José Lumerman

Argentina • Ashoka Fellow desde 1996

Um psiquiatra em Neuquén, Argentina, José Lumerman (Argentina, 1996) está desenvolvendo e implementando uma abordagem nova e muito necessária para o tratamento e reabilitação de pessoas com transtornos mentais graves. Em sua abordagem, os clínicos gerais lideram & quot; equipes práticas & quot; que fornecem os serviços necessários em uma base ambulatorial e econômica para os pacientes & # 39; comunidades de origem.

A Pessoa

Os pais de José fugiram da Polônia durante a era nazista e se estabeleceram em Buenos Aires, onde José nasceu e foi criado. Como estudante de medicina durante um período cada vez mais tempestuoso e perigoso, ele era o líder de uma associação de estudantes. Nessa função, atraiu a ira de um grupo político que não se contentava com táticas não violentas e foi sequestrado em 1975, alguns meses antes da derrubada do governo eleito da Argentina e da imposição do regime militar. Ele escapou e fugiu para a Europa em 1976. Concluiu seus estudos de medicina na Europa e serviu por um período como chefe de residentes em um hospital na Itália. Em 1979, José havia retornado à Argentina, mas as oportunidades para criticar as políticas governamentais e desenvolver novas abordagens eram muito limitadas sob o regime autoritário então no poder. Com a restauração da democracia na Argentina em 1983, no entanto, a atmosfera mudou e ele começou a desenvolver e refinar suas idéias para uma abordagem radicalmente alterada para o tratamento e reabilitação de doentes mentais crônicos, e para compartilhá-los com outros envolvidos no prestação de serviços de saúde. Durante os primeiros anos de sua residência em psiquiatria, o Dr. Lumerman observou que os métodos que ele estava usando estavam produzindo resultados excepcionalmente positivos, mesmo entre os pacientes mais gravemente enfermos. Essa experiência fortaleceu sua determinação de trabalhar para o desenvolvimento e introdução de uma alternativa muito necessária para a abordagem prevalecente. Assim, voltou para Neuquén, onde trabalhou por um período em um hospital psiquiátrico e, a seguir, abriu sua própria clínica, que serve de base para sua atual iniciativa.

A Nova Idéia

Existem cinco elementos na abordagem do médico José Lumerman aos cuidados de saúde mental. Os serviços de diagnóstico, tratamento e reabilitação são prestados por uma equipe de prestadores de serviços de saúde, sob a liderança de um clínico geral especialmente treinado para essa responsabilidade, e a função do psiquiatra se limita à prestação de serviços de treinamento e consultoria. Pessoas com transtornos recebem o tratamento necessário em regime de ambulatório em suas próprias comunidades, onde contam com o apoio da família, amigos, ambiente familiar e vários serviços comunitários. Os pacientes recebem & quot; cuidados holísticos & quot; responsivo a doenças mentais e físicas. Como consequência do método de? Racionamento? Devido aos escassos e caros serviços de psiquiatras e à evitação de cuidados institucionalizados, os custos são mantidos baixos e o acesso aos serviços necessários é correspondentemente ampliado. Além disso, os procedimentos integrados de monitoramento e avaliação garantem que a qualidade dos serviços prestados seja mantida em um nível adequadamente alto. Usando uma clínica que ele estabeleceu há alguns anos na cidade de Neuquén como sua base de operações, o Dr. Lumerman está treinando grupos de médicos de clínica geral para servir como líderes de equipe em várias pequenas cidades na província de Neuquén e em outras partes da Argentina. A clínica também serve como lócus de acompanhamento e avaliação contínuos do tratamento prestado pelos médicos generalistas e suas equipes, e para diversas atividades sociais que são parte integrante dos serviços de tratamento e reabilitação do programa. Por causa de sua simplicidade, flexibilidade, acessibilidade e dependência de recursos que estão prontamente disponíveis na maioria (ou em muitas) comunidades, a abordagem de José pode ser facilmente replicada em outras partes da Argentina e em outros ambientes de países em desenvolvimento. Também é altamente relevante para as necessidades que atualmente são mal atendidas nos países desenvolvidos.

O problema

Os serviços de saúde na Argentina são caracterizados pela negligência generalizada de necessidades importantes. Muitas doenças físicas e mentais evitáveis e / ou tratáveis não são atendidas, em decorrência de políticas que, em sua essência, negam a existência do problema. Essa deficiência é particularmente grave na área da saúde mental, onde há dependência excessiva de medicamentos que simplesmente suprimem os sintomas dos problemas maiores. Transtornos de saúde mental não tratados e tratados de forma inadequada, incluindo esquizofrenia, psicose, personalidade múltipla, dependência de drogas, transtornos alimentares e depressão crônica, infligem graves danos aos indivíduos envolvidos e às suas famílias, locais de trabalho e comunidades, e às vezes resultam em comportamento violento por a pessoa que está doente. Mas, no sistema argentino atual, a atenção mais séria a esses distúrbios (em contraste com a mera supressão dos sintomas) depende de hospitalizações caras que isolam o paciente da família e da comunidade e, portanto, muitas vezes agrava o problema. No sistema atual, os pacientes são normalmente hospitalizados em grandes instituições nas grandes cidades, um processo que não é apenas traumático para aqueles que são removidos de ambientes familiares, mas também está além das possibilidades das famílias mais pobres, que não podem pagar nem a institucionalização nem os custos de transporte envolvidos. E essas falhas são agravadas pelo fato de que as instituições das quais o sistema atual depende são muitas vezes lamentavelmente deficientes na qualidade do serviço e na supervisão que fornecem e, em alguns casos, são afetadas pela corrupção em grande escala. Conseqüentemente, na ausência de uma abordagem alternativa apropriada e acessível, a grande maioria dos homens, mulheres e crianças argentinos com transtornos mentais graves não têm tratamento e reabilitação eficazes. Os encargos resultantes para esses indivíduos e suas famílias e locais de trabalho são imensos, assim como os custos sociais decorrentes para a sociedade em geral.

A Estratégia

José está atualmente implementando e aprimorando sua abordagem inovadora para a prestação de serviços de tratamento e reabilitação na província de Neuquén, na Argentina. Nos últimos três anos, ele vem treinando grupos de médicos generalistas, cujos salários são pagos pela previdência social argentina, na identificação e tratamento de doenças mentais graves e na reabilitação de pessoas com tais enfermidades. Os médicos assim treinados identificam as pessoas que precisam de cuidados para doenças mentais nas comunidades onde trabalham e atuam como líderes de & quot; equipes práticas & quot; que incluem os pacientes e suas famílias, e outros (incluindo assistentes sociais e & quot; assistentes terapêuticos & quot;), conforme disponíveis, que fornecem os serviços de tratamento e reabilitação necessários no contexto mais amplo de um & quot; cuidado holístico & quot; abordagem. Os serviços necessários são organizados em regime ambulatorial, o que é altamente econômico e, ao permitir que os pacientes permaneçam em suas comunidades, facilita o processo de reabilitação e reintegração em suas comunidades. Com este último objetivo em vista, os esforços das & quot; equipes práticas & quot; são complementados por várias atividades sociais (por exemplo, nos esportes e nas artes visuais e cênicas). A qualidade e os resultados dos serviços de tratamento e reabilitação prestados são monitorizados e avaliados por um grupo composto por vários médicos de clínica geral / chefes de equipa e outros profissionais de saúde envolvidos na iniciativa. O Dr. Lumerman, ou outro psiquiatra, está disponível para revisão e aconselhamento em casos especiais, e o processo geral é monitorado por um psicólogo. Uma equipe interdisciplinar, composta por psicólogos, médicos de clínica geral e assistentes terapêuticos, é encarregada de desenvolver e aperfeiçoar um & quot; modelo & quot; que pode ser usado para replicar a abordagem do Dr. Lumerman, tanto em outras partes da Argentina quanto em outros ambientes nacionais. O modelo será replicado em breve na província argentina de Chocón, e seu uso em outras partes do país está sendo estimulado por autoridades nacionais de saúde. Psiquiatras renomados nos Estados Unidos e na Europa expressaram forte interesse em usar a abordagem do Dr. Lumerman em seu próprio trabalho, e vários especialistas da Europa, Estados Unidos, Canadá e Chile em breve viajarão a Neuquén para aprender sobre o Dr. Modelo de Lumerman e participar de programas de treinamento para médicos de clínica geral que em breve aumentarão as posições de & quot; líderes de equipe & quot; na Argentina.