John Kearney

Irlanda • Irish Community Rapid Response
Ashoka Fellow desde 2015

Em um país onde o colapso econômico e a emigração dizimaram todos os tipos de serviços rurais, as comunidades locais estão criando novas estruturas para salvar suas próprias vidas. A Irish Community Rapid Response está criando uma especialidade médica para lidar com emergências; criação de redes locais de voluntários para capitalizar os recursos existentes, construir uma rede altamente reativa de especialistas e levar o pronto-socorro para fora do hospital e diretamente para as pessoas que dele precisam.

A Pessoa

Nascido, criado e baseado em Baltimore, em West Cork, uma cidade portuária no extremo sul da Irlanda, John é empreendedor desde a infância. Ele começou a trabalhar no bar de seus pais aos sete anos. Aos dez anos, ele conseguiu um emprego entregando sorvete em toda a região. Ele viu um monte de cones quebrados sendo jogados fora e perguntou ao diretor de laticínios se ele poderia ficar com eles. Ele abriu um pequeno negócio para vendê-los a colegas de classe. Ele foi tirado do mercado quando o gerente de laticínios percebeu o quanto ele estava destruindo os números de vendas locais por meio de seu negócio de cones quebrados. Quando os professores de sua escola local entraram em greve, cancelando aulas, John organizou uma greve de estudantes em três escolas para protestar; exigindo que o Departamento de Educação envie negociadores. Depois que seus pais se separaram, John foi o grande responsável por criar seus dois irmãos mais novos, o que limitou o tempo que ele tinha para se concentrar na escola. John ingressou na Marinha da Irlanda e tornou-se mergulhador, onde começou a fazer experiências de resgate e recuperação. Ele se tornou um piloto e viajou o mundo - uma grande ambição para uma pessoa de sua cidade natal. Depois de morar em vários países, John voltou para casa e abriu sua própria loja de mergulho aos 22 anos, e abriu uma fábrica de roupas secas na pequena ilha de Cape Clear, na costa de Baltimore, West Cork. Empreendedor em série, ele começou a construir um mercado turístico para o mergulho e outras iniciativas, incluindo naufrágios e imóveis com eficiência energética. Seu próprio mergulho o levou a muitas aventuras, incluindo o trabalho de inspecionar artefatos do Titanic conforme eles eram removidos dos destroços por um submersível. Ele também liderou o esforço comunitário para comprar e salvar um hotel e clube de saúde local que estava fechando, deixando a pequena cidade sem um centro de lazer. Ele assumiu o hotel como um projeto comunitário. Como parte desse trabalho, ele criou um grupo de rede comunitária chamado “Criação de empregos na comunidade” para ajudar a resolver a lacuna de empregos em sua área local. Mais tarde, ele montou a West Cork Tourism e três restaurantes separados para trazer dinheiro para casa. Como ele descreveu, ele "fez e perdeu fortunas" e "adora quando as pessoas dizem que ele não pode fazer algo", trabalhando em empreendimentos como habitação sustentável e peixe empanado sem glúten, que ele transformou em uma exportação significativa o negócio. Após o nascimento de sua filha, John sentiu suas prioridades começarem a mudar e ele começou a se concentrar mais na contribuição que poderia dar aos outros. Voluntário de bote salva-vidas e paramédico treinado, ele viu a necessidade de uma transformação no sistema médico de emergência. Essa necessidade atingiu muito perto de casa. O filho de um amigo morreu devido a um problema urgente, quando os médicos não puderam chegar a esta criança a tempo devido às pequenas estradas e localização isolada em West Cork. Mais tarde, um amigo próximo ficou doente durante um mergulho e John conseguiu levá-lo pessoalmente à câmara de descompressão necessária, levando-o de carro e arranjando uma escolta do corpo de bombeiros local. Embora sua vida tenha sido salva, ele ficou permanentemente paralisado, "a única razão sendo a falta de tratamento em estágio inicial". John reuniu oito pessoas com o objetivo de iniciar um serviço de “ambulância aérea” para mudar a mentalidade médica, passando para a ideia mais estratégica de uma unidade de terapia intensiva móvel, cujo núcleo se tornou o Irish Community Rapid Response. Entre suas muitas realizações, John também é um nadador de longa distância, tendo nadado três vezes no Canal da Mancha. Com relação ao seu trabalho, ele diz, “me dê uma situação complicada - essa é a minha adrenalina”.

A Nova Idéia

John Kearney está quebrando as estruturas tradicionais de atendimento de emergência e criando redes voluntárias de socorristas para transformar drasticamente a medicina rural. Por meio de sua organização, a Irish Community Rapid Response (ICRR), ele está criando sistemas de atendimento extremamente necessários para pacientes em áreas rurais, melhorando drasticamente as taxas de sobrevivência para problemas médicos urgentes e salvando vidas. Em tempos de necessidade médica aguda, como parada cardíaca, 70% dos pacientes na Irlanda, principalmente nas áreas rurais, morrem em casa enquanto esperam por atendimento. Principalmente nas áreas rurais, os serviços de ambulância estão sobrecarregados e pode levar horas até que os pacientes em estado crítico cheguem a uma unidade de atendimento de emergência. O ICRR de John Kearney está focado na "hora de ouro" - o momento crítico em que uma intervenção precoce de alto nível pode salvar uma vida. Ele está construindo um novo campo ao criar uma especialidade médica na lacuna entre os ferimentos e o tratamento hospitalar: o atendimento pré-hospitalar. Ele está levando o pronto-socorro para os pacientes, construindo uma rede de pessoal médico de emergência voluntário altamente treinado que pode fornecer tratamento de nível quase intensivo em circunstâncias de risco de vida, a fim de estabilizar vidas, construindo estruturas de demanda da comunidade e apoio para estimular o crescimento. Começando em Cork, o modelo de John cria equipes de resposta rápida geridas pela comunidade, treinadas nesta especialidade pré-hospitalar para emergências médicas em toda a Irlanda. Ele está utilizando os recursos existentes e os treinando para operar em um nível tão alto quanto os médicos do pronto-socorro, no campo em vez de no hospital. Em parceria com os serviços 999 nacionais (equivalente ao 911 na América do Norte), o ICRR oferece a implantação simultânea de profissionais médicos voluntários fora de serviço, incluindo médicos, paramédicos e outros profissionais qualificados, como policiais e bombeiros, sempre que uma chamada de emergência para o 999 é feita. O ICRR apóia cada equipe da comunidade com desenvolvimento de infraestrutura, treinamento intensivo sob medida e estratégias de comunicação para garantir que os voluntários estejam organizados e habilitados para responder às chamadas de emergência médica de forma rápida e sucinta. As equipes de resposta de voluntários do ICRR recebem treinamento de resposta de emergência de primeira linha, como desfibrilação cardiopulmonar, e também são fornecidos com equipamentos adequados, como unidades de suporte básico de vida, que podem ser transferidos para ambulâncias existentes, bem como implantados em campo. Como resultado, as equipes comunitárias - semelhantes aos médicos militares em combate - são capazes de fornecer cuidados de nível de emergência, aumentando as chances de recuperação e sobrevivência. O modelo de John constrói uma poderosa corrente de demanda da comunidade, criando associações locais que permitem que as áreas rurais apoiem seus próprios cuidados médicos, arrecadem fundos localmente e melhorem drasticamente sua própria segurança em tempos de emergência. John está construindo parcerias com empresas, seguradoras, universidades e o Health Service Executive (departamento nacional de saúde). Ele está projetando novas tecnologias para facilitar a telemedicina de emergência e o tratamento local. Seu modelo está se expandindo rapidamente por toda a Irlanda e tem implicações poderosas para os países da Europa.

O problema

As pessoas nas áreas rurais correm um risco significativamente maior de morrer durante as emergências. A recessão na Irlanda trouxe cortes nos serviços rurais - de correios a serviços de ambulância. Grande parte do serviço médico para áreas como oncologia foi centralizado em "centros de excelência" nas três principais cidades da Irlanda. Embora esta tenha sido uma solução eficaz para essas doenças, causou um aumento no número de fatalidades nas áreas rurais para aquelas emergências médicas em que o tempo é o fator decisivo. 70% das pessoas que enfrentam emergências graves, como ataque cardíaco, morrem em casa na Irlanda. Nessas incidências, a probabilidade de morte aumenta significativamente a cada minuto que passa sem o equipamento e o treinamento corretos. Em grande parte da Irlanda rural, se houver uma ambulância disponível, pode levar mais de uma hora para chegar a uma pessoa doente, com um atraso de duas horas entre uma emergência e a chegada ao pronto-socorro. Os trabalhadores da ambulância têm um objetivo principal - levar as pessoas de volta ao hospital o mais rápido possível - e eles têm um "teto" para o nível de cuidado que podem administrar no local, que inclui a administração de oxigênio e o alívio básico da dor - um inadequado conjunto de habilidades para responder a traumas profundos ou doenças graves urgentes. Há também um número limitado de ambulâncias disponíveis. Por exemplo, o condado natal de John, Cork, fica a duas horas de carro de uma ponta a outra, e o condado como um todo tem quatro ambulâncias disponíveis para uso a qualquer momento. Os policiais muitas vezes chegam ao local mais cedo do que as ambulâncias, mas não têm equipamento, treinamento ou permissão para tratar os feridos. Atualmente, alguns profissionais médicos locais fora de serviço respondem como voluntários para apoiar emergências em algumas áreas rurais. No entanto, essa abordagem tem grandes limitações, como sistemas de resposta não estruturados, falta de treinamento de emergência e falta de equipamento e suporte adequados. Outros programas lidam com pequenos bolsões ou abordam elementos menores do problema e geralmente são ineficientes. As organizações que buscam colocar mais ambulâncias na estrada não atendem ao principal desafio que é a falta de pessoal local coordenado. A falta de comunicação e integração impede que qualquer iniciativa tenha impacto sistêmico. Existe uma profunda desconexão dentro do sistema de saúde entre as estruturas de gestão e o próprio pessoal médico. Construído a partir desse problema, o ICRR está integrando todo o espectro de recursos para uma resposta imediata.

A Estratégia

A Irish Rapid Response de John Kearney está abordando o problema de uma maneira totalmente nova - em vez de melhorar as habilidades de pessoas não treinadas ou tapar um buraco com a expansão dos serviços básicos, ele está destruindo as estruturas tradicionais do hospital, construindo mecanismos para retirar a unidade de Terapia Intensiva às pessoas necessitadas, ao invés de trazê-los de volta para a UTI do hospital mais rapidamente. Ele está treinando a população local em uma nova especialidade médica, localizada entre o ferimento e o pronto-socorro: especialistas pré-hospitalares. Ao mesmo tempo, ele está criando uma rede nacional desses especialistas locais que podem ser implantados rapidamente para alcançar os pacientes, como os glóbulos brancos. Esta rede está se tornando mais robusta e autodirigida, à medida que ele está se envolvendo com voluntários em zonas regionais para permitir que grupos de ação local liderem o lançamento local - uma estratégia chave para se tornar nacional e internacional. A estrutura e abordagem combinadas são bastante criativas e únicas em termos de sua área. O modelo de associação local permite que as comunidades garantam sua própria saúde, capacitando-as a criar novas estruturas para se ajudarem. A abordagem conduzida pela comunidade (em vez de emanar do Executivo de Serviços de Saúde) constrói a estrutura das comunidades, conectando vários profissionais de saúde e serviços públicos, bem como conselhos locais em uma rede nacional. A arrecadação de fundos e a demanda local também ajudam a garantir a sustentabilidade. John está treinando clínicos gerais (médicos de família) primeiro para operar como especialistas pré-hospitalares no nível de Terapia Intensiva e equipá-los com as ferramentas e equipamentos - como ultrassom para detectar sangramento interno - de que precisam para fornecer esse nível de atendimento no campo. A partir daí, ele está passando a treinar operadores de linha de frente, como policiais, bombeiros e funcionários da Guarda Costeira para atender a essas necessidades como uma segunda camada. Seus especialistas podem responder no local, antes que as ambulâncias cheguem, e entrar nas ambulâncias com seus equipamentos para cuidar dos pacientes enquanto eles viajam. Terceiro, ele está criando uma camada de voluntários locais para estimular grupos de ação local. Ele fez parceria com a University College Dublin para oferecer um programa de treinamento sob medida e está planejando uma iniciativa de treinamento de manobra, bem como um centro de treinamento central. Ele espera trabalhar com outras universidades para incluir essa especialidade pré-hospitalar em seus programas de treinamento em escolas de medicina. Na Irlanda, nunca houve uma organização de treinamento que trabalhasse com policiais, bombeiros, paramédicos, guarda costeira, clínicos gerais e médicos mais especializados juntos. John projetou vários níveis de serviço na estruturação da resposta rápida irlandesa: Bronze, Prata e Ouro. O serviço Bronze inclui leigos treinados nos níveis básicos de suporte de vida, pessoal de ambulância fora de serviço, bem como enfermeiros. O serviço de prata inclui médicos que são voluntários em suporte avançado de vida, levando cuidados intensivos durante a chegada do transporte. O serviço Gold oferece equipes de trauma avançado 24 horas por dia, 7 dias por semana, com potenciais futuras ambulâncias aéreas. O Irish Community Rapid Response se conecta aos serviços locais 999, com voluntários treinados de plantão. Em caso de emergência, eles desviam a chamada para a pessoa mais próxima - dentro de 10 km - que tem o equipamento de nível de terapia intensiva e pode responder rapidamente. O ICRR é intencionalmente estruturado para operar em regime de meio período para evitar o desligamento dos serviços existentes. Em 1/3 dos casos atuais, uma ambulância foi totalmente desnecessária. O ICRR se conecta com médicos de clínica geral por meio de seu programa de treinamento sob medida com a University College Dublin, desenvolvido inicialmente enviando um médico de clínica geral local para um pronto-socorro e projetando-o em torno dele, bem como equipando médicos de pronto-socorro com câmeras de cabeça e estudando suas ações. A equipe do ICRR trabalha intensamente para construir relacionamentos individuais com médicos de clínica geral e equipá-los com ferramentas e uma rede, conectando-os com especialistas, bombeiros, policiais e consultores hospitalares. John vê essa construção de rede como outro enorme valor agregado e um bloco de construção chave na transformação do sistema. Ele está construindo uma rede que conecta os GPs em "um quadro maior" e melhora a comunicação e o acesso a novas inovações que crescem em bolsões na Irlanda. Os clínicos gerais estão ligados a especialistas e colocam no terreno trabalhadores da saúde, juntamente com especialistas ligados aos hospitais. John diz que seu status de “não médico” oferece um nível de neutralidade que o ajuda a reunir esses grupos díspares em colaboração. O ICRR tem alcance estratégico para o pessoal médico-chave para atraí-los para a rede. Eles estão intimamente ligados ao envio 999 para permitir a implantação necessária. John atualmente apóia suas atividades por meio de uma base de doações de uma ampla variedade de fundações e patrocinadores corporativos, bem como um modelo de negócio social em crescimento, gerando receita por meio da venda de equipamentos médicos de emergência, como kits de primeiros socorros e desfibriladores, cujos rendimentos vão de volta ao ICRR. Ele está desenvolvendo três níveis de uma sacola de kit de primeiros socorros que terá tudo o que é necessário para salvar uma vida, a um custo drasticamente reduzido. Em 2016, todos os carros na UE (novos e existentes) serão legalmente obrigados a ter um kit de primeiros socorros. John está capitalizando neste mercado ao oferecer bolsas ICRR que financiam seu trabalho. Por exemplo, seu desfibrilador custa € 200 por ano, enquanto a maioria dos outros custa € 1.500. Ele também está projetando um desfibrilador que pode ser conectado a um smartphone, bem como aplicativos que podem ajudar as pessoas em emergências e tele-medicina com câmera de cabeça com médicos de plantão. O modelo de associação local de John significa que cada área será responsável por levantar seus próprios fundos, o que distribuirá o fardo da arrecadação de fundos. Ao mesmo tempo, ele criou uma estrutura centralizada e uma base de apoio para garantir uma estratégia coordenada e evitar a fragmentação e o apoio de financiamento regional desigual. Ele estabeleceu relações muito próximas com as câmaras municipais locais, que desejam apoiar o ICRR como parceiro de financiamento. Em vários locais, os conselhos do governo local financiam as despesas gerais e administrativas do ICRR, permitindo que John aplique cada euro doado pelo público diretamente para salvar vidas. Nos próximos dois anos, ele planeja aumentar o patrocínio corporativo, cobrar por treinamentos sob medida, hospedar uma conferência de arrecadação de fundos e expandir suas ofertas de mercadorias para expandir a base de arrecadação de fundos. John também está explorando contratos de serviço com os serviços de saúde pública da Irlanda (HSE), com base na economia de custos para o governo criada pela rede ICRR. Ele deseja evitar que o ICRR se transforme em "uma extensão do serviço público", cultivando uma parceria que seja "independente, baseada na comunidade, flexível e barata:" Nós cobramos deles - eles não nos pagam. Cada clínico geral do Rapid Response Merit 3 tem um custo inicial de operação de € 3.000 e execução contínua de € 1.000 por ano. Um médico de resposta rápida tem um custo inicial de € 40.000 e contínuo de € 20.000, o que significa que se cada resposta rápida salva 20 vidas, cada vida salva custa cerca de € 3.100. Para cada 1000 chamadas de resposta rápida, 20 horas de ambulância de emergência são liberadas. Em apenas um ano, a rede de equipes de resposta rápida do ICRR implantou mais de 100 médicos para ajudar cerca de 500 pacientes com cerca de 2 vidas salvas a cada mês como resultado deste serviço. O ICRR está a caminho de triplicar sua frota de médicos de clínica geral para 300 nos próximos três anos. O programa de treinamento da University College Dublin irá dimensionar o modelo ICRR para outros serviços 999 especializados, incluindo polícia e bombeiros, que muitas vezes chegam antes dos serviços de ambulância e são impotentes para ajudar os feridos. Começando no oeste e no leste de Cork (condado mais ao sul da Irlanda), o ICRR agora está sendo dimensionado para 11 condados diferentes ao redor da Irlanda. John está desenvolvendo ferramentas tecnológicas que permitirão uma expansão muito mais rápida aqui e internacionalmente - plataformas da web para associações locais, ferramentas de câmera para telemedicina de emergência e aplicativos para aprimorar as habilidades dos especialistas.