Rosa Almirall

Espanha • Transit
Ashoka Fellow desde 2019

Rosa é pioneira em uma nova abordagem para a forma como as pessoas trans* recebem tratamento no sistema nacional de saúde da Espanha: de serem tratadas como pessoas com transtornos mentais para vê-las como especialistas que devem autodeterminar seu caminho de saúde em termos de tempo, tratamentos e apoio . Rosa está simultaneamente aumentando a conscientização para fazer lobby por mudanças em nível social.

A Pessoa

Rosa foi criada em uma cidade tranquila, onde foi movida pela injustiça desde muito jovem. Ela sempre foi motivada a questionar e mudar a injustiça, como parte intrínseca de sua personalidade. Mudou-se para Barcelona aos 16 anos para estudar e esse foi um momento decisivo em sua vida. Foi nesta cidade que começou a refletir seriamente sobre vários assuntos (racismo, aborto, pobreza, religião, pena de morte, família, etc.). Ela estudou medicina na década de 1970 e lutou contra o sistema patriarcal arraigado da época. Rosa se envolveu com os direitos das mulheres, promovendo a educação das mulheres sobre sexualidade, seu direito de escolha e acesso a métodos contraceptivos e aborto quando essas coisas eram proibidas ou desaprovadas na Espanha de Franco. Ela acabou optando por se especializar em ginecologia, pois sentiu que, como mulher, esse era o lugar onde melhor poderia influenciar, criar e alterar protocolos que eram perigosos e denegridores para pacientes do sexo feminino. Ao longo de sua carreira, Rosa lutou continuamente para melhorar o sistema, às vezes sofrendo as consequências de seus esforços de mudança. Atualmente ela é uma ginecologista muito reconhecida e trabalha como diretora do departamento ginecológico de um centro de saúde pública em Barcelona. Há oito anos, Rosa teve seu momento aha que mudaria o trabalho de sua vida. Ela viu como um de seus colegas de trabalho se recusou a oferecer tratamento a uma mulher transexual. Ela então começou a se perguntar por que, em sua longa carreira, não houve visitas de pessoas transexuais ao seu consultório médico. Começou a ler e conversar com profissionais sobre transexualidade. Ela também entrevistou muitos ativistas transexuais para entender suas necessidades e situação. Finalmente, ela convenceu o centro de saúde a oferecer, um dia por semana fora do horário normal de trabalho, dentro de sua consulta, um serviço de saúde específico para pessoas transexuais. Como resultado da demanda dramática pelo serviço, ela iniciou o Trànsit. Lutar pelo reconhecimento dos direitos humanos, pela eliminação da discriminação e pela integração das minorias na sociedade foi a ambição de vida de Rosa. Entender o que é a transexualidade, defender mais gêneros do que masculino e feminino e facilitar as ferramentas para que todos possam ser quem quiserem, tornou-se o compromisso de vida de Rosa. Ela deixará de dirigir o Transit Barcelona para que possa dedicar mais tempo à divulgação do impacto do Transit na Espanha e além e para que sua importante voz seja ouvida nos debates e discussões de políticas públicas que estão surgindo sobre esse tópico anteriormente tabu.

A Nova Idéia

A classificação do transgenerismo como “psicologicamente anormal”, que é como a Organização Mundial da Saúde classificou os transgêneros até 2018, funciona como uma poderosa ferramenta para legitimar e perpetuar nosso sistema tradicional de gênero, pois aqueles que rejeitam sua atribuição biológica de gênero são considerados portadores de uma condição patológica. transtorno que precisa de tratamento psiquiátrico. No entanto, trans* é outra forma de construir uma identidade de gênero tão válida e legítima quanto qualquer outra. Consequentemente, não pode ser tratado como uma doença, distúrbio ou anormalidade. Rosa está despatologizando o sistema de saúde para pessoas trans*. Despatologizar significa retirar a avaliação feita por psicólogos e psiquiatras e conceder plena capacidade de decisão ao indivíduo. Rosa criou o Trànsit, um serviço gratuito de saúde pública para qualquer indivíduo baseado na Catalunha, que também oferece tratamento, aconselhamento e aconselhamento online e por telefone para a comunidade trans* em toda a Espanha e em todo o mundo. Para auto-determinar o tipo de transição que cada paciente precisa, o apoio que precisa dentro da sociedade e o apoio que precisa psicologicamente, o Trànsit permite que o paciente conduza seu próprio processo de identidade sem pressão, escolhendo quando parar ou continuar. Rosa acredita que o paciente sabe melhor como se sente em relação à sua identidade e, portanto, tem o direito de decidir. A equipe da Tránsit trabalha de perto e individualmente com cada pessoa, dando-lhes conselhos especializados para avaliar todos os tratamentos possíveis e entender em detalhes os efeitos secundários de curto e longo prazo de quaisquer medidas tomadas. Essa relação é concebida como um processo entre o profissional de saúde e o paciente, de especialista para especialista. A equipe entende o papel vital que amigos e familiares desempenham e o serviço da Trànsit inclui um serviço de suporte para eles também. A trànsit trabalha arduamente para conscientizar a comunidade médica e oferece treinamento aos profissionais de saúde para mudar as atitudes, posturas e crenças do sistema de saúde tradicional. O papel educacional de Rosa para criar um discurso e um ambiente trans-positivos significa que ela também trabalha em estreita colaboração com a comunidade em geral – a mídia, professores, médicos, pais, assistentes sociais etc. A abordagem de Rosa está sendo replicada em três regiões diferentes da Espanha.

O problema

As pessoas trans são tradicionalmente estigmatizadas, discriminadas e, em muitos casos, forçadas a esconder ou negar seu verdadeiro eu e até mesmo se tornarem transfóbicas. Em 2014, o Instituto Williams e a Fundação Americana para Prevenção do Suicídio publicaram pesquisas que mostraram que 46% dos homens trans e 42% das mulheres trans tentaram suicídio. Uma de suas principais descobertas foi que pessoas trans em todas as demografias e níveis de experiência têm níveis muito altos de tentativa de suicídio. A população transgênero geralmente sofre de estresse crônico associado a maus resultados de saúde, rejeição familiar, bullying e assédio, ou se sente insegura por simplesmente ser quem é. A população trans* pode começar a partir dos 2 anos de idade e ser proveniente de todos os tipos de etnia e status socioeconômico. A Europa está despertando para a população trans* e suas necessidades, a sociedade está se tornando mais aberta e os governos estão começando a aplicar leis de igualdade. No entanto, há uma necessidade de propostas e soluções concretas e concretas para impulsionar essa mudança de mentalidade e para uma aceitação social real. Parte do problema de aceitação é como eles são tratados pelo sistema de saúde. Até muito recentemente (e ainda em muitos casos), essas pessoas eram rotuladas com diagnóstico de doença mental, disforia de gênero, de acordo com os critérios definidos pelo DSM-V (Classificação de doenças mentais). Portanto, o acesso aos serviços de saúde para iniciar tratamentos hormonais para modificar seus corpos requer uma avaliação psicológica e psiquiátrica para determinar se sua identidade de gênero atende aos critérios definidos no DSM-V, obrigando muitas pessoas com identidades de gênero não normativas a mentir sobre suas experiências quanto à sua identidade. O acesso a provedores médicos é crucial para se tornar quem eles realmente sentem que são, mas muitas vezes eles recebem cuidados discriminatórios, com muitos sofrendo assédio sutil, preconceito, recusa de certos tratamentos ou uma equipe médica em grande parte sem empatia. Os profissionais de saúde admitem livremente que precisam de treinamento e educação em saúde transgênero como tradicionalmente visto como um problema de saúde mental, o transgênero normalmente não é abordado nas escolas de medicina e, como resultado, os médicos não estão preparados para atender clientes transgêneros. Embora não se saiba com certeza qual proporção da população está alocada nessas categorias como uma população oculta, muito mais pessoas se identificam como transgênero do que se pensava anteriormente. A sabedoria convencional era que cerca de um em cada 100.000 eram transgêneros, mas estudos recentes de identificação de gênero entre estudantes universitários sugerem que eles poderiam representar até 1% da população. No entanto, 10% das pessoas atendidas nesses serviços acabam por ser excluídas da possibilidade de acesso a tratamentos hormonais e muitas delas decidem se autotratar sem qualquer controle médico. As necessidades das pessoas trans em relação aos serviços de saúde variam muito de acordo com suas características pessoais: o nível de sofrimento que o desenvolvimento de uma identidade de gênero não normativa acarreta, suas experiências corporais, as ideias que têm sobre gênero, suas expectativas em relação à transição, como quer passar pela transição e até onde, etc. O sistema, no entanto, muitas vezes tem uma abordagem de tamanho único, com consultas muito reduzidas (sem tempo para entender as nuances) e a aplicação estrita do protocolo de “saúde mental” .

A Estratégia

Rosa criou o Trànsit, um serviço social e de saúde transgênero holístico, dentro do sistema público de saúde, focado nas necessidades dos pacientes e com experiência para acompanhar indivíduos trans* em direção a uma vida plena e feliz. O trabalho de Rosa assenta em três pilares estratégicos: 1. Apoiar a autodeterminação e a seleção de tratamento Para auto-determinação, o Transit* permite que o paciente conduza seu próprio processo de identidade sem pressão. É vital entender que as pessoas trans não são um grupo homogêneo. A diversidade entre eles significa que não se pode supor que todos necessitem dos mesmos cuidados ou dos mesmos recursos. Há os que se sentem do "gênero oposto" ao atribuído no nascimento, os que não se identificam com os modelos normativos de masculino e feminino, os que se confundem, os que têm muita clareza de que não sentem que o sexo de nascimento atribuído é o correto, mas não tem certeza de como encontrar satisfação e equilíbrio pessoal, etc. Portanto, o processo de autodeterminação deve ser absolutamente adaptado ao indivíduo e, para isso, Rosa assegurou que a equipe que trata disso cresceu para incluir médicos, psicólogos e terapeutas de família. No que se refere ao tratamento hormonal, as informações e orientações necessárias são oferecidas a partir de uma visão não binária de gênero e do reconhecimento da diversidade da subjetividade e dos corpos trans. Isso significa respeitar sempre a decisão da pessoa em relação ao tipo e prazo do tratamento hormonal. A pessoa também decide se deseja acessar o apoio psicoterapêutico oferecido pela equipe de Rosa. O serviço de Rosa é muito rentável, pois evita o custo econômico das consultas de avaliação psicológica e psiquiátrica e os meses obrigatórios de grupos terapêuticos. Após a primeira visita, muitos se juntam a um acompanhamento em seus centros de cuidados primários com seus médicos de família ou pediatras, pois têm um roteiro claro sobre como apoiar seus pacientes. A Trànsit realiza seu atendimento continuado por telefone e e-mail, permitindo um modelo que atende mais intensamente as pessoas no momento mais crucial do processo, que é o início de seu tratamento. A assistência por telefone, videochamada e e-mail significa que Rosa não se limita ao seu centro de saúde físico em Barcelona. Todas as semanas, ela atende e conecta vários pedidos por e-mail e telefone de toda a Espanha e do mundo. Essas pessoas entram em contato com a Transit porque outros membros da comunidade Trans* recomendaram o serviço a elas. Ela consegue conectar pessoas trans, médicos e suas famílias, em diferentes territórios, para que possam se ajudar e passar pelo processo coletivamente. Rosa e a equipe respondem a perguntas e oferecem uma carta de recomendação ao médico de família daquela pessoa em sua cidade de origem. Essas cartas são oferecidas em espanhol e inglês e muitas vezes Rosa coloca o paciente em contato com outros pacientes trans* em sua área que estão dispostos a ajudar e compartilhar suas próprias experiências. Até o momento, a iniciativa de Rosa tratou mais de 2.500 pessoas transgênero diretamente, metade das quais são de fora da região de Barcelona. Outras comunidades espanholas, como Navarra e Mallorca, replicaram o sistema de Trànsit de Rosa. 2. Mudando a mentalidade sobre transgenerismo: educação e conscientização como alavancas principais Rosa e sua equipe oferecem um serviço de apoio a todos os que estão no círculo afetivo/familiar/educacional/trabalho imediato da pessoa trans*, pois entendem que para que o processo de transição social seja positivo, é fundamental que seu ambiente compreenda e acompanhá-los com uma visão trans-positiva. Como parte desse processo, a equipe do Transit* também acompanha as crianças para facilitar sua aceitação na escola, tendo atendido mais de 130 meninos e meninas. Rosa já formou mais de 9.000 pessoas de diferentes origens (professores, médicos, policiais etc.) e 60 escolas para ajudar a inclusão da população trans na sociedade. Rosa está finalizando seus módulos Train the Trainer para estender seu alcance a todas as outras regiões da Espanha. 3. Multiplicando o impacto Como o Transit foi criado por Rosa a partir do sistema de saúde público espanhol, ela tomou medidas para garantir que ele possa ser facilmente replicado por qualquer profissional de saúde em outras regiões. Após uma breve sessão de treinamento teórico e prático, os profissionais locais são motivados a aplicar esse modelo de atenção. Geralmente, os médicos passam duas a três semanas no Trànsit e depois levam seus aprendizados de volta para seus próprios hospitais e centros de saúde, de modo que o Tr+ansit está se convertendo lentamente em um Centro de Conhecimento. Rosa também criou um documento protocolar de 80 páginas que ela compartilha com todas as partes interessadas. A necessidade de um novo modelo e a visibilidade que Rosa criou é demonstrada pelas petições dos Serviços de Saúde de Navarra e Baleares para implementar o modelo Trànsit nas suas comunidades autónomas, bem como o pedido de intervenções nas jornadas de trans *activismo na Galiza , Castela e Leão, Castela e La Mancha, País Basco, Navarra, Comunidade de Madrid e Ilhas Canárias e Baleares. Isso também se estendeu a países além da Espanha, como a Inglaterra, que solicitou a construção de um protocolo semelhante para o NHS. Rosa tem um relacionamento muito próximo com os muitos grupos Trans* espalhados pela Espanha e está trabalhando com eles para criar um estudo qualitativo que analisa o processo de transformação de gênero. Este estudo ajudará a melhorar os serviços de saúde oferecidos, mas também será uma base para fazer lobby por mudanças mais sistêmicas em toda a Espanha. A partir de sua experiência com o feminismo nas décadas de 70 e 80, onde as vozes masculinas eram geralmente excluídas do debate, Rosa entende que é fundamental incluir as pessoas da CEI (pessoas cuja identidade de gênero corresponde ao sexo que lhes foi atribuído no nascimento) na atividade sobre a trans * população e está alavancando suas alianças com escolas, forças policiais e o sistema de saúde para criar um debate mais inclusivo, resultando em uma sociedade mais inclusiva.