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Marc Koska
Reino UnidoThe SafePoint Trust
Ashoka Fellow desde 2017

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6:44

Marc Koska: 1.3m reasons to re-invent the syringe
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Marc Koska é o fundador da Safepoint Trust. Ele inventou e implantou com sucesso uma das primeiras seringas auto-desativáveis do mundo. Desde o início de seu trabalho no final da década de 1980, Marc é creditado por salvar 10 milhões de vidas, por ter mudado a política e as melhores práticas da OMS por meio de advocacy e campanhas.

#HIV / AIDS / DSTs#Saúde#Assistência médica#Seringa#Agulha hipodérmica#Organização Mundial da Saúde#Saúde#Prestador de cuidados de saúde#Saúde pública#HIV

A Pessoa

Marc cresceu na Inglaterra rural como filho único e foi criado principalmente pela avó. Ele frequentou uma escola primária local e mais tarde uma escola secundária, onde se saiu tão bem que seus professores decidiram colocá-lo um ano à frente aos 11 anos de idade. Isso foi desastroso para Marc, levando-o a perder o interesse e a motivação na escola. Apesar de seus desafios em sala de aula e da falta de entusiasmo, desde muito jovem, Marc se sentiu compelido a identificar um propósito ou direção maior para sua vida. Depois de terminar o ensino médio, sem interesse em estudar e sem vocação, ele decidiu deixar o país para viajar pelo mundo. O que começou como uma viagem para visitar uma namorada na Alemanha se transformou em um período de 3 anos que Marc passou viajando pelo mundo. Marc cruzou toda a Europa, navegou ao longo da costa norte da África e depois cruzou o Atlântico. Ele aceitou empregos aleatórios e de curto prazo ao longo do caminho, trabalhando em um barco por alguns meses e também como cenógrafo para grandes exposições e feiras. Em meados da década de 1980, Marc se encontrou no Caribe, onde trabalhou para projetar modelos de cenas de crime para serem usadas em tribunais. Ele amava esse trabalho, mas ainda estava procurando sua verdadeira vocação. Durante este período, a crise global de HIV / AIDS estava se desenrolando. Foi um artigo que despertou o interesse particular de Marc - um artigo que previa que a reutilização de seringas em breve seria o maior contribuinte para as infecções por HIV. Para Marc, o artigo foi uma virada de jogo, despertando seu interesse pela saúde pública global e catalisando seu compromisso vitalício de erradicar agulhas inseguras. Ele passou anos aprendendo e pesquisando, sem formação em engenharia ou saúde pública, sobre os desafios complexos. Os esforços iniciais de Marc o levaram a inventar uma seringa mais barata e segura, a K1. Ele logo percebeu a miríade de desafios e resistências que variavam de sombrias ameaças de morte até aqueles que tentavam comprá-lo. Marc sempre inovou e, mais recentemente, projetou um novo tipo de seringa, usando uma tecnologia de bolha que preenche a agulha por trás. Essa tecnologia permitirá a abolição dos frascos de vidro - um equipamento desatualizado que dificulta o transporte e o armazenamento de medicamentos e apresenta riscos à saúde dos pacientes devido à dissolução das micropartículas de vidro. Tendo passado mais de 30 anos na área, começando como amador, hoje Marc é um reconhecido especialista na área. Ele recebeu doutorados honorários da Brighton University e da University of Sussex, bem como vários prêmios, incluindo o The Economist’s Innovation Award e o Fogarty Institute for Innovation’s Tech Award. Em 2006, ele foi condecorado com a Ordem do Império Britânico por sua contribuição para a saúde global.

A Nova Idéia

A cada ano, médicos e enfermeiras em todo o mundo dão 7 bilhões de injeções inseguras, infectando pacientes com doenças mortais como hepatite e HIV, causando mais mortes por ano do que a malária. Marc Koska fundou a SafePoint Trust em 2006 para resolver o problema sistêmico de injeções inseguras. Tendo inventado e integrado com sucesso o primeiro desabilitado automático do mundo, desde o início de seu trabalho no final dos anos 1980, Marc é creditado por salvar 10 milhões de vidas, tendo mudado a política da OMS e as melhores práticas no local. Ele revolucionou não apenas as seringas em si, mas a maneira como as injeções são administradas em todo o mundo. Trabalhando com todas as partes interessadas, desde médicos, fabricantes e legisladores, Marc conseguiu alinhar incentivos econômicos, políticos e sociais, abolindo um dos maiores males desnecessários. Depois de ler um artigo de jornal que revelou a escala da infecção pelo HIV por meio da reutilização de seringas em 1984, Marc dedicou sua vida a enfrentar o que considerava falta de inovação e falha de mercado mortal. Marc passou anos pesquisando a fabricação de seringas antes de produzir a seringa K1 em 1996, uma das primeiras seringas auto-desabilitadas, que fisicamente impede a reutilização ao travar o êmbolo no lugar após o primeiro uso. Ao contrário de outras seringas disponíveis na época, seu projeto poderia ser produzido usando maquinário existente, tornando-o facilmente distribuído ao longo dos modelos de produção e fabricação atuais, reduzindo significativamente os custos de produção. No entanto, Marc reconheceu que a inovação e o licenciamento direto nunca alcançariam impacto sistêmico a menos que ele mudasse o mercado global, fortemente controlado pelos fabricantes e guiado por políticas globais com mecanismos de fiscalização limitados. Para fazer isso, ele pressionou o governo a exigir o uso exclusivo de seringas seguras. Em seguida, ele encontrou e forneceu financiamento para auxiliar na compra dessas seringas em nível nacional, ao mesmo tempo em que envolveu os fabricantes na conversão para seringas seguras para garantir a criação de cadeias de abastecimento sustentáveis e confiáveis. Durante todo o período, Marc apoiou os ministérios da saúde para comprar e promover seringas desabilitadoras. Por último, e mais importante, o SafePoint Trust aumentou a conscientização de pacientes, profissionais de saúde e o público em geral para criar pressão política. Para interromper o status quo, Marc trabalha com todas as partes interessadas no campo, políticos, governos, líderes empresariais, órgãos de saúde nacionais e globais, outros empreendedores sociais e equipes médicas. Por mais de 20 anos, Marc uniu os setores de saúde público e privado para criar mercados viáveis para seringas seguras, garantindo assim seu uso e distribuição universal. Ele reforça esses esforços ao impulsionar a pesquisa para criar pressão pública e, por fim, mudar as políticas locais, nacionais e globais. Após mais de 30 anos de defesa, inovação de mercado e esforços de pesquisa, ele catapultou as injeções seguras para o topo da agenda internacional de saúde. Mais recentemente, Marc trabalhou com a Organização Mundial da Saúde para instigar sua terceira iniciativa global de saúde em 2015 - um mandato sobre segurança de injeção, que, quando implementado, irá prevenir 1,3 milhão de mortes por ano causadas por agulhas sujas e salvar centenas de milhões de dólares desperdiçados em doenças evitáveis e infecções cruzadas. Tendo mudado a política e a prática global, a atenção de Marc está se voltando para o próximo desafio, o mercado curativo e a população não imunizada, que representa mais de 30% da população mundial. Ele pretende espelhar seu sucesso com a seringa autodestrutiva para este novo desafio, impulsionando a inovação tecnológica e melhorando o acesso a tecnologias que salvam vidas para todos. Seu empreendimento mais recente, Marc, reinventa a aparência das seringas, usando uma tecnologia de bolha que permite que as seringas sejam dez vezes menores e mais leves e permite que os pacientes se automediquem.

O problema

O reaproveitamento de seringas é responsável pela morte de 1,3 milhão de pessoas todos os anos, matando mais pessoas do que a malária. Um estudo recente patrocinado pela OMS estimou que em 2010 até 1,7 milhão de pessoas foram infectadas com hepatite B, até 315.000 com hepatite C e até 33.800 com HIV transmitido por injeções inseguras. Durante décadas, as seringas reutilizáveis foram vistas como a melhor opção e, até 1998, a OMS ainda defendia que certos tipos de seringas e agulhas deveriam ser reutilizados até 200 vezes como parte de programas de vacinação bem financiados. Até o início da década de 1990, a maioria dos programas de atenção primária à saúde era fornecida com seringas de vidro ou plástico projetadas para serem lavadas e esterilizadas entre os usos. A fervura foi considerada uma forma aceitável de descontaminar essas seringas, mas evidências de esporos resistentes ao calor e vírus da hepatite levaram a uma mudança para esterilizadores a vapor ou panelas de pressão, particularmente em programas de imunização. No final da década de 1990, a introdução de seringas descartáveis tendeu a exacerbar o problema por causa dos mercados imaturos e falta de impulso político. Apesar do crescente reconhecimento do perigo da reutilização de agulhas em ambientes médicos, o preço de produção foi considerado uma grande barreira para a adoção e distribuição, já que a maioria das seringas desabilitáveis custam bem acima do preço de mercado das seringas reutilizáveis. Tradicionalmente, as seringas seriam feitas por três centavos e vendidas por cinco. Como diz Marc, “as seringas são feitas a um custo muito, muito baixo, como um produto de base e são usadas por empresas de saúde como um portador de marca, um ganhador de mercado, um líder em perdas. Eles têm sido uma forma de um fabricante conquistar uma participação de mercado para o restante de seu catálogo. Os desafios para lidar com a reutilização de seringas eram multicamadas, uma parte econômica (muito cara para produzir e introduzir novas seringas), uma parte política (com políticas e orçamentos globais competindo por várias prioridades) e uma parte social (com falta de consciência do problema para gerar qualquer pressão pública). Esses três fatores criaram uma tempestade perfeita, deixando o estabelecimento médico e de saúde pública responsável por infectar continuamente centenas de milhares, sem nenhum ator ou conjunto de atores para culpar ou responsabilizar. Manter o status quo funcionou para fabricantes, empresas farmacêuticas e produtores, enquanto as demandas concorrentes por tempo e dinheiro tornaram a segurança das seringas uma prioridade baixa na agenda global de saúde pública. Nesse ínterim, milhões de pacientes individuais estavam inconsciente e continuamente se colocando em risco cada vez que iam ao médico para tratamento.

A Estratégia

Marc acredita que todas as pessoas, independentemente de onde nasceram, têm direito a injeções seguras e seguras. Marc assume essa tarefa abordando as condições políticas, econômicas e sociais que causam incentivos desalinhados entre os atores públicos e privados para criar o mercado e o cenário político para tornar as injeções seguras globais uma realidade. Na base de sua estratégia está sua inovação tecnológica, que fornece a legitimidade e a plataforma a partir da qual ele influencia, engaja e, em última análise, responsabiliza todas as partes interessadas pela ação. Com base na premissa de que existe uma tecnologia barata e segura para evitar a reutilização de seringas, a SafePoint Trust trabalha com governos, formuladores de políticas e instituições de saúde pública, bem como profissionais de saúde e pacientes. Para garantir a distribuição universal e a adoção de seringas descartáveis, Marc trabalha em três níveis: primeiro, impulsionando ainda mais a inovação e o desenvolvimento de tecnologia; segundo, influenciar o cenário político ao envolver a indústria e influenciar a política; em terceiro lugar, envolver o público ao equipar a mídia com pesquisas e capacitar o paciente por meio da transparência e da transferência de conhecimento. O trabalho de Marc começou com sua inovação tecnológica, usando partes da tecnologia existente enquanto revolucionava o produto e, simultaneamente, reduzia custos. Para garantir que o preço não fosse um fator limitante na adoção de seringas auto-desativáveis em países pobres, Marc precisava garantir que os custos de produção de sua primeira seringa, a K1, pudessem competir com as seringas padrão. Para conseguir isso, ele criou um modelo que poderia ser adaptado em equipamentos de fábrica existentes, com o mínimo de treinamento adicional necessário e usando os mesmos canais de distribuição. Marc conseguiu manter o custo de fabricação em apenas um centavo a mais por unidade, permitindo que ele fosse para o mercado. Para dimensionar o alcance de sua inovação, Marc fundou a Star Syringe e desenvolveu um modelo de licença, licenciando a tecnologia para 14 produtores que produziram coletivamente mais de 4 bilhões de seringas desabilitadas para automóveis até o momento. Marc sabia, no entanto, que a inovação por si só não mudaria a dinâmica do mercado, muito menos os incentivos políticos e o comportamento local. Conseqüentemente, o segundo aspecto de sua estratégia era alinhar os motivos dos fabricantes, formuladores de políticas e compradores. Em primeiro lugar, Marc começou a trabalhar com compradores a granel, como UNICEF e GAVI, que adotaram políticas de "injeção segura" que obrigavam os fabricantes a obedecer. Essa abordagem inicial teve amplo sucesso no mercado de imunização, com Marc abrindo caminho na Índia, Paquistão, Suazilândia, Nigéria e Gana. No entanto, as vacinações representam apenas 10% das injeções administradas anualmente. Como não há compradores institucionais no mercado curativo, representando os outros 90% das injeções administradas anualmente, sua penetração no mercado estagnou e a maioria das injeções no mercado curativo ainda colocava as pessoas em risco. Para lidar com esses problemas complexos e sobrepostos, a SafePoint Trust lançou campanhas multifacetadas trabalhando com ministérios da saúde. O objetivo de Marc é que os governos determinem o uso exclusivo de seringas desativadas para automóveis em seu país ou arriscando um financiamento reduzido de doadores. Em resposta, os fabricantes globais são incentivados a diminuir sua produção de seringas reutilizáveis em conformidade. Com cada vez mais governos proibindo a importação de seringas reutilizáveis, Marc está criando as condições para mudanças em nível global, com cada vez mais processos seguindo devido a preocupações com a saúde pública, bem como questões de imagem e turismo. A última vertente da estratégia de Marc está em educar o público para criar ainda mais demanda e fechar a lacuna de conhecimento que dá aos profissionais de saúde o controle absoluto sobre a vida de um paciente desinformado. Primeiro, Marc lançou a campanha LifeSaver. A SafePoint lançou sozinha uma das maiores campanhas globais de saúde de todos os tempos, atingindo um público de mais de 500 milhões de pessoas. Esta atividade de conscientização sem precedentes que começou em novembro de 2008 na Índia incluiu 14 chamadas de imprensa com a participação de 200 jornais, transmissões de rádio em todo o país e exibições de curtas-metragens na televisão e nos cinemas, e contou com a comovente história de Sachin, um menino que contraiu o HIV através de um seringa reutilizada. Como resultado direto desta campanha, o Ministério da Saúde da Índia tornou obrigatório que todas as unidades de saúde do governo usassem seringas antiaéreas em 2009. Juntamente com esses esforços da mídia, Marc lançou o LifeSaver, uma iniciativa de código aberto que incentiva todos os fabricantes de seringas autodesligados a incluem um símbolo LifeSaver em seus produtos para garantir injeções seguras aos pacientes. Este rótulo simples permite que os pacientes vejam se estão sendo tratados com seringas seguras, usando procedimentos de injeção salva por equipe médica treinada. Essas intervenções, então, aumentam a pressão de baixo para cima para fechar a lacuna de conhecimento entre o paciente e o médico e capacitar os enfermeiros para serem agentes de mudança. Marc continua a trabalhar com as principais instituições de saúde pública, como a OMS e PATH, bem como visando países específicos onde ele acredita que seu trabalho pode ter o maior efeito de transbordamento. Sua próxima iniciativa será atingir a África do Sul, onde atualmente está trabalhando com o Ministério da Saúde para influenciar a política de agulhas na África Austral. Depois de fazer lobby incansavelmente com a OMS por quase 20 anos, seu recente anúncio de política global, o terceiro desse tipo, significa que, em 2020, todos os fabricantes em todo o mundo serão obrigados a produzir seringas de AD. Embora houvesse muitos fatores que levaram a esse ponto de inflexão, as contribuições técnicas de Marc, defesa de décadas e direcionamento cirúrgico das pessoas que estavam em posição de criar a mudança mais eficaz o tornaram fundamental para essa mudança de política global. A análise de custo-efetividade preliminar da OMS afirma, ao implementar uma nova política global, que para cada dólar investido, uma média de 14,57 dólares pode ser economizada, principalmente com a redução de custos no tratamento de HIV, HBV e HCV. A inovação e o empreendedorismo de Marc mudaram a agenda das injeções seguras do idealismo para a realidade e salvou milhões de vidas até agora e continua a fazê-lo.