familiares e voluntários em sua implementação. O objetivo de longo prazo de Lone é que essas ferramentas e o acompanhamento dos dossets de atividades sejam em breve totalmente eletrônicos e, assim, minimizem as demandas de tempo da equipe e recursos financeiros da iniciativa. No início de 2001, em um esforço para avaliar a viabilidade e os benefícios da abordagem Aktivitetsdosetten para atender às necessidades dos residentes de instituições de idosos, Lone trabalhou com quatro pacientes em uma enfermaria de uma casa de repouso em Stavanger (onde ela estava empregada ) para mapear suas programações diárias, medicamentos e número de horas de sono e, uma vez que esses dados foram coletados e analisados, ela trabalhou com esses pacientes e a equipe de saúde pertinente, para elaborar “planos de atividades” semanais que atendessem aos interesses individuais. Quando os planos de atividades foram implementados, Lone e seus colegas testemunharam uma grande transformação quase imediatamente de indivíduos passivos e sedentários para pessoas mais ativas e visivelmente felizes. Eles estavam andando e falando com mais frequência e com mais energia, respirando com mais facilidade e dormindo sem a ajuda de medicamentos indutores do sono. Em resposta a essas descobertas, os membros relevantes da equipe da casa de saúde também ficaram mais energizados e motivados para desempenhar suas funções. Animada por essas mudanças prontamente visíveis, Lone foi persuadida de que havia chegado o momento de dedicar todas as suas energias ao desenvolvimento e divulgação de sua nova abordagem altamente promissora para atender às necessidades dos residentes de instituições de cuidados de idosos e formar uma organização para sistematizar e expandir o abordagem a outros cenários escandinavos e, mais tarde, a outras partes da Europa.