Pierre Foldès

França • Institut en Santé Génésique
Ashoka Fellow desde 2015

O Dr. Pierre Foldes está desenvolvendo uma abordagem holística sem precedentes em um centro único, gratuito e acessível, para superar com eficiência os problemas que essas mulheres enfrentam - médicos, psicológicos, jurídicos e sociais - quando estão prontas para quebrar o ciclo de violência doméstica . Sua solução é concebida como um ecossistema de cooperação entre (médicos, polícia, justiça, pequenas lojas) para projetar e dimensionar novas formas de detectar e apoiar essas mulheres até que estejam totalmente fora de perigo.

A Pessoa

O Dr. Pierre Foldes teve uma trajetória excepcional, quase exclusivamente focada em populações vulneráveis. Desde o início, seu sonho é cuidar de pessoas que ninguém quer cuidar, em áreas que ninguém quer ir. Isso o levou a viver uma experiência extraordinária como jovem médico, voluntário com Madre Teresa. Trabalhar com ela em hospícios em Calcutá nos anos noventa ancorou definitivamente sua vocação de cuidar das mulheres e dos mais pobres. Foi ele quem convenceu a freira de que era possível curar algumas dessas pessoas e salvá-las da morte quase certa. Lá ficou três anos e aprendeu a trabalhar com pouquíssimos recursos e a não aceitar o inevitável. Pierre apoiou a criação da ONG internacional “Médicos do Mundo” (Médicos do Mundo) ao lado de figuras como Bernard Kouchner. É mundialmente reconhecido como o cirurgião urologista que inventou a técnica de reparação cirúrgica para mulheres vítimas de excisão. Como um pioneiro visionário, ele desenvolveu esta técnica com o objetivo de torná-la o mais transferível possível aos médicos locais, especialmente na África, que trabalham em condições difíceis e com recursos limitados. Sua cirurgia é, portanto, viável em pacientes ambulatoriais com anestesia local, poucos equipamentos e de baixo custo. Pierre sempre foi muito ativo na transmissão de seu know-how e ainda hoje, por meio de treinamentos e conferências, continua compartilhando o que sabe para expandir exponencialmente seu impacto. Na França, ele conseguiu estabelecer que o Seguro Social Nacional reembolsaria a cirurgia para reparar a mutilação genital. Dedicando sua carreira e vida a causas sociais, recebeu a insígnia de Cavaleiro da Legião de Honra em 2006. Tornou-se também um empresário, que tem o hábito de crescer profissionalmente em ambientes hostis, em contato com os grupos mais vulneráveis. Nessas situações, ele nunca aceita o inevitável e encontrou maneiras engenhosas de implantar e enxamear soluções em grande escala. Seu carisma, empatia e abnegação são grandes ativos para ele convencer e mover as linhas em todos os níveis da sociedade, incluindo instituições públicas. Na virada da década de 2000, após décadas operando e treinando cirurgiões em todo o mundo, Pierre percebeu a necessidade de atuar a montante com as mulheres vítimas de violência e de consertar todo o sistema de atendimento. O avanço veio de suas consultas cirúrgicas. Primeiramente puramente médicos, esses momentos gradativamente se tornaram oportunidades para as mulheres falarem sobre a origem da violência, que muitas vezes ultrapassava a mutilação genital feminina. Reconhecendo que as soluções existentes não foram adaptadas para permitir que as mulheres falem sobre suas situações, ele imagina e constrói um sistema de alerta precoce para denunciar as vítimas de violência, e então se sentou para trabalhar para convencer as instituições a implementar um sistema muito mais eficiente na forma como as mulheres são tratados. Por fim, imaginou o Instituto, lembrando que se o atendimento médico era fundamental, era necessário estender o atendimento a outras questões. Sua experiência internacional no campo, especialmente na África e na Ásia, dá-lhe uma compreensão perfeita da violência contra as mulheres nesses países e permite que ele considere o desenvolvimento internacional de seu modelo nos próximos anos.

A Nova Idéia

Para superar as deficiências das abordagens existentes e quebrar a espiral da violência doméstica em casa, Pierre construiu um modelo que aborda a gama de problemas que as mulheres vítimas de violência enfrentam ao tentar quebrar o ciclo de abuso. Reunindo uma ampla gama de profissionais - médicos, psicólogos, advogados, assistentes sociais e enfermeiras - em um único local, ele cria um novo quadro de cooperação para projetar protocolos multidisciplinares e colocar rapidamente as vítimas fora de perigo. Evitando com cuidado a estigmatização e rupturas no processo de apoio, Pierre consegue tirar definitivamente uma mulher do círculo da violência em menos de nove meses, quando a maioria está presa a ele há décadas. Além do Instituto, Pierre atua na prevenção e detecção precoce da violência doméstica por meio de uma rede de profissionais envolvidos na vida das mulheres, desde médicos e farmacêuticos até lojistas locais. Sabendo que falar e denunciar abusos domésticos é extremamente difícil - em média, uma vítima fala após dez anos de abuso - ele os treina sobre como detectar os primeiros sinais de violência, criar oportunidades para as vítimas falarem o mais rápido possível e recomendar ao Instituto antes que a situação se torne muito grave. Pierre prevê uma transformação poderosa na percepção da sociedade e no tratamento da violência doméstica contra as mulheres. Para isso, Pierre está trabalhando na replicação de centros multidisciplinares na França. Paralelamente, ele busca influenciar os principais stakeholders em sua metodologia. Por meio de "advocacy prático", ele demonstra a eficiência de envolver instituições (principalmente departamentos de justiça e polícia) com consultórios privados (advogados, médicos e outros profissionais) e organizações de cidadãos para estabelecer novos protocolos e agir de forma mais eficaz para as vítimas.

O problema

Na França, cerca de 600.000 mulheres de 18 a 75 anos (5,5% dessa faixa etária) são vítimas de violência, seja psicológica, física ou sexual. Estima-se que, consequentemente, as vítimas percam de 4 a 5 anos de esperança de vida. Existe uma lacuna muito significativa entre a realidade da violência contra as mulheres e as estratégias para acabar com ela. Ser vítima de violência ainda é um tabu e uma vergonha, e é muito difícil para as mulheres falar sobre isso. Na França, estima-se que apenas 16% das mulheres vítimas de violência apresentem queixa. Muitas vezes, quando o fazem, é muitos anos depois, por medo de represálias ou consequências para a unidade familiar. Na maioria dos casos, as ações para acabar com a violência doméstica são abortadas por pressão de parentes ou diretamente da pessoa que causou a violência. Para além do custo humano, esta violência tem um custo económico significativo para a sociedade francesa, estimado em 1,1 mil milhões de euros por ano (associado a custos de cuidados, processos judiciais, perdas de produção devido a absentismo e morte, prisão etc.) Em comparação, este custo representa quatro vezes o custo anual do câncer de mama, tornando a violência doméstica um grande problema de saúde nacional. A violência contra as mulheres afeta igualmente todos os tipos de categorias socioprofissionais em todo o país - desde mulheres muito pobres até classes privilegiadas. É, portanto, particularmente difícil atingir uma população e desenvolver ações específicas em torno desse grupo populacional. As organizações existentes que trabalham neste tópico fornecem soluções fragmentárias, muitas vezes puramente sociais ou médicas, e os beneficiários temem o estigma associado a esses serviços. Para ser ajudada, uma mulher deve repetir dolorosamente sua história indefinidamente. Em termos de detecção e atendimento, os profissionais que podem estar em contato com as vítimas - como advogados, médicos, farmacêuticos, psicólogos - não são capacitados para detectar a violência ou, quando percebem indícios, não ousam abordar o assunto ou não sabem como falar sobre isso. Algumas delas podem ser abordadas pelas vítimas, mas o preço da consulta pode ser proibitivo para mulheres necessitadas. Eventualmente, o tempo judicial não é estabelecido para tirar as mulheres rapidamente da angústia e do perigo. O tempo entre a apresentação de uma reclamação e a ação judicial regularmente ultrapassa 18 meses, período durante o qual as mulheres correm perigo real, com risco de represálias. É um grande obstáculo avançar com o primeiro passo de denúncia e iniciar um processo de atendimento.

A Estratégia

Pierre lançou o Instituto ISG em janeiro de 2014, perto de Paris, como o primeiro centro multidisciplinar para mulheres vítimas de violência. Seu objetivo é agir com rapidez e discrição para evitar que as situações se agravem. As mulheres são recebidas gratuitamente e sem questionamentos, e o centro é um balcão único para todo o apoio de que precisam para se encarregar de todos os aspectos da situação de violência com que estão lidando. Isso inclui apoio jurídico (no preenchimento de uma reclamação, por exemplo), consultas por equipes médicas e psicólogos e apoio social para encontrar soluções em habitação, telefones, etc. Pierre optou por integrar o centro dentro de um hospital público (Poissy-St Germain en Hospital Laye) perto da entrada para evitar a estigmatização. Essa opção garante o anonimato completo das mulheres e preserva a confidencialidade sobre o motivo de sua presença. Como primeiro passo, Pierre desenvolveu ferramentas inovadoras para permitir que as mulheres falem confortavelmente, com enfermeiras treinadas especificamente na recepção do Instituto e grupos de conversação onde as mulheres podem se expressar em um ambiente seguro, empático e atencioso. Não há necessidade de repetir suas histórias, todas as informações são compartilhadas entre a equipe de diversos profissionais que se dedicam a resolver a situação das mulheres. Com efeito, para assegurar o serviço do Instituto, Pierre mobilizou 150 voluntários, incluindo 26 permanentes, representando várias profissões. Para Pierre, a colaboração e a quebra de silos no atendimento são os principais fatores de sucesso. Cada caso é discutido por uma equipe multidisciplinar que estabelece um protocolo adaptado a cada situação e define os cuidados e as prioridades adequadas. Com a anuência das mulheres, o sigilo médico não é regra interna do Instituto, a fim de melhor compartilhar as informações entre a equipe envolvida com a vítima e otimizar a melhor forma de cuidar dela. Para evitar o colapso frequente no atendimento às vítimas, o Instituto também oferece soluções originais de acolhimento. Pierre estabeleceu um relacionamento especial com parceiros da comunidade local para encontrar soluções habitacionais e até mesmo oferecer empréstimos por telefone, permitindo que as mulheres sempre fiquem no centro discretamente. Para estender o suporte fora do Instituto quando necessário, preços específicos são negociados com profissionais. Uma rede de 100 psicólogos, que normalmente custam 70 € por consulta, acolhe mulheres oriundas do Instituto ISG por 30 €, e apenas 2 € para aquelas em situação de precariedade. Para aumentar o seu impacto, Pierre também atua na prevenção e procura intervir junto aos potenciais beneficiários, mobilizando uma rede de voluntários encarregados da detecção em todo o território de Yvelines. Esta rede, iniciada três anos antes da criação do Instituto, assenta em cerca de 2500 correspondentes locais nas áreas da saúde, justiça, educação nacional, mas também simples lojistas e organizações de cidadãos) em contacto diário com as mulheres. Nos últimos quatro anos, Pierre os treina na identificação de riscos e como "fazer a pergunta". Ele também oferece diversos guias práticos e kits de ferramentas para ajudá-los a identificar os sinais sócio-sanitários e montou uma linha direta específica para que os voluntários tirem dúvidas e alertem o Instituto quando necessário. A construção de uma rede de detecção permitiu a Pierre conhecer todos os atores da problemática e identificar as lacunas e disfunções do sistema existente. Suas observações o levaram a ir além do apoio direto e desenvolver ações de "defesa prática" para impactar o ecossistema de atendimento às vítimas de violência além dos muros do Instituto. Como resultado, ele define regularmente novos protocolos de cooperação com instituições e associações locais. Por exemplo, ele trabalhou diretamente com o tribunal de Versalhes em um protocolo em que ele e sua equipe juram declarar um caso de violência diretamente com o promotor para agilizar o processo com a justiça. Ele também desenvolveu vínculos com o Colégio de Advogados e Delegacias de Polícia para facilitar o acesso a representantes especificamente conscientes de como lidar com situações de violência. Ao trabalhar em forte cooperação com uma rede de associações especializadas, Pierre é capaz de encontrar soluções habitacionais para mulheres que precisam em questão de horas. Por último, ele tem um convênio com instituições administrativas (como a Prefeitura de Yvelines) para regularizar temporariamente as mulheres imigrantes em situação irregular para garantir sua presença no território durante o processo de apoio ao Instituto. Para atender à demanda exponencial de mulheres para acesso aos serviços do Instituto, Pierre passou a trabalhar no desenvolvimento nacional de sua ideia, ao mesmo tempo em que reforça o modelo econômico por meio de novas parcerias nacionais públicas e privadas e experimentações de geração de renda (por exemplo, captação de conscientização dentro das empresas). A sua estratégia de desenvolvimento baseia-se no apoio a iniciativas locais de abertura de novos Institutos ISG e orientando-os na manutenção das práticas que desenvolveu para este modelo. Considerando a extensão da violência doméstica / sexual nos territórios franceses, Pierre priorizou oito cidades (Toulouse, Marselha, Nantes, Rouen, Lille, Lyon, Chambéry, Grenoble). Pierre conta com líderes de projeto locais para gerenciar o processo de replicação. Para acompanhar este crescimento orgânico, Pierre pretende também desenvolver uma estratégia de influência a nível nacional, baseada em protocolos de cooperação com instituições já implantadas na área piloto (prefeitura, subprefeitura, tribunal) que têm demonstrado impacto. Em seu piloto, Pierre trabalhou com os atores mais importantes de Paris, o que facilita o estabelecimento de novos protocolos de cooperação em todo o país. Por último, Pierre está explorando oportunidades em nível internacional, com estudos de mercado na Costa do Marfim, RDC, Mali e Senegal, com um ângulo de atendimento mais direcionado às mutilações genitais femininas.