Moka Hoffman Lantum

Quênia • 2020 MicroClinic Initiative Inc.
Ashoka Fellow desde 2014

Moka está ajudando a reduzir as altas taxas de mortalidade por doenças evitáveis, como malária, sarampo e pneumonia, abordando as principais falhas na cadeia de fornecimento de medicamentos que, se resolvidas, podem fornecer e distribuir medicamentos que salvam vidas aos necessitados.

A Pessoa

Moka vem de uma família camaronesa muito empreendedora. Como o primeiro especialista em saúde pública do país, o pai de Moka defendeu o uso de iodo para eliminar condições de bócio, hipotireoidismo e cretinismo. Sua mãe era uma educadora e feminista conhecida nacionalmente que promovia a igualdade de gênero e o empoderamento das mulheres. Ela foi uma crente precoce e defensora da educação de meninas nos Camarões e é a fundadora de uma escola primária e secundária com 400 alunos. Moka reconhece que crescer como uma testemunha do engajamento cívico e do ativismo social de seus pais criou nele um desejo indelével de se tornar um agente de mudança social. Com eles, ele aprendeu o valor do sacrifício na mudança e que as soluções para a maioria das questões sociais existem, mas essa recompensa apresenta um risco. Aos nove anos, Moka foi enviado para um internato e atribui seu senso de responsabilidade coletiva a essa experiência. Ele também se tornou consciente e cada vez mais atento às questões de desigualdade. A escola liderada por missionários exigia excelência pessoal e trabalho em equipe em igual medida. Moka e seus colegas aprenderam a influenciar e proteger uns aos outros para evitar que qualquer colega desistisse. Ele se lembra de ter dado um novo par de sapatos para outra criança que andava descalça. Ele também dividia seus lápis ao meio para compartilhar com um colega que não tinha nada para escrever. No ensino médio, ele mobilizou os alunos para exigir uma mudança na alimentação escolar. Essas experiências colocaram Moka em um caminho de mudança que continua até hoje. Depois de terminar o ensino médio, Moka estava ansioso para seguir carreira na medicina, sendo esta a maneira mais clara que ele poderia pensar para retribuir à sociedade. Enquanto estava na faculdade de medicina em Camarões, Moka também começou a entender seu próprio potencial de agente de mudança. No início, ele fundou uma associação de estudantes de língua inglesa para promover a colaboração com estudantes de medicina em países de língua inglesa. Isso foi em resposta ao fato de que o francês é a língua dominante nos Camarões, embora o país tenha uma população considerável de língua inglesa. Então, em 1998, Moka foi um membro fundador e segundo presidente da Sociedade Africana de Ciências Toxicológicas, que promove o uso seguro de drogas e produtos químicos na África. Enquanto fazia seus estudos de graduação na Universidade de Uppsalla sob a orientação do agora renomado Professor Hans Rosling, Moka fez parte de uma equipe de cientistas que descobriu os primeiros casos da doença de Konzo na África. Moka mudou-se para a University of Rochester em Nova York para fazer doutorado em toxicologia, onde novamente usou suas habilidades empreendedoras para lançar o The Baobab Culture Center. Este foi o primeiro centro cultural africano em Rochester e na região circunvizinha que possui uma significativa população de migrantes africanos. O centro continua até hoje e atraiu o apoio do Conselho Estadual de Artes e Humanidades de Nova York. Enquanto trabalhava para uma seguradora de saúde no interior do estado de Nova York, Moka lançou uma iniciativa para aumentar a inscrição de minorias urbanas pobres no Medicaid. Desafios como burocracia complicada os impediram de se inscrever e ele criou uma nova ferramenta que tornou o aplicativo mais intuitivo. A empresa rejeitou sua proposta e ele pediu demissão logo em seguida. Embora ele não tivesse um plano para o próximo passo, Moka sabia que precisava canalizar seus talentos, habilidades e experiência para uma missão de impacto social em seu continente natal. Ele se inscreveu em um programa executivo de Saúde Pública em Harvard, onde encontrou tempo para refletir sobre suas experiências em medicina, mobilização comunitária, toxologia, gerenciamento de dados e acesso à saúde e começou a formar a ideia por trás da 2020 Microclinic Initiative. Desde então, ele passou a se concentrar em tempo integral neste trabalho.

A Nova Idéia

Moka desenvolveu uma solução para melhorar radicalmente a eficiência da prestação de cuidados de saúde no sistema de saúde pública do Quênia, automatizando a cadeia de abastecimento de medicamentos essenciais gratuitos e / ou subsidiados publicamente para clínicas de saúde rurais. Por meio de sua inovação, ZiDi, Moka está garantindo que as famílias rurais tenham acesso a tratamento de alta qualidade de maneira confiável, acessível e oportuna. Ele prevê que, com o acesso garantido a medicamentos acessíveis, os pacientes não recorrerão aos caros prestadores de serviços de saúde privados ou, pior ainda, ao mercado negro de medicamentos que salvam vidas, como fazem atualmente. A ideia de Moka nasceu do insight de que o acesso a medicamentos que salvam vidas confiáveis, oportunos e acessíveis constitui uma "última milha" crítica no sistema de prestação de saúde, algo que está faltando para a maioria das famílias rurais que dependem de hospitais públicos para essas drogas. Sem sistemas adequados de gestão de estoque integrados aos fluxos de trabalho existentes dos provedores de saúde, as clínicas de saúde pública não podem garantir que os medicamentos subsidiados cheguem aos mais necessitados. Com isso em mente, a equipe de Moka desenvolveu o ZiDi como um software aplicativo baseado em tablet para gerenciar os dados de cada encontro com o paciente, conforme registrado pelos provedores de saúde no ponto de serviço. Enfermeiros e / ou médicos inserem dados de pacientes e detalhes de cada encontro no ZiDi antes de enviá-los para armazenamento em nuvem. Esses dados ficam imediatamente disponíveis para consultas subsequentes e possibilitam o rastreamento do estoque de medicamentos na clínica. Um relatório detalhado das necessidades projetadas de estoque é gerado instantaneamente e disponibilizado para a agência nacional de fornecimento de medicamentos, KEMSA (Agência de Suprimentos Médicos do Quênia). Isso garante que os medicamentos essenciais fornecidos pela KEMSA apenas saiam da cadeia de abastecimento por meio de um diagnóstico e prescrição adequados no ponto de atendimento. Embora o rastreamento de inventários farmacológicos seja um resultado importante, ZiDi é uma plataforma integrada capaz de capturar informações sobre todas as linhas de serviços ambulatoriais, incluindo clínicas de bem-estar infantil e serviços de imunização, planejamento familiar, atendimento pré-natal, serviços de maternidade, atendimento pós-natal e HIV e tuberculose . Um módulo de violência com base no gênero também está sendo adicionado aos fluxos de trabalho. Desta forma, os profissionais de saúde não são solicitados a meramente fornecer dados para auxiliar no rastreamento de commodities, mas também são capazes de gerar relatórios de utilização de serviços e relatórios financeiros e de recursos humanos em diferentes linhas de prestação de cuidados. Consequentemente, a aplicabilidade do ZiDi a diferentes linhas de prestação de cuidados de saúde garante que será mais amplamente utilizado em todo o setor de saúde e que fornecerá uma imagem mais precisa e abrangente da saúde dos cidadãos e do sistema de saúde pública. Esta é a primeira vez no Quênia, após inúmeras tentativas fracassadas ao longo dos anos. Além do ZiDi, a Moka lançou a 2020 Microclinic Initiatives, uma organização sem fins lucrativos que treina e emprega mais de 5.000 jovens para trabalhar como "Blue Angels", que fornecem suporte técnico e manutenção para tablets ZiDi e sistemas suplementares de energia solar e conectividade com a Internet. Como a maioria das clínicas rurais não tem conexão com a rede elétrica e conectividade confiável com a Internet, a solução da Moka inclui energia solar confiável e conectividade com a Internet. Para que esses sistemas funcionem perfeitamente, eles exigirão pessoal treinado para instalar, manter, diagnosticar e solucionar problemas sempre que ocorrer um problema. Moka acredita que essa função não pode ser deixada para enfermeiras e profissionais, pois é aqui que iniciativas semelhantes para digitalizar e rastrear os serviços de saúde falharam. Portanto, ele criou um papel inteiramente novo dentro do sistema público de saúde que será uma importante fonte de emprego para os jovens. Moka percebe que esses Blue Angels terão poderes para iniciar suas próprias empresas ou procurar emprego no setor privado, mas considera que isso é complementar à sua visão geral de uma transformação completa para todo o sistema de saúde. Desta forma, Moka não está apenas transformando o sistema de saúde no Quênia, mas também aumentando as oportunidades de emprego e a empregabilidade de jovens quenianos recém-treinados neste setor.

O problema

O sistema público de saúde do Quênia sofre com uma falha na cadeia de abastecimento de medicamentos essenciais subsidiados. Isso leva a altas taxas de mortalidade por doenças tratáveis e à prevalência de medicamentos falsificados, especialmente nas áreas rurais. A escassez de medicamentos essenciais para o tratamento das cinco principais causas de mortalidade infantil - malária, pneumonia, doenças transmitidas por alimentos e água e sarampo - é uma ocorrência comum nas unidades de saúde públicas rurais. Moka explica que, assim que os medicamentos básicos que são prescritos regularmente nos hospitais públicos escassearem, um médico ou enfermeiro é forçado a escrever uma prescrição. Quando isso acontece, o melhor cenário é que a mesma enfermeira contrabandeia drogas legítimas para fora do hospital e as vende no mercado negro por um preço muito mais alto. Um cenário mais provável, no entanto, é que drogas falsificadas caras sejam introduzidas e faramas ilícitas se abram para atender a essa demanda. O fornecimento irregular e imprevisível de medicamentos essenciais deve ser evitado, não apenas pelo óbvio impacto sobre os pacientes necessitados, mas também pelo fato de que essa quebra-chave na cadeia de fornecimento pode ajudar a criar a indústria de medicamentos falsificados. Estudos recentes estimam que até 40% dos medicamentos no mercado aberto “carecem de um ingrediente ativo ou contêm um composto tóxico”, o que significa que são falsificados. Moka conhece esse problema muito bem como um toxicologista treinado e vítima de um medicamento contra a malária que ele comprou de um grande hospital em Camarões. Ele desenvolveu uma reação alérgica que o levou a ser internado no hospital por três dias. Moka identificou lacunas em tentativas anteriores de simplificar o sistema de gestão de saúde durante a fase piloto de seu trabalho. Ele lembra em uma ocasião em que o Ministro da Saúde lamentou que mesmo após 50 anos de independência, o Quênia não foi capaz de quantificar quanto medicamento para malária é consumido ou necessário no país. A Agência de Suprimentos Médicos do Quênia foi criada em 2004 para resolver grandes discrepâncias na cadeia de fornecimento de medicamentos, o que resultou em excesso de estoque em algumas clínicas, enquanto outras ficaram gravemente sem estoque. Infelizmente, a KEMSA introduziu um sistema de rastreamento manual que acrescentou atrasos à cadeia de abastecimento e instituiu linhas de abastecimento paralelas para cada uma das cinco doenças principais. O colapso na cadeia de fornecimento de medicamentos para os estabelecimentos públicos de saúde está relacionado à maneira ineficiente como esses medicamentos são rastreados e solicitados. Na maioria das clínicas de saúde, os enfermeiros são obrigados a rastrear manualmente o consumo de drogas e fazer previsões de demanda com até 90 dias de antecedência. Uma única compilação para solicitar um novo suprimento requer até 1.400 cálculos. Isso sobrecarrega os trabalhadores de saúde com tarefas administrativas e, portanto, reduz sua eficiência na prestação de cuidados reais aos pacientes. Estudos preliminares indicam que 75 por cento das clínicas rurais no oeste do Quênia estão com desempenho abaixo da capacidade ou perto de fechar. Por exemplo, Kasongo Dispensary (localizado no oeste do Quênia e um dos locais-piloto para 2020 MicroClinic Initiatives) tem, em média, apenas 23 por cento dos 103 medicamentos essenciais que a instalação deveria ter da Autoridade de Suprimentos Médicos do Quênia (KEMSA) em estoque . Além disso, 40% dos medicamentos que deveriam receber estão com excesso de estoque e 10% devem acabar em 10 dias. Infelizmente, a maioria das clínicas enfrenta irregularidades semelhantes e escassez no fornecimento de medicamentos e, portanto, são incapazes de fornecer medicamentos aos pacientes que precisam. Na tentativa mais recente de remediar esse problema, o Ministério da Saúde treinou profissionais de saúde em todo o país para usar o Formulário de Pedido de Medicamentos Essenciais e Suprimentos Médicos, que requer 1.440 cálculos para ser preenchido. Como resultado, menos de 25% das unidades de saúde fazem seus pedidos dentro do prazo, algumas nem chegam. Chegando a uma situação com um histórico tão difícil de tentativas fracassadas, Moka foi capaz de criar uma solução abrangente que reúne todos os principais parceiros que garantirão que sua ideia seja adotada e espalhada por todo o país. Moka percebe que uma transformação completa do sistema público de saúde exigirá mais do que apenas um funcionamento adequado e uma cadeia de abastecimento eficiente para medicamentos subsidiados publicamente. Ele está especialmente atento à natureza isolada em que os serviços de saúde são prestados como resultado da natureza isolada do financiamento público de saúde, tanto local quanto internacionalmente. Por exemplo, existem agências nacionais distintas que lidam com HIV / AIDS, malária e doenças transmitidas pela água, tuberculose e planejamento familiar. Isso é especialmente desvantajoso para clínicas de saúde rurais, que não possuem recursos humanos para administrar linhas de serviço separadas. Como consequência, os enfermeiros ficam sobrecarregados com tarefas administrativas de geração de relatórios de prestação de serviços, para não mencionar outros relatórios relacionados com a gestão, como contas financeiras e inventários. O problema de capacidade inadequada no sistema público de saúde é bastante prevalente. O Quênia é um exportador líquido de enfermeiras e outros profissionais de saúde para países desenvolvidos, principalmente o Reino Unido, devido à baixa remuneração e às condições de trabalho. Para Moka, essa falta de capacidade exige maior eficiência por parte dos poucos profissionais disponíveis. Mesmo quando uma solução como o ZiDi promete melhorar o desempenho dos enfermeiros, não se pode esperar que eles gerenciem os aspectos técnicos dos tablets ZiDi e os sistemas solares e de internet que os acompanham. Isso explica em parte as inúmeras tentativas fracassadas de reformar o sistema de saúde no Quênia, que ignoraram em grande parte o problema da capacidade inadequada de recursos humanos.

A Estratégia

A estratégia da Moka é impulsionada pelo objetivo de alcançar o maior número de pessoas possível. Ele decidiu muito cedo que sua solução deveria ser integrada ao sistema nacional de saúde pública, que atinge a maioria de sua população-alvo rural e periurbana. Embora as clínicas de saúde privadas do país usem essa solução, elas atendem apenas a uma subseção da população que pode pagar taxas premium. Além disso, eles não fornecem os medicamentos essenciais subsidiados publicamente que são o foco central do trabalho inicial de Moka. Portanto, após um piloto bem-sucedido de um ano e meio no oeste do Quênia, ele estabeleceu uma parceria com o Ministério da Saúde e a Agência de Suprimentos Médicos do Quênia para implementar seu programa em 5.000 clínicas de saúde pública em todo o país. Moka conseguiu integrar os principais parceiros para sua iniciativa principalmente porque sua solução aumenta a alocação de recursos críticos (estoques, capital humano e financeiro) no setor de saúde, com base na necessidade e evita quebras desnecessárias e irregularidades na cadeia de abastecimento. Ao contrário do sistema antigo, o ZiDi elimina a carga administrativa dos profissionais de saúde, bem como o risco de erros associados ao rastreamento manual dos dados do paciente e dos serviços prestados. Ele também ajusta as previsões de demanda com base em padrões sazonais e geográficos de incidência de doenças, permitindo ao governo identificar com eficiência as lacunas na variedade e quantidade de medicamentos adquiridos. Como parte de sua estratégia de expansão, Moka fez parceria com organizações de nível comunitário, como a Fundação Ogra em Kisumu, a fim de fornecer supervisão contínua e apoio que seja compatível com a escala e plano de implementação rápida para o resto do país e continente. Para garantir que o sistema opere em níveis ideais de 90 por cento e que enfermeiras e profissionais de saúde não sejam encarregados das responsabilidades adicionais de manutenção do sistema, a 2020 Microclinic está treinando e empregando mais de 5.000 jovens para fornecer suporte técnico em clínicas de saúde. Isso cria, essencialmente, novos papéis no setor de saúde que também ajudarão na adoção de tecnologias futuras no nível de base. A Moka está firmando parcerias com faculdades técnicas e profissionais para oferecer cursos de curta duração nessa tecnologia de TI específica. Ele está ciente de que os jovens que são treinados e empregados por meio de seu programa provavelmente serão aliciados ao setor privado, mas acredita que isso é consistente com sua missão geral de empoderar grupos marginalizados por meio de sua iniciativa. Depois de testar o ZiDi em 3 clínicas rurais no condado de Kisumu, Moka obteve a autorização do Ministério da Saúde do Quênia para implementar o ZiDi em 5.000 clínicas em todo o país. Sua meta é atingir pelo menos 75% do mercado nos próximos dois anos. O 2020 Microclinic já recebeu autorização do Ministério da Saúde para iniciar a implantação do programa em todo o país. Moka planeja expandir para outros países africanos assim que ZiDi estiver totalmente integrado ao sistema de saúde queniano. Para tal, firmou parceria com a Microsoft 4Africa, que conta atualmente com 3 colaboradores da sua equipa principal de programadores.